張文利

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)。養(yǎng)老院只能提供養(yǎng)老而無(wú)法醫(yī)療，醫(yī)院只能醫(yī)療而不能提供養(yǎng)老服務(wù)。這種“醫(yī)養(yǎng)分離”的結(jié)果，一方面使老人們要經(jīng)常要奔波于家庭、養(yǎng)老院和醫(yī)院之間，不僅得不到及時(shí)救治，還給家庭和社會(huì)造成極大負(fù)擔(dān)。另一方面，由于養(yǎng)老院無(wú)法提供專業(yè)化的康復(fù)護(hù)理服務(wù)，也造成有些老人將醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院。即使病治好了，也占著床位不出院，形成嚴(yán)重的“壓床”現(xiàn)象，使醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源無(wú)法發(fā)揮最大效益。最近公布的《2014年福建省老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2014年底，福建省60周歲及以上老年人口496萬(wàn)人，同比凈增20萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?3.03%；65周歲及以上老年人口319萬(wàn)人，同比凈增8萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?.38%；80周歲及以上老年人口79.38萬(wàn)人，同比凈增6.31萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?.09%。在愈來(lái)愈嚴(yán)峻的人口老齡化、高齡化形勢(shì)下，養(yǎng)老與醫(yī)療問(wèn)題日益突出，特別是一些患病以及失能、半失能老人的治療和護(hù)理問(wèn)題困擾著千家萬(wàn)戶，成為影響?zhàn)B老事業(yè)發(fā)展的突出社會(huì)問(wèn)題。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用的最大化。其中，“醫(yī)”包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等；而“養(yǎng)”包括生活照護(hù)服務(wù)、精神心理服務(wù)、文化活動(dòng)服務(wù)等。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式即以“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能相結(jié)合,把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。

一、實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式是應(yīng)對(duì)人口老齡化的客觀需要

我國(guó)人口老齡化、高齡化正加速發(fā)展，伴隨而來(lái)的是健康問(wèn)題的增多。老年人的醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題，特別是失能、半失能老人的醫(yī)護(hù)問(wèn)題日益突出。我國(guó)首次發(fā)布的《全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》指出，到2015年，我國(guó)部分失能和完全失能老年人將達(dá)4000萬(wàn)人，占總體老年人口的19.5%，其中完全失能老年人達(dá)1240萬(wàn)人左右，占總體老年人口的6.05%。隨著人口老齡化的加劇，失能、半失能老年人的數(shù)量還將持續(xù)增長(zhǎng)。作為世界上失能老人人口最多的國(guó)家，我國(guó)面臨的醫(yī)護(hù)服務(wù)壓力超過(guò)世界上任何國(guó)家。家庭負(fù)擔(dān)過(guò)于沉重、部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床難求，諸多矛盾使有些患病和失能老人生活窘困，甚至瀕臨絕望。老年人長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求迫切,且呈逐漸擴(kuò)大趨勢(shì)的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)呼喚“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的推行。

二、實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式是家庭照顧功能弱化的必然要求

當(dāng)前家庭照顧老年人功能弱化主要表現(xiàn)在三個(gè)方面。一是我國(guó)多年來(lái)實(shí)行的計(jì)劃生育政策,使我國(guó)家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化，家庭規(guī)模日趨小型化?！?-2-1”家庭普遍存在,將來(lái)甚至?xí)霈F(xiàn)“8-4-2-1”的現(xiàn)象。這就意味著,一個(gè)家庭需要贍養(yǎng)照顧的老人增多,而照顧老人的家庭成員相對(duì)減少。這種家庭成員結(jié)構(gòu),使長(zhǎng)期照料老人成為家庭成員的沉重負(fù)擔(dān)。二是隨著時(shí)代的發(fā)展變化，作為家庭晚輩的年輕人工作、學(xué)習(xí)、生活壓力不斷增加，使得年輕人會(huì)將更多的時(shí)間和精力用于自我發(fā)展自我提高上，對(duì)老人生活方面的照顧和精神上的慰藉顯得越來(lái)越少?！靶挠杏喽Σ蛔恪笔窃S多年輕人在面臨照顧老人問(wèn)題時(shí)發(fā)出的無(wú)可奈何的感嘆。三是一些患病老人的長(zhǎng)期護(hù)理需要根據(jù)老人的健康狀況，進(jìn)行醫(yī)藥治療、飲食調(diào)理、軀體康復(fù)護(hù)理等全方位有計(jì)劃的護(hù)理，而家庭成員大多因缺乏專業(yè)醫(yī)護(hù)知識(shí)和技能無(wú)法勝任。對(duì)于一些殘障老人、慢性病老人、易復(fù)發(fā)病老人以及絕癥晚期老人的醫(yī)療診治、大病康復(fù)和臨終關(guān)懷等諸多問(wèn)題，更是讓家庭成員感到力不從心。家庭照顧功能弱化，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同樣缺乏規(guī)范、專業(yè)、全時(shí)的醫(yī)療服務(wù)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)也基本沒(méi)有醫(yī)療服務(wù)能力，無(wú)法滿足老年人醫(yī)護(hù)要求，因此“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”迫在眉睫。

