游婧婧

層流手術(shù)室在連臺(tái)手術(shù)時(shí)室內(nèi)細(xì)菌學(xué)研究

游婧婧

目的：了解層流手術(shù)室連臺(tái)手術(shù)時(shí)室內(nèi)浮游菌污染情況。方法：采用沉降法研究室內(nèi)微生物含量，“五點(diǎn)法”布局采樣，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者開(kāi)始麻醉時(shí)采樣1次，手術(shù)切皮開(kāi)始后30min再采樣1次；對(duì)照組連臺(tái)之間使用清水將手術(shù)設(shè)備等表面擦拭干凈，地面用清水清潔，然后關(guān)閉手術(shù)間自凈≥25min后進(jìn)行第2臺(tái)手術(shù)，試驗(yàn)組常規(guī)清理術(shù)后用物，使用清水將手術(shù)設(shè)備等表面擦拭干凈，立即進(jìn)行第2臺(tái)手術(shù)。結(jié)果：兩組第一臺(tái)與第二臺(tái)術(shù)前和術(shù)中，相對(duì)應(yīng)的平板細(xì)菌菌落數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組第二臺(tái)患者術(shù)后切口愈合一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.351，P＞0.05）。結(jié)論：層流手術(shù)室可以有效維持手術(shù)間空氣清潔狀態(tài)，可以直接接臺(tái)手術(shù)，無(wú)需間隔自凈等待，人員流動(dòng)及開(kāi)關(guān)門(mén)頻率與層流手術(shù)室空氣中浮游菌數(shù)量密切相關(guān)。

層流手術(shù)室 連臺(tái)手術(shù) 細(xì)菌 感染

針對(duì)衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院感染的控制及外科手術(shù)的要求，層流手術(shù)室在臨床得到廣泛使用,其原理是通過(guò)空氣過(guò)濾、給手術(shù)過(guò)程提供動(dòng)態(tài)空氣循環(huán)及室內(nèi)正壓維持室內(nèi)無(wú)菌狀態(tài)，且能夠維持一定的溫度和濕度，從而提高了手術(shù)室的空氣質(zhì)量，為術(shù)者和患者提供便捷、清潔的環(huán)境，同時(shí)降低了手術(shù)感染，也縮短了連臺(tái)手術(shù)的消毒時(shí)間。

我院為三級(jí)甲等腫瘤專科醫(yī)院,住院患者手術(shù)間有8個(gè)，日均手術(shù)25～40臺(tái),平均每個(gè)手術(shù)間每日約承擔(dān)4臺(tái)手術(shù)，連臺(tái)手術(shù)不可避免。關(guān)于層流手術(shù)間連臺(tái)間隔自凈時(shí)間尚無(wú)明確規(guī)定。為指導(dǎo)手術(shù)室消毒規(guī)范，保證層流手術(shù)室連臺(tái)手術(shù)在無(wú)菌環(huán)境下操作,我院于2014年6月～11月對(duì)千級(jí)層流手術(shù)間連臺(tái)手術(shù)前后及間隔自凈時(shí)間不等的手術(shù)間進(jìn)行空氣細(xì)菌含量監(jiān)測(cè)，為連臺(tái)手術(shù)空氣消毒時(shí)間提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2014年6月～11月對(duì)我院某一固定千級(jí)層流手術(shù)間作為研究對(duì)象,房間面積約42m2，選擇60個(gè)連臺(tái)手術(shù)(共120臺(tái)次)，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30個(gè)連臺(tái)手術(shù)，手術(shù)類型均為Ⅰ類無(wú)菌手術(shù)切口，兩組參與手術(shù)人數(shù)均相對(duì)固定，手術(shù)方式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 試驗(yàn)方法 按照千級(jí)層流手術(shù)室潔凈度管理要求，第一臺(tái)手術(shù)前層流開(kāi)機(jī)≥30min，避免手術(shù)人員及其他參觀人員頻繁出入手術(shù)室，所有物品進(jìn)入手術(shù)室前先拆包裝擦拭干凈后方可入內(nèi)，室溫控制在22℃～25℃，相對(duì)濕度控制在50%～60%。本次采用的是沉降法研究室內(nèi)微生物含量，“五點(diǎn)法”布局采樣，手術(shù)室四角及中間各放1個(gè)直徑90 mm普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板(距離和地面均lm)，打開(kāi)上蓋靜置30 min，分別以“東、南、西、北、中”做好標(biāo)記，取樣結(jié)束后將平板放在濃度為5%的二氧化碳孵箱中恒溫37℃培養(yǎng)，24h后記錄培養(yǎng)皿內(nèi)菌落總數(shù)。

