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(南華大學附屬第一醫(yī)院放射科，湖南 衡陽 421001)

·臨床醫(yī)學·

乳腺癌病理分級與MR DWI的表觀擴散系數(shù)間的關(guān)聯(lián)性分析

陸從容，李青春,吳曉東

(南華大學附屬第一醫(yī)院放射科，湖南 衡陽 421001)

目的分析乳腺癌病理分級與MR DWI的ADC間的關(guān)聯(lián)性。方法選取2013年1月到12月內(nèi)在我院接受乳腺癌手術(shù)治療的93例女性患者，并對其在術(shù)前行乳腺磁共振(MRI)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果分為Ⅰ級、Ⅱ級以及Ⅲ級三個組，測量腫塊ADC值并制表分析三組數(shù)據(jù)。結(jié)果Ⅰ級組患者ADC值和Ⅱ級組對比，Ⅱ級組患者ADC值和Ⅲ級組對比，Ⅲ級組患者ADC值和Ⅰ級組對比，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；乳腺癌分級Ⅰ到Ⅲ級對應ADC平均值為1.093±0.121、0.593±0.061和0.203±0.059表明乳腺癌病理分級與MR DWI的ADC值均呈負相關(guān)。結(jié)論乳腺癌病理分級與ADC值具有相關(guān)性，可能為負相關(guān)性，DWI和MRI有利于在術(shù)前根據(jù)患者個體情況制定相應乳腺癌初步的治療方案和乳腺癌預后進行無創(chuàng)的初步評估。

乳腺癌病理分級； 磁共振擴散加權(quán)成像； 表觀擴散系數(shù)； 關(guān)聯(lián)性

乳腺癌發(fā)病率幾年來一直呈上升趨勢，美國8名婦女一生中會有1人患乳腺癌。中國雖不是乳腺癌的高發(fā)國家，但情況不宜樂觀。近年來，我國乳腺癌發(fā)病率的增長速度高出高發(fā)國家1～2個百分點[1]。有相關(guān)報道表示[2]，乳腺癌病理組織學分級是目前臨床上影響乳腺癌治療效果以及預后的重要因素，該級別越高表示早期治療越容易失敗。由于病理學檢查必須令患者有創(chuàng)，所以無創(chuàng)的影像學檢查是醫(yī)學檢查一直追求的方式。對此，我院對乳腺癌病理分級與MR、DWI的表觀擴散系數(shù)(ADC)間的關(guān)聯(lián)性做了對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年1月到12月內(nèi)在我院接受乳腺癌手術(shù)治療的93例女性患者，選取的患者此前均無放療或化療等其他治療，年齡為33～79歲，平均年齡為45.9±5.7歲，排除有乳腺疾病史及近期服用過相關(guān)藥物的患者，對所有患者行乳腺磁共振檢查，其中Ⅰ級共有患者31例，Ⅱ級31例，Ⅲ級31例。以分級標準將所有分為三組，三組患者在年齡等一般資料上對比的差異均不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，三組患者在檢查一周后再行手術(shù)。

1.2 主要設(shè)備

采用MRI掃描儀(GE Medical Systems)，應用8CH CTL Array by GE線圈。

1.3 磁共振檢查方法

令患者俯臥并用乳腺支架支撐患者雙乳，對患者行MRI平掃、動態(tài)增強以及DWI。MRI掃描平面分為軸位T1WI(TR 640 ms,TE 8.9 ms)、FS T2WI(TR 4500 ms,TE 88.2 ms)以及矢狀位FS T2WI(TR 3340 ms,TE 94 ms)，DWI為自旋回波平面成像，其擴散敏感系數(shù)b=800 s/mm2，動態(tài)增強為3D/FSPGR，對患者肘靜脈團注Gd-DTPA 15毫升且在20秒后開始掃描(1、2、3、4、5、6、7 s連續(xù)掃描)。采用Body線圈掃描患者胸壁，將檢測圖像用軟件測量腫塊ADC值，即避免腫塊的液化壞死區(qū)。

1.4乳腺癌分級標準[3]

(1)第一部分，1分：腺管形成大于75%；2分：腺管形成10%～75%；3分：腺管形成小于10%。(2)第二部分，1分：腫瘤細胞小并且與腫瘤周圍正常細胞外形一致；2分：腫瘤細胞大小中等并且外形與腫瘤周圍正常細胞外形比較有一定變異；3分：腫瘤細胞大并且外形與腫瘤周圍正常細胞外形比較明顯變異(3)第三部分，1分：核分裂像計數(shù)0～5個；2分：核分裂像計數(shù)6～10個；3分：核分裂像計數(shù)11個。將三項分數(shù)相加分級為以下三級：低度惡性(Ⅰ級)：3～5分；中度惡行(Ⅱ級)：6～7分；高度惡性(Ⅲ級)：8～9分[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法

以SPSS13.0軟件分析。數(shù)據(jù)比較以χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)比較以t檢驗，相關(guān)性分析選用Spearman法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1三組不同分級的乳腺癌患者ADC值組間對比

