趙建琴

(泰安市交通醫(yī)院針灸理療科，山東 泰安　271000)

針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在中風(fēng)后肢體功能障礙中的應(yīng)用研究

趙建琴

(泰安市交通醫(yī)院針灸理療科，山東 泰安271000)

摘要：探討針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦中風(fēng)后肢體功能障礙的臨床療效。方法將我院收治104例腦中風(fēng)后肢體功能障礙患者按照隨機(jī)分層分組法分為觀察組和對照組，對照組給予康復(fù)鍛煉，觀察組在康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上給予針灸治療，觀察兩組Fugl-Meyer評分、行走功能評分(FCA)、BI指數(shù)、NIHSS評分、運(yùn)動功能Brunnstrom分級、關(guān)節(jié)活動的(AROM)及臨床療效。結(jié)果觀察組治療后BI指數(shù)、FMA、NIHSS、NIHSS評分及AROM活動度均優(yōu)于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的運(yùn)動功能Brunnstrom分級明顯優(yōu)于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組臨床總有效率為96.5%(55/57)，對照組臨床總有效率為85.1%(40/47)，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針灸聯(lián)合康復(fù)鍛煉能顯著改善患者運(yùn)動功能障礙和神經(jīng)功能缺損，提高日常生活能力，在腦中風(fēng)后肢體功能障礙的治療中具有重要應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：針灸；康復(fù)訓(xùn)練；腦中風(fēng)；肢體功能障礙

腦中風(fēng)是腦出血或腦缺血導(dǎo)致的中樞神經(jīng)功能損傷綜合征，腦中風(fēng)發(fā)病急，具有極高的致殘率和死亡率，由于一直缺乏有效的治療措施，存活患者治療后均伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙或肢體功能障礙，從而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，為此，針對腦中風(fēng)后遺癥的治療成為臨床研究的重點(diǎn)，本文將針灸聯(lián)合康復(fù)鍛煉應(yīng)用于腦中風(fēng)后肢體功能障礙患者的治療中，通過觀察其對肢體功能障礙的影響，探針針灸在腦中風(fēng)后遺癥治療中的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1臨床資料2012年9月~2014年9月我院共收治腦中風(fēng)后肢體功能障礙患者104例，男79例，女25例，年齡在51~78歲之間，參考運(yùn)動功能Brunnstrom分級標(biāo)準(zhǔn)，104例患者Brunnstrom分級均在1級以上，伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙，按照隨機(jī)分層分組法將104例患者分為觀察組和對照組，兩組患者或監(jiān)護(hù)人均自愿參加本實(shí)驗(yàn)。觀察組57例，男43例，女14例，平均年齡(65.6±2.5)歲，原發(fā)疾病中腦出血32例，腦缺血25例，左側(cè)偏癱者29例，右側(cè)偏癱者28例，運(yùn)動功能Brunnstrom分級中4級15例，3級26例，2級16例，病程在6~18 d之間，平均病程(11.4±2.1)d，NIHSS評分(7.25±1.67)分；對照組47例，男36例，女11例，平均年齡(63.9±2.8)歲，原發(fā)疾病中腦出血28例，腦缺血19例，左側(cè)偏癱者24例，右側(cè)偏癱者23例，運(yùn)動功能Brunnstrom分級中4級11例，3級23例，2級13例，病程在4-16d之間，平均病程(10.8±2.5)d，NIHSS評分(7.14±1.59)分，兩組患者基線資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2治療方法兩組患者生命體征及病情穩(wěn)定后即介入康復(fù)鍛煉，早期功能康復(fù)鍛煉以被動、輔助鍛煉為主，保證患者處于功能位，初期開展起坐、伸臂、屈膝等簡單動作訓(xùn)練，不斷進(jìn)行按摩等肢體刺激，以對抗肢體痙攣模式，指導(dǎo)患者進(jìn)行上下床、翻身、起床及更衣等活動，指導(dǎo)患者運(yùn)用健肢輔助患肢進(jìn)行一些日?；顒?，隨后可逐步開展直立床活動和關(guān)節(jié)活動，運(yùn)動次數(shù)根據(jù)患者情況可逐漸增加，運(yùn)動范圍遵循從近至遠(yuǎn)、從小至大的原則，肢體功能恢復(fù)較好者可開展坐、站、步行、平衡等鍛煉，鼓勵患者自主進(jìn)行進(jìn)食、洗臉等日?；顒?，通過不斷康復(fù)訓(xùn)練逐漸恢復(fù)患者平衡、協(xié)調(diào)能力，使患者生活自理能力、工作能力等逐步康復(fù)[1]。觀察組在康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上給予針灸治療，取百會、足三里、命門、太沖穴、大椎、曲池、陽陵泉、合谷、解溪、曲澤、照海穴位，每天選4-6個穴位，穴位處皮膚消毒后采用提插捻轉(zhuǎn)手法毫針深刺穴位，每次留針15min , 1次/d，2周為1個療程，連續(xù)針灸4個療程[2]。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組Fugl-Meyer評分、行走功能評分(FCA)、BI指數(shù)、NIHSS評分、運(yùn)動功能Brunnstrom分級、關(guān)節(jié)活動的(AROM)及臨床療效[3]。Brunnstrom運(yùn)動功能分級共六級，1級即指患肢無隨意運(yùn)動或任何運(yùn)動，2級即指患肢可引起聯(lián)合反應(yīng)或共同運(yùn)動，僅可出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動模式或細(xì)微屈伸，3級即指隨意出現(xiàn)共同運(yùn)動和協(xié)同運(yùn)動，可進(jìn)行簡單的抓握、屈伸運(yùn)動，能保持坐、站位，膝、踝間能協(xié)同屈伸，4級即指能側(cè)捏和松開拇指，手指可進(jìn)行隨意小范圍伸展，保持坐位、站位時能進(jìn)行屈膝離地，5級即指肌張力基本逐漸恢復(fù)，可進(jìn)行一些精細(xì)運(yùn)動，獨(dú)立協(xié)同運(yùn)動較好，站立位時患肢可進(jìn)行屈膝、伸髖等動作，6級即指患者運(yùn)動功能與正常者無差別[4]。根據(jù)以上觀察指標(biāo)將臨床療效分為三類，顯效即指患者運(yùn)動功能和肌張力基本恢復(fù)，日常生活可完全自理，有效即指患者肌張力和運(yùn)動功能恢復(fù)良好，除個別精細(xì)動作需輔助完成外，其他日常生活基本能獨(dú)立完成，無效即指患者治療后運(yùn)動功能、肌張力及日常生活活動無明顯改善，甚至惡化[5]，將顯效及有效視為臨床總有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對患者資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組神經(jīng)功能及運(yùn)動功能指標(biāo)比較 觀察組治療后BI指數(shù)、FMA、NIHSS、NIHSS評分及AROM活動度均明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組神經(jīng)功能及運(yùn)動功能指標(biāo)比較