三、實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式是提高老年人生活質(zhì)量的有效途徑

目前，無(wú)論是居家養(yǎng)老還是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，老人僅能享受到日常生活護(hù)理,一旦患病則難以得到及時(shí)醫(yī)療救助,輕則不能及時(shí)減緩老人病痛，重則延誤最佳治療時(shí)機(jī)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式的出現(xiàn),實(shí)現(xiàn)了“對(duì)癥下藥”，通過(guò)發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的各自優(yōu)勢(shì)，對(duì)不同需求的老人提供針對(duì)性的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)。對(duì)于自理老人，以傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、精神心理服務(wù)為主，延長(zhǎng)其健康狀態(tài)，延遲其不能自理情況的到來(lái)。對(duì)于慢性病、大病恢復(fù)、失智失能、臨終等不同困境老人，提供醫(yī)療診治、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等個(gè)性化的服務(wù)內(nèi)容，使老年人能夠得到更專業(yè)、更人性化的照護(hù)，有效地滿足老年人的需求。這對(duì)于提高老年人生命質(zhì)量，讓老年人安享晚年，緩解養(yǎng)老壓力具有重大意義。

四、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的探索實(shí)踐

《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》明確提出，要“探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式”。據(jù)悉，福建省漳州市已有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”為核心的服務(wù)模式的實(shí)踐探索。比如：漳州正興醫(yī)院開(kāi)設(shè)了“新來(lái)福養(yǎng)護(hù)院”，養(yǎng)護(hù)院設(shè)在三甲標(biāo)準(zhǔn)的正興醫(yī)院住院大樓內(nèi)，擁有康復(fù)大廳600平方米，病房28間，床位71張。專門(mén)收住失能和半失能老人，并相應(yīng)配備醫(yī)師、護(hù)士和養(yǎng)老護(hù)理員。從2015年成立以來(lái)，已為14名老人提供個(gè)性化的專業(yè)服務(wù)。沒(méi)有生病時(shí)，由工作人員提供悉心的生活服務(wù)。一旦生病，便由責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士對(duì)老人進(jìn)行治療和專業(yè)護(hù)理?？祻?fù)期間，則提供專業(yè)的康復(fù)護(hù)理。這樣，可以最大限度地方便老人，同時(shí)也讓老人親屬安心省心。又如，2014年12月漳州市福利院福鶴中心正式運(yùn)營(yíng)，其最大特點(diǎn)就是聘請(qǐng)了醫(yī)生護(hù)士、專業(yè)護(hù)理人員和社會(huì)工作者三個(gè)團(tuán)隊(duì)為老人提供醫(yī)療護(hù)理、日常照料以及精神上的慰藉，并聯(lián)合開(kāi)展臨終關(guān)懷服務(wù)。

2015年3月，漳州市薌城區(qū)對(duì)社區(qū)老人失能情況進(jìn)行了一次調(diào)查摸底：六個(gè)街道辦事處共有失能老人419人，但有入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的老人僅有31人，僅占失能老人的7.39%。費(fèi)用高是導(dǎo)致入住意愿低的最重要因素。如普通的養(yǎng)老服務(wù)每月只需2000元左右，但在新來(lái)福養(yǎng)護(hù)院則根據(jù)老人護(hù)理等級(jí)不同，每月需2500元到3700元金額不等，在福鶴中心每月要4000元。另外，缺乏老年醫(yī)療護(hù)理專業(yè)人才，也成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的共同難題。

面對(duì)著洶涌而來(lái)的老齡化浪潮，我們應(yīng)積極應(yīng)對(duì)，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，加強(qiáng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的探索與發(fā)展，不斷滿足老年人持續(xù)增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求。讓老人安享晚年，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)，這是政府不可回避的責(zé)任，也需要全社會(huì)的共同努力。政府作為提供公共服務(wù)的職能主體，應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，要從政策和資金上積極鼓勵(lì)和推廣“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式，建議將老人的護(hù)理費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)，或者采取政府補(bǔ)貼等形式引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制，切實(shí)解決高齡老人保障缺乏問(wèn)題。同時(shí)，要加強(qiáng)建設(shè)高素質(zhì)、專業(yè)化的護(hù)理員隊(duì)伍，這是老年人獲得高品質(zhì)晚年生活質(zhì)量的保障。