對(duì)照組手術(shù)患者開(kāi)始麻醉時(shí)采樣1次，手術(shù)切皮開(kāi)始后30min再采樣1次；第l臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，常規(guī)清理術(shù)后用物，使用清水將手術(shù)設(shè)備等表面擦拭干凈，地面用清水清潔，然后關(guān)閉手術(shù)間自凈≥25min后進(jìn)行第2臺(tái)手術(shù)，第2臺(tái)手術(shù)采樣時(shí)間點(diǎn)同第1臺(tái)；試驗(yàn)組第1臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，常規(guī)清理術(shù)后用物，使用清水將手術(shù)設(shè)備等表面擦拭干凈，立即進(jìn)行第2臺(tái)手術(shù)，采樣時(shí)間及方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)前及術(shù)中空氣中微生物含量情況，沉降菌菌落數(shù)合格率；比較兩組連臺(tái)手術(shù)之間在間隔自凈時(shí)間不同的情況下沉降菌菌落數(shù)差異性；術(shù)后切口愈合情況按照吳在德等主編的《外科學(xué)》教材分為：甲級(jí)愈合、乙級(jí)愈合及丙級(jí)愈合[1]，比較兩組患者術(shù)后切口愈合一般情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料各組間率的比較用x2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

排除實(shí)驗(yàn)過(guò)程中操作不當(dāng)污染的標(biāo)本，在半年內(nèi)兩組共采集有效標(biāo)本240份；兩組在術(shù)前及術(shù)中手術(shù)間內(nèi)采樣結(jié)果見(jiàn)表1；所有平板采集沉降菌菌落數(shù)均小于或等于世界衛(wèi)生組織關(guān)于Ⅱ級(jí)潔凈手術(shù)室規(guī)定[2]，千級(jí)層流手術(shù)室空氣沉降菌靜態(tài)狀態(tài)下≤1.5(個(gè)/φ90皿·0.5h),動(dòng)態(tài)狀態(tài)下動(dòng)靜比≤7.5；兩組第一臺(tái)與第二臺(tái)術(shù)前和術(shù)中，相對(duì)應(yīng)的平板細(xì)菌菌落數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組第二臺(tái)患者術(shù)后切口愈合一般情況見(jiàn)表2，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組連臺(tái)手術(shù)相對(duì)應(yīng)時(shí)間菌落數(shù)比較（x±s）

表2 兩組第二臺(tái)手術(shù)術(shù)后切口愈合情況比較（例）

3 討論

層流手術(shù)室具有空氣過(guò)濾系統(tǒng)，讓室內(nèi)微生物含量控制在達(dá)到手術(shù)無(wú)菌要求范圍內(nèi)，其原理是對(duì)進(jìn)入手術(shù)室的空氣進(jìn)行嚴(yán)格過(guò)濾，清除空氣中的懸浮微粒及浮游菌，使室內(nèi)的細(xì)菌被氣流帶走，手術(shù)室內(nèi)無(wú)需使用物理或化學(xué)方法對(duì)空氣進(jìn)行消毒滅菌[3]，是醫(yī)院有效減少術(shù)后感染的一種現(xiàn)代化醫(yī)療手段。

近年來(lái)對(duì)層流手術(shù)室連臺(tái)手術(shù)消毒方法的討論成為熱點(diǎn)，如何安排連臺(tái)手術(shù)迄今為止沒(méi)有統(tǒng)一要求，在連臺(tái)手術(shù)之間如何進(jìn)行清潔消毒及其流程也是少有報(bào)道。對(duì)于千級(jí)層流手術(shù)室在手術(shù)患者不多的情況下第l臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，使用清水或含氯消毒劑將手術(shù)設(shè)備及地面等擦拭干凈，然后關(guān)閉手術(shù)間自凈≥25min后進(jìn)行第2臺(tái)手術(shù)，而在患者較多或有急診手術(shù)時(shí)，則需要連臺(tái)之間快速清潔直接進(jìn)行第2臺(tái)手術(shù)；但是接臺(tái)后室內(nèi)空氣潔凈度和患者術(shù)后感染比例直接相關(guān)，不同手術(shù)間層流設(shè)備條件不同，不同手術(shù)對(duì)空氣潔凈度的要求也有差異，Lalit Maini報(bào)道[4]潔凈手術(shù)室在設(shè)備運(yùn)行良好的情況下，非感染性連臺(tái)手術(shù)之間可以不需要間隔自凈，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

本次研究表明，在千級(jí)層流手術(shù)室，行Ⅰ類切口的連臺(tái)手術(shù)中，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組第1臺(tái)手術(shù)和第2臺(tái)手術(shù)相對(duì)應(yīng)時(shí)間空氣細(xì)菌菌落數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與我們本次研究相仿；同時(shí)在本次研究中，隨訪兩組接臺(tái)患者術(shù)后切口愈合情況中無(wú)丙級(jí)愈合病例，對(duì)照組1例患者乙級(jí)愈合，實(shí)驗(yàn)組2例患者乙級(jí)愈合，差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不能排除是由于術(shù)后切口換藥次數(shù)及術(shù)后切口護(hù)理影響因素參與其中。

