丁云峰

(濉溪縣醫(yī)院耳鼻喉科，安徽 濉溪　235100)

影響慢性鼻—鼻竇炎手術(shù)預(yù)后的相關(guān)因素分析*1

丁云峰

(濉溪縣醫(yī)院耳鼻喉科，安徽 濉溪235100)

摘要：目的分析影響慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)預(yù)后的相關(guān)因素，探討增進療效對策。方法回顧性分析既往收治82例慢性鼻-鼻竇炎患者病歷資料，進行因素分析。結(jié)果治愈34例，有效45例，無效3例；性別、病程、分型、變態(tài)反應(yīng)特性、治療前體征積分成為手術(shù)預(yù)后影響因素，男性、長病程、Ⅲ+Ⅳ型、有變態(tài)反應(yīng)病史、治療前體征積分>7分治愈率低于同因素其它患者，男性、分型Ⅲ+Ⅳ型、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎病史為獨立危險因素，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論因素分析結(jié)果表明慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)預(yù)后是多種因素共同作用的結(jié)果，其中自我管理行為與能力、病情、體質(zhì)起決定性作用，應(yīng)關(guān)注自我管理行為能力不足者(特別是男性，有不良嗜好如吸煙、飲酒)，針對病理改變較重、伴有鼻部變態(tài)反應(yīng)者，應(yīng)積極采取綜合治療措施，積極扭轉(zhuǎn)后天體質(zhì)，增進療效。

關(guān)鍵詞：慢性鼻-鼻竇炎；手術(shù)預(yù)后；因素分析

慢性鼻-鼻竇炎(CRS)是指發(fā)生于鼻腔和鼻竇粘膜的慢性炎癥，以鼻塞、濃鼻涕、頭面部脹痛、嗅覺減退為主要癥狀表現(xiàn)，伴或不伴有鼻息肉，病理特征復(fù)雜[1]。CRS致病因素較復(fù)雜，包括感染、解剖結(jié)構(gòu)異常、纖毛結(jié)構(gòu)與功能障礙、變態(tài)與免疫反應(yīng)等，手術(shù)是治療CRS重要手段，以清除病變、恢復(fù)或重建鼻腔、解除阻塞、恢復(fù)纖毛與粘膜功能為主要目的，是逆轉(zhuǎn)病機的關(guān)鍵技術(shù)，近年來隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)已得到推廣普及[2]。但應(yīng)注意的是，仍有部分手術(shù)治療CRS患者預(yù)后不佳，本次研究就此進行探討，分析預(yù)后影響因素，為疾病治療與護理提供依據(jù)。

1資料及方法

1.1一般資料選取2012年2月～2013年10月我院耳鼻喉科收治治療慢性鼻—鼻竇炎患者82例作為研究對象。納入標(biāo)準：①符合慢性鼻—鼻竇炎診斷與治療指南(2012)診斷標(biāo)準，以鼻塞、粘膿性鼻分泌物為主要癥狀，經(jīng)鼻內(nèi)鏡、CT檢查確診；②臨床資料均完整，配合隨訪，相關(guān)預(yù)后評估工作完整。排除標(biāo)準：①鼻息肉病、良性腫瘤；②嚴重器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病，精神病、高血壓、糖尿病、凝血功能障礙者；癥狀惡化需要采取緊急措施者。

1.2方法采用回顧性分析方法，調(diào)取患者臨床病歷，收集資料包括：①一般資料，年齡、性別、癥狀表現(xiàn)、病情嚴重程度、檢查表現(xiàn)等；②治療與護理情況；③不同時間段隨訪情況，等。

1.3療效判定客觀依據(jù)參照慢性鼻-鼻竇炎診斷與治療指南(2012)標(biāo)準，觀察息肉、水腫、鼻漏、瘢痕、結(jié)痂等特征，主觀癥狀評分依據(jù)主要包括鼻塞、濃鼻涕、頭昏頭痛、嗅覺減退等。總體療效，參照以上依據(jù)，以積分改善百分率作為療效評價標(biāo)準：①治愈，癥狀與體征積分下降>90%分；②好轉(zhuǎn)：積分下降≥30且<90%了；③無效：積分下降<30%[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理以SPSS18.0軟件處理所獲數(shù)據(jù)，以(±s)表示計量資料，以n(%)表示計數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1單因素分析治愈34例，有效45例，無效3例。單因素分析表明：男性、病程≥5年、分型Ⅲ+Ⅳ型、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎病史、治療前體征積分>7分成為手術(shù)預(yù)后影響因素，治愈率低于同因素其它患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1　慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)預(yù)后的單因素分析[n(%)]

