余桂永 陳新義

國人氣道徑線CT測量及其意義

余桂永 陳新義

目的 根據(jù)MSCT測量國人氣管與主支氣管內(nèi)徑，建立正常的參照標(biāo)準(zhǔn)，為支架的設(shè)計(jì)提供參考。方法隨機(jī)抽取174例行胸部MSCT檢查結(jié)果無異常的圖像資料為研究對象，測定氣管內(nèi)徑，左、右主支氣管內(nèi)徑。結(jié)果男性、女性氣管橫徑分別為（21.48±2.33）mm和（16.59±2.27）mm，氣管矢狀徑分別為（21.55±2.35）mm和（17.08±2.59）mm，左主支氣管內(nèi)徑分別為（11.17±1.64）mm和（9.18±0.94）mm，右主支氣管內(nèi)徑分別為（12.96±1.85）mm和（10.85±1.24）mm。結(jié)論國人氣管、支氣管內(nèi)徑較歐美人群偏小，個(gè)體差異較大。

氣管；支氣管；內(nèi)徑；測量

歐美地區(qū)人群體型較東亞地區(qū)人群高大，根據(jù)歐美人群標(biāo)準(zhǔn)制定的解剖學(xué)參數(shù)未必適合東亞人群。隨著多排螺旋CT（multislice spiral computed tomography，MSCT）掃描及后處理技術(shù)的發(fā)展，為氣道各內(nèi)徑的測量提供了簡單而且準(zhǔn)確的手段。目前以解剖等手段觀測成人氣道內(nèi)徑的報(bào)道較多，但不能準(zhǔn)確反映在體狀態(tài)下氣道內(nèi)徑。本研究采用MSCT測定健康成年國人氣管和主支氣管內(nèi)徑，建立參照標(biāo)準(zhǔn)，為氣道支架的設(shè)計(jì)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取174例行胸部CT檢查，臨床上無呼吸系統(tǒng)癥狀，胸部未發(fā)現(xiàn)異常的胸部CT圖像進(jìn)行分析。男103例，女71例，年齡32～63歲，平均（43.30±11.36）歲。

1.2 設(shè)備與掃描方法

用美國GE Light speed 32排螺旋CT行胸部掃描，掃描范圍自肺尖至橫膈，訓(xùn)練患者呼吸氣、屏氣，并在深吸氣末屏氣一次完成全肺掃描。掃描層厚10mm，重建間隔5mm。采用512×512矩陣進(jìn)行圖像觀察。

1.3 測量

所得圖像調(diào)整為窗位-100Hu，窗寬500Hu，在放大2倍的圖像上分別測量鎖骨胸骨端中間水平氣管橫徑（即氣管中部左右兩側(cè)內(nèi)面之間的最大距離），矢狀徑（即氣管中部前后兩內(nèi)側(cè)壁之間的最大距離）；隆突下1cm水平左主支氣管矢狀徑，隆突下1cm水平右主支氣管矢狀徑［1］。利用MxLite View Version的電子測距器，在放大為2倍的圖像上測量上述各內(nèi)徑，重復(fù)測量三次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 氣道內(nèi)徑測量結(jié)果

男性氣管內(nèi)徑和左右主支氣管內(nèi)徑均大于女性（P＜0.05），見表1。

2.2 氣管矢狀徑與橫徑比值同年齡之間的關(guān)系

氣管矢狀徑與橫徑比值在不同年齡段間差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且隨年齡增長有增大趨勢，由表2可知，LSD法組間兩兩比較：31～40歲和41～50歲年齡段間P=0.040，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；31～40歲和≥51歲年齡段間，P=0.007，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；41～50歲和≥51歲年齡段間P=0.232，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。男性氣管矢狀徑與橫徑比值同年齡間Kendall等級相關(guān)系數(shù)為0.301，P=0.002，兩者呈正相關(guān)。在表3中，LSD法組間兩兩比較：31～40歲和41～50歲年齡段間，P=0.048，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；31～40歲和≥51歲年齡段間P=0.011，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；41～50歲和≥51歲年齡段間P=0.318，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。女性氣管矢狀徑與橫徑比值同年齡間Kendall等級相關(guān)系數(shù)為0.284，P=0.003，兩者呈正相關(guān)。

3 討論

由于氣道形態(tài)和內(nèi)腔受胸腔負(fù)壓影響，在活體與離體狀態(tài)下存在較大差異，借助于解剖手段測得的徑線值往往與其正常生理狀態(tài)有較大偏差，而利用各種手段進(jìn)行氣道的活體檢查才能更準(zhǔn)確地反映其狀況。關(guān)于氣道成像傳統(tǒng)的檢查方法有纖維支氣管鏡、

X線透視和平片，但均存在著不同程度的缺陷。

作者單位：474550河南省西峽縣人民醫(yī)院

表1 氣道內(nèi)徑測量結(jié)果統(tǒng)計(jì)表

表2 男性各年齡段氣管矢狀徑與橫徑比值影響的比較統(tǒng)計(jì)表

表3 女性各年齡段氣管矢狀徑與冠狀徑比值影響的比較統(tǒng)計(jì)表

由于氣道的天然對比，CT是目前評價(jià)氣道和肺部病變的最佳影像技術(shù)［2］。CT可以詳細(xì)顯示氣道內(nèi)腔、氣道管壁和氣道管壁以外各種結(jié)構(gòu)，對氣道狹窄等病變的診斷和指導(dǎo)治療有重要意義［3-4］。特別是隨著螺旋CT和計(jì)算機(jī)后處理功能的迅猛發(fā)展，螺旋CT氣道成像具有無創(chuàng)性、高密度分辨率和多方位顯示特點(diǎn)，其他傳統(tǒng)檢查方法無法比擬，尤其MSCT以其高速度的掃描和高質(zhì)量的圖像優(yōu)勢更適用于氣道重建方面的研究［5］，其相對于以往檢查手段優(yōu)勢明顯。