Ⅰ級組患者ADC值和Ⅱ級組對比，Ⅱ級組患者ADC值和Ⅲ級組對比，Ⅲ級組患者ADC值和Ⅰ級組對比，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(詳見下表1)

組別ADC值(×10-3mm2/s)組間比較t值P值乳腺癌Ⅰ級組(n=31)1.093±0.121*1VS220.5440.000乳腺癌Ⅱ級組(n=31)0.593±0.061*2VS325.5870.000乳腺癌Ⅲ級組(n=31)0.203±0.059*3VS136.8100.000

注：1.乳腺癌Ⅰ級組；2.乳腺癌Ⅱ級組；3.乳腺癌Ⅲ級組。三組不同分級的乳腺癌患者ADC值組間兩兩對比，*P<0.05

2.2乳腺癌病理分級與ADC值的相關(guān)性

93例病患中乳腺癌分級為Ⅰ到Ⅲ級，對應ADC平均值為1.093±0.121、0.593±0.061、0.203±0.059。經(jīng)過Spearman相關(guān)性分析，乳腺癌病理分級與ADC值均呈負相關(guān)(r=-0.965，P=0.000)。

圖1 浸潤性導管癌Ⅰ級灰色ADC圖，ADC=1.04×10-3mm2/s，腫瘤為較低信號

圖2 浸潤性導管癌Ⅱ級灰色ADC圖，ADC=0.705×10-3mm2/s，腫瘤為較低信號

圖3 浸潤性導管癌Ⅲ級ADC圖，ADC=0.621×10-3mm2/s，腫瘤為高信號

3 討 論

目前用于醫(yī)學檢查的主要是磁共振共像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)，磁共振擴散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)是目前臨床上惟一能夠檢測活體組織內(nèi)水分子擴散運動的無創(chuàng)方法，而DWI也是MRI的一種序列。利用DWI上組織信號強度變化檢測到的不是真正的擴散系數(shù)，會受到其他形式水分子運動的影響，而檢測到的擴散系數(shù)則稱為表觀擴散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)[5-7]。彌散張量成像(Diffusion Tensor Imaging,DTI)可用于為臨床上提供一些有價值的信息，如腫瘤對周圍白質(zhì)束的影響等。

通過對三組不同分級的乳腺癌患者ADC值組間兩兩對比發(fā)現(xiàn)，Ⅰ級組患者ADC值明顯高于Ⅱ級組，Ⅱ級組患者ADC值明顯高于Ⅲ級組，三組患者的ADC值依次大幅降低，三組患者的乳腺癌病理分級和ADC值經(jīng)過Spearman相關(guān)性分析，兩者呈負相關(guān)，符合付肖琴等人的報道[8]，這說明乳腺癌病理分級可能與MR DWI的ADC值有負相關(guān)性，由于本研究樣本量較小，得出的結(jié)論可能與真實情況有一定出入，要確定乳腺癌分級與ADC值的具體關(guān)系仍需進一步研究。生物膜結(jié)構(gòu)的限制與水分子物質(zhì)對水分子的吸附作用人體內(nèi)水分子擴散是人體內(nèi)分子擴散的兩個重要影響因素[9]。也就是說，細胞生長越活躍細胞的密度也就會越高，導致生物膜結(jié)構(gòu)對水分擴散的限制會隨之越來越明顯，導致ADC值降低[10-11]。乳腺腫瘤的嚴重程度不同其ADC值也會有很大差異，所以ADC值能夠作為區(qū)別腫瘤嚴重程度的重要參考因素。目前DWI在臨床上主要用于超早期腦缺血診斷的應用，急性腦缺血缺氧造成的主要是細胞毒性水腫，在DWI上表現(xiàn)為高信號，與常規(guī)SE序列相比，能更早的發(fā)現(xiàn)梗塞區(qū)的信號異常。需要鑒別的是有的腦組織病變在DWI上呈現(xiàn)為高信號，如多發(fā)硬化的活動病灶、部分腫瘤、膿腫等。其他臟器也可行DWI檢查，但目前在這些方面的經(jīng)驗還不多，需要進一步研究[12]，在Stephen J等人的報道[13]中也有相似結(jié)論。國外有學者報道[14]指出，ADC值還和顱內(nèi)膠質(zhì)瘤病理分級存在相關(guān)性，和乳腺癌病理分級與MR DWI的ADC值有負相關(guān)性的原理相似，患者腦腫瘤惡性程度越高，腦內(nèi)細胞數(shù)目就會越多，導致體內(nèi)水分子擴散受限，相應ADC值會降低，所以惡性程度高的腦腫瘤患者的ADC值會比惡性程度低的腦腫瘤患者的ADC值低[15]。此外，在張景忠等人的報道[16]中也能找到相同結(jié)論。

綜上所述，乳腺癌病理分級與ADC值具有相關(guān)性，可能為負相關(guān)性，DWI和MRI有利于在術(shù)前根據(jù)患者個體情況制定相應乳腺癌初步的治療方案和乳腺癌預后進行無創(chuàng)的初步評估。

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10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.03.015

2014-06-26；

2014-12-10

R737.9

A

(此文編輯：秦旭平)