2.2多因素Logistic回歸分析

將以上所得相關(guān)因素進行Logistic回歸分析，以治愈或有效+無效為因變量，以有或無相關(guān)因素為自變量，結(jié)果顯示男性、分型Ⅲ+Ⅳ型、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎病史為獨立危險因素，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表2　慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)預(yù)后的多因素Logistic回歸分析

3討論

慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)預(yù)后的影響因素較多，本次研究也證實了這一點，與多數(shù)學(xué)者研究觀點相同，目前已得到普遍認可的相關(guān)因素包括分型、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎病史，此兩個因素直接影響手術(shù)難度、病變程度、后期治療難度[1-3]。西醫(yī)治療CRS主要原則為抗炎、改善或恢復(fù)鼻竇引流，手術(shù)短期療效較好，但仍無法有效恢復(fù)重建鼻腔-鼻竇內(nèi)環(huán)境物理形態(tài)與功能，這與后期仍存在多種致疾病進展因素有關(guān)。研究證實在手術(shù)后早期，多數(shù)患者鼻腔內(nèi)環(huán)境較好，但隨著時間的推移，多伴有囊泡、肉芽、纖維結(jié)締組織增生，與上皮恢復(fù)產(chǎn)生相互競爭，影響預(yù)后，故術(shù)后盡可能的維持術(shù)腔清潔非常必要[3]。本次研究中，男性、分型Ⅲ+Ⅳ型、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎病史一定程度上反映術(shù)后術(shù)腔清潔水平，男性吸煙率、伴有呼吸系統(tǒng)疾病風(fēng)險相對較高，鼻腔內(nèi)環(huán)境復(fù)雜，細菌定植率較高，加之衛(wèi)生習(xí)慣欠佳，術(shù)后易發(fā)生病理病變，影響上內(nèi)皮恢復(fù)；分型Ⅲ+Ⅳ型者粘膜病變程度較重，這種病變單純通過手術(shù)無法完全扭轉(zhuǎn)，且給術(shù)后護理帶來了一定困難，不僅增加細菌再植風(fēng)險，還影響藥物滲透；變態(tài)反應(yīng)性病變可增加后期管理難度，也是致疾病進展的主要原因之一，術(shù)后仍影響疾病轉(zhuǎn)歸，發(fā)作時反復(fù)刺激手術(shù)部位，增加痊愈難度，同時變態(tài)反應(yīng)性病變一定程度上反映患者體質(zhì)不利于術(shù)腔愈合。

綜上所述：慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)預(yù)后是多種因素共同作用的結(jié)果，應(yīng)關(guān)注自我管理行為能力不足者，針對病理改變較重、伴有鼻部變態(tài)反應(yīng)者，應(yīng)積極采取綜合治療措施，積極扭轉(zhuǎn)后天體質(zhì)，增進療效。

參考文獻：

[1]唐鳳珠，瞿申紅，梁建平.慢性鼻-鼻竇炎篩竇骨質(zhì)病理形態(tài)學(xué)改變及其相關(guān)因素分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25(23):1060-1062.

[2]項光早，廖志蘇.影響慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)預(yù)后的相關(guān)因素分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23(17):778-779.

[3]中華耳鼻咽喉科頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎診斷與治療指南(2012)[J]，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48(2):92-95.

[4]張丕華，張星煜，陳明.鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)預(yù)后的相關(guān)影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(18):3808-3809.

作者簡介：丁云峰(1980—)，男，安徽濉溪人，主治醫(yī)師，本科，主要從事臨床耳鼻喉科工作。

中圖分類號：R765

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1004-7115(2015)04-0440-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.04.030

(收稿日期2015-1-12)