本研究共測量男性103例，鎖骨胸骨端中間水平氣管橫徑最大值26mm，最小值16.1mm；鎖骨胸骨端中間水平氣管矢狀徑最大值25.7mm，最小值16.5mm。測量女性71例，鎖骨胸骨端中間水平氣管橫徑最大值23mm，最小值11mm；鎖骨胸骨端中間水平氣管矢狀徑最大值24.1mm，最小值14mm。性別之間相比各徑線男性均大于女性（P＜0.05）。與用胸部后前位X線平片測量鎖骨胸骨端水平氣管內(nèi)徑值的結(jié)果（17.8±1.7）mm和（13.9±1.3）mm有差別［6］，可能與測定方法不同有關(guān)。而Brodsky等測定70例年齡13～82歲患者的氣管內(nèi)徑值［男（22.9±0.3）mm，女（18.9±0.4）mm］［7］，與之相比本研究所測定的氣管內(nèi)徑值偏小。

矢狀徑與橫徑比較兩性皆是以矢狀徑大于橫徑者占大多數(shù)，在兩性合計(jì)的174例中，這種情況占64％，矢狀徑小于橫徑的占36％。矢狀徑大于橫徑與王根本［8］等測量結(jié)果不同，這可能與所研究對象年齡結(jié)構(gòu)不同有關(guān)，或尸體標(biāo)本失去胸腔負(fù)壓與活體有差別。同時(shí)本研究中發(fā)現(xiàn)男女組鎖骨胸骨端水平氣管矢狀徑與橫徑比值在不同年齡組之間有差別（P＜0.05），且此比值有隨年齡增大而增大的趨勢，這也提示隨著年齡增長，人類逐漸出現(xiàn)不同程度的肺氣腫，胸腔內(nèi)壓增加，氣管形態(tài)由C型或馬蹄鐵形逐漸演變?yōu)閯η市纹錉钊缋ㄌ枴埃ǎ保瑲夤苁笭顝皆黾佣鴻M徑下降使比值加大。

本研究結(jié)果中，隆突下1cm水平男性右主支氣管前后徑、左主支氣管前后徑測定結(jié)果分別為（12.96±1.85）mm和（11.17±1.64）mm，女性右主支氣管前后徑、左主支氣管前后徑測定結(jié)果分別為（10.85±1.24）mm和（9.18±0.94）mm。兩性相比各徑線男性均大于女性（P＜0.05）。易繼權(quán)等［9］對500例成人用雙傾斜分層X線檢查法測量RMBD，男、女均值分別為12.7mm和10.4mm，本研究結(jié)果與之基本相同。歐美人群RMBD男、女分別為（16.7±1.5）mm和（14.9±1.8）mm，而LMBD男、女分別為（13.8±1.8）mm和（11.8±1.8）mm［10］。本文結(jié)果小于上述結(jié)果。上述研究結(jié)果顯示國人氣道解剖與歐美人群存在明顯差異，皆知國人體質(zhì)均較歐美人瘦小，體內(nèi)器官理應(yīng)偏小一些，這是國人與歐美人群體格上存在的普遍差異。

本研究中男、女氣管矢狀徑變異系數(shù)分別為10.9％、15.2％，同時(shí)男女左右主支氣管內(nèi)徑的變異系數(shù)分別為左主支氣管14.7％、10.2％，右主支氣管14.3％、11.4％，提示人群不同部位的氣道內(nèi)徑值存在較大的個(gè)體差異。盡管有文獻(xiàn)提出氣道各徑線正常參考值范圍，但由于個(gè)體差異較大，在診斷氣道狹窄時(shí)，應(yīng)該將影像學(xué)檢查結(jié)果主要是MSCT資料與患者的臨床表現(xiàn)緊密結(jié)合，充分考慮到個(gè)體差異性，不可過分機(jī)械的依賴所謂的正常參考值，只有如此才可做出準(zhǔn)確診斷，只有如此才能選擇合適規(guī)格的內(nèi)支架，為有效治療創(chuàng)造先決條件。

本研究結(jié)果有助于臨床上對氣道狹窄的診斷和預(yù)后情況的預(yù)測，同時(shí)可作為研制適合國人氣道解剖學(xué)特征的各種氣道支架設(shè)計(jì)參數(shù)的依據(jù)。

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Analysis of the Chinese Airway Diameter Detected by Spiral CT Image

YU Guiyong CHEN Xinyi，Department of Oncology，Xixia County People’s Hospital，Xixia 474550，China

ObjectiveTo analyze the airway diameter of Chinese with spiral CT，provides the reference for the stent design.MethodsDraw off 174 chest CT inspection results at random which does not have the unusual image material，determines the tracheal inside diameter，the left and right main bronchial inside diameter.ResultsIn male group and female group the tracheal transverse diameter is（21.48±2.33）mm and（21.48±2.33）mm，the tracheal sagittal diameter is（21.55±2.35）mm and（17.08±2.59）mm，the left main bronchial diameter is（11.17±1.64）mm and（9.18±0.94）mm，the right main bronchial diameter is（12.96±1.85）mm and（10.85±1.24）mm.ConclusionThe diameter of human airway is shorter than the west crowd，there was variation in tracheal and bronchial diameter among individuals.

Trachea，Bronchus，Diameter，Determine

R322.3

B

1674-9308（2015）12-0006-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.005