研究結(jié)果還顯示，在每臺(tái)手術(shù)麻醉時(shí)采集的平板菌落均數(shù)顯著高于手術(shù)30min時(shí)間，表明麻醉期間醫(yī)護(hù)人員正處在手術(shù)的準(zhǔn)備階段，手術(shù)用品及相關(guān)物品及手術(shù)間門(mén)開(kāi)關(guān)次較多，人員和物品流動(dòng)頻繁，室內(nèi)塵埃和微生物在空氣中浮動(dòng)明顯；當(dāng)手術(shù)開(kāi)始以后人員流動(dòng)明顯減少，室內(nèi)活動(dòng)逐漸趨于靜止?fàn)顟B(tài)，空氣中浮動(dòng)微生物逐漸減少。Wan等也報(bào)道[5]潔凈手術(shù)窒空氣細(xì)菌含量在手術(shù)準(zhǔn)備階段和手術(shù)即將結(jié)束時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)高峰期，均與人員物品流動(dòng)及開(kāi)關(guān)門(mén)次數(shù)有關(guān)，所以在使用層流手術(shù)室時(shí)必須嚴(yán)格控制術(shù)者及參觀人員數(shù)量，物品流動(dòng)次數(shù)。為防止破壞了壓差關(guān)系，手術(shù)室外空氣進(jìn)入室內(nèi)，潔凈手術(shù)室的電動(dòng)門(mén)應(yīng)處于關(guān)閉狀態(tài)，使室內(nèi)氣壓大于室外氣壓，保證室內(nèi)潔凈空氣保持向外流動(dòng)狀態(tài)，同時(shí)定期檢測(cè)連臺(tái)手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌菌落數(shù)，確?；颊叩陌踩?，減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

本次研究結(jié)果表明，層流手術(shù)室可以有效維持手術(shù)間空氣清潔狀態(tài)，只需要用清水擦洗物品表面后可直接進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)，在手術(shù)臺(tái)次較多或應(yīng)對(duì)急診手術(shù)時(shí)不僅可以節(jié)約時(shí)間，也可提高手術(shù)室的使用效率。本次研究選擇的樣本均為Ⅰ類無(wú)菌切口手術(shù)，且只采集了第二臺(tái)次連臺(tái)手術(shù)時(shí)樣本，對(duì)于感染性手術(shù)及第三、第四等連臺(tái)手術(shù)是否可以直接連臺(tái)，尚需進(jìn)行前瞻性試驗(yàn)才能得出結(jié)論。

1 吳在德，吳肇漢，主編.外科學(xué)[M].第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:143.

2 TobiasHirsch， Helmine Hubert， Sebastian Fischer，et al.Bacterial?burden in the?operating room: Impact of airflow systems[J].American Journal of Infection Control，2012，40(7):228～232.

3 陳燕芳.層流凈化手術(shù)室環(huán)境管理的研究進(jìn)展[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，13(1):13～14.

4 Lalit Maini.Clean operating rooms for optimizing surgical outcome[J].Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma，2011，2(1):1～2.

5 Gwo-HwaWan，F(xiàn)eng-Fang Chung，Chin-Sheng Tang.Long-term surveillance of air quality in medical center operating rooms[J].American Journal of Infection Control，2011，39(4):302～308.

/（編審：馮 毅 施仲賦）

◇臨床醫(yī)學(xué)研究◇

◇臨床醫(yī)學(xué)研究◇

BacteriologicalresearchoflaminarflowoperatingroomduringSuccessivesurgery

Anhui Provincial Tumor Hospital，Hefei 230031，Anhui YOU Jing-jing

Objective:To learn planktonic bacteria contamination in laminar flow operating room,during continuous operation.Methods:Microbiological studies using indoor sedimentation,"Five-point"layout samples,The control group and the experimental group were collected at the beginning of the first specimens of anesthesia,After the surgery began 30min,once again specimen collection;Continuous operation between the control group,use clean water to wipe clean the surface of surgical equipment,clean the floor with clean water,then close the operating room, for the first two post-operative automatic cleaning≥25min,Experimental group routine clean up after surgery supplies,Use clean water to wipe clean the surface of the surgical equipment,immediately 2nd surgery.Results:The two groups,the first and second operation,before surgery and surgery,Corresponding to the number of bacterial colonies comparison plates,The difference was not statistically significant(P＞0.05);The second two groups of patients,postoperative wound healing in general,the difference was not statistically significant(x2=0.351,P＞0.05). Conclusion:Laminar flow operating room air cleaner can effectively maintain the status of the operating room.Surgical conditions can be directly connected to the station,without waiting for the automatic cleaning interval.Mobility and door switch frequency is closely related to laminar flow operating room number of bacteria floating in the air.

Laminar flow operating room;Continuous operations;Bacterium;Infection

R181．3

A

1671-8054（2015）06-0017-03

安徽省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室 合肥 230031 2015-09-05收稿，2015-10-10修回