曹建紅

·臨床研究·

四肢深度燒傷切削痂植皮治療的臨床療效研究

曹建紅

目的 探究四肢深度燒傷切削痂植皮治療的臨床療效。方法選取64例四肢深度燒傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。給予觀察組32例患者早期切削痂植皮治療，給予對(duì)照組32例患者晚期切削痂植皮治療，對(duì)兩組患者治療后的療效以及創(chuàng)口愈合時(shí)間進(jìn)行比較分析。結(jié)果觀察組治療后的優(yōu)良率為90.63％，對(duì)照組為68.75％，觀察組的優(yōu)良率高于對(duì)照組；另外，觀察組的創(chuàng)口愈合時(shí)間較對(duì)照組的快，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用早期切削痂植皮治療四肢深度燒傷患者是一種有效的方法，治療后療效顯著，治愈時(shí)間快，且皮膚功能恢復(fù)好。

四肢；深度燒傷；切削痂植皮；臨床療效

燒傷是常見(jiàn)的外傷性疾病，由熱力、電流、放射線以及化學(xué)等因素對(duì)人體皮膚造成傷害引起［1］。皮膚、黏膜組織以及深層組織的損傷由小面積燒傷引起。形態(tài)、代謝和系統(tǒng)功能的改變則由大面積燒傷引起。患者大面積燒傷全身會(huì)發(fā)生激烈反應(yīng)，內(nèi)臟受到嚴(yán)重?fù)p害，同時(shí)可引發(fā)膿毒癥、多臟器功能衰竭和休克等并發(fā)癥，甚至危及患者生命［2］。我院采取的早期切削痂植皮治療四肢深度燒傷患者取得較為滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月我院收治的64例四肢深度燒傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組32例，男16例，女16例；年齡21～75歲，平均（36.18±1.43）歲；受傷原因：3例化學(xué)燒傷、9例火焰燒傷、8例熱液燒傷、3例電燒傷、2例爆炸傷、7例蒸汽燒傷；燒傷部位：7例臂部、7例腿部、12例手、6例腳。對(duì)照組32例，男17例，女15例；年齡20～70歲，平均（35.10±1.56）歲；受傷原因：4例化學(xué)燒傷、8例火焰燒傷、9例熱液燒傷、電2例燒傷、1例爆炸傷、8例蒸汽燒傷；燒傷部位：9例臂部、5例腿部、8例手、10例腳。兩組組患者的性別、年齡、受傷原因、燒傷部位等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)所有入院患者創(chuàng)口進(jìn)行清理并做常規(guī)檢查，及時(shí)給予患者補(bǔ)充輸液以控制病情，待患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行切削痂植皮治療。觀察組患者在1～3天內(nèi)進(jìn)行切削痂植皮治療。對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉后，采用切削痂方法對(duì)患者燒傷創(chuàng)面的壞死組織進(jìn)行處理，并采用氣囊止血帶止血。在切削痂植皮過(guò)程中，對(duì)于健康皮下組織和未栓塞淺靜脈末應(yīng)當(dāng)盡可能地保留。用生理鹽水和過(guò)氧化氫對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒，使用大張中厚皮片縫合創(chuàng)口。對(duì)照組在3～6天后進(jìn)行切削痂植皮治療，方法與觀察組一致。對(duì)兩組的術(shù)后療效和愈合時(shí)間進(jìn)行觀察比較。

1.3 療效判定

療效結(jié)果可分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)。皮膚外觀完好，能進(jìn)行正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)視為優(yōu)；皮膚外觀有少許疤痕，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活視為良；皮膚外觀丑陋甚至畸形，不能進(jìn)行正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)視為差。優(yōu)良率=［（優(yōu)+良）/總例數(shù)］×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

作者單位：454003焦作市解放軍第91中心醫(yī)院燒傷外科

2 結(jié)果

2.1 治療療效

觀察組的優(yōu)良率為90.63％，對(duì)照組的優(yōu)良率為68.75％，觀察組的優(yōu)良率高于對(duì)照組，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 愈合時(shí)間

觀察組愈合時(shí)間為（14.10±2.31）天，對(duì)照組為（25.03±3.12）天，觀察組的愈合時(shí)間較對(duì)照組快，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，因四肢深度燒傷而入院的患者明顯增多。已有研究表明，燒傷是致死的一個(gè)重要因素，因此需要進(jìn)行及時(shí)治療，而選擇有效的治療方法成為關(guān)鍵。采用傳統(tǒng)的切削痂植皮手術(shù)方法治療四肢燒傷患者多在3～6天后進(jìn)行治療［3］。此時(shí)患者燒傷創(chuàng)面組織壞死，炎性細(xì)胞因受刺激聚集而導(dǎo)致了全身炎癥反應(yīng)?；颊甙l(fā)生炎癥反應(yīng)使切削痂手術(shù)難度增加，降低了植皮成活率，產(chǎn)生創(chuàng)面較大，不利于傷口愈合［4］。

表1 兩組患者治療后優(yōu)良率比較（n/％）

而采用早期切削痂植皮術(shù)治療四肢深度燒傷患者在1～3天內(nèi)進(jìn)行治療，可一定程度降低創(chuàng)面因長(zhǎng)時(shí)間擱置而引發(fā)感染的危險(xiǎn)，抑制細(xì)胞因子和有害介質(zhì)產(chǎn)生，使皮膚組織能夠再生。因此采用早期切削痂植皮術(shù)治療四肢深度燒傷患者后，創(chuàng)口疤痕小，愈合時(shí)間快，且能有效改善關(guān)節(jié)功能。

本研究中，給予四肢深度燒傷患者削痂植皮手術(shù)，觀察組的優(yōu)良率高于對(duì)照組，治療創(chuàng)口愈合時(shí)間較對(duì)照組快，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，早期切削痂植皮治療四肢深度燒傷患者臨床效果顯著，術(shù)后恢復(fù)快。

［1］楊明星，王猛，曹亦財(cái)，等.早期切削痂植皮治療手部深度燒傷臨床分析［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2014，5（1）：763-766.

［2］賈文成.深度手燒傷的早期治療［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，23（19）：95-96.

［3］丁路，石兵兵.應(yīng)用早期切削痂植皮治療大面積燒傷患者的效果評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用醫(yī)藥臨床雜志，2014，19（18）：119-121.

［4］丁琦，劉豐慶，嚴(yán)赤帝.早期切削痂植皮治療大面積燒傷60例療效分析［J］.中外醫(yī)療，2012，33（6）：584-585.

Clinical Efficacy Research of Cut and Skin-grafting Treatment on Limbs Deep Burn Eschar

CAO Jianhong，Burn Surgery，91 Central Hospital of PLA ，Jiaozuo 454003，China

ObjectiveThe clinical efficacy of cutting limbs deep burn eschar treatment.MethodsSelected 64 cases of limb deep burn patients as research subjects were randomly divided into observation group and control group.Given the observation group were 32 cases of early excision cutting treatment，administered to the control group，32 patients with advanced cutting excision treatment，excellent rate of two groups of patients after treatment as well as a comparative analysis of wound healing time.ResultsObservation group after treatment was 90.63％excellent，excellent control group after treatment was 68.75％，excellent rate were significantly higher，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionEarly treatment using cutting limbs deep burn eschar patients achieved satisfactory results，excellent rate higher after treatment，cure，fast，and good functional recovery of the skin，with a promotional value.

Limbs，Deep burns，Cut and skin-grafting，Clinical efficacy

R622+.1

B

1674-9308（2015）12-0048-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.039