2.2兩組運(yùn)動功能分級比較 觀察組的運(yùn)動功能Brunnstrom分級明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組運(yùn)動功能分級比較[n,(%)]

2.3兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為96.5%(55/57)，對照組臨床總有效率為85.1%(40/47)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組臨床療效比較[n,(%)]

3 討論

腦中風(fēng)后肢體功能障礙會嚴(yán)重影響腦中風(fēng)存活患者的生活質(zhì)量，針對肢體功能障礙的干預(yù)措施研究較多，不同干預(yù)措施獲得的效果有所差別，臨床常用的干預(yù)手段為康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練效果與患者病情嚴(yán)重程度、訓(xùn)練依從性等密切相關(guān)，并非每個接受康復(fù)訓(xùn)練的患者都能獲得良好的效果，因此，其他干預(yù)措施也日漸被應(yīng)用于臨床中，本文將針灸應(yīng)用于我院收治中風(fēng)后肢體功能障礙患者的治療中，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，針灸組BI指數(shù)、FMA、NIHSS、NIHSS評分及AROM活動度明顯優(yōu)于對照組，運(yùn)動功能分級及臨床總有效率也明顯優(yōu)于對照組，由此說明，針灸可喚醒正常狀態(tài)下處于休眠的腦細(xì)胞，促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞快速轉(zhuǎn)變成功能狀態(tài)[6]，配合康復(fù)訓(xùn)練長期規(guī)律的功能鍛煉，確保神經(jīng)功能損傷能有效改善，同時防止患肢肌肉廢用性萎縮，因此針灸和康復(fù)訓(xùn)練能獲得良好的臨床應(yīng)用效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]尹久，熊德菲.針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱的可行性及對生活質(zhì)量的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014,21(27):117-119.

[2]孫寶民，王曉玉，王強(qiáng).運(yùn)動想象療法對腦卒中偏癱患者日常生活能力的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012,10(22):8-9.

[3]詹龍祥.針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療老年腦卒中偏癱隨機(jī)平行對照研究[J]. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014,28(1):134-136.

[4]任長輝.康復(fù)訓(xùn)練及針灸對早期偏癱患者下肢運(yùn)動功能恢復(fù)的作用研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015,25(3):51-52.

[5]孫玲.針刺聯(lián)合推拿、康復(fù)治療腦卒中后偏癱效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014,12(3):36-37.

[6]韓娟，何玉仁，劉鳳琴，等.將息療法結(jié)合針灸和康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱效果觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014,36(12):1429-1431.

中圖分類號：R493

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1004-7115(2015)04-0445-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.04.033

(收稿日期2012-1-8)