劉　淼　周愛霞　王曉霞

(聊城市人民醫(yī)院兒科，山東 聊城　252000)

知信行教育在新生兒疼痛評估與干預(yù)中的應(yīng)用*1

劉淼周愛霞王曉霞

(聊城市人民醫(yī)院兒科，山東 聊城252000)

摘要：目的探討知信行教育模式應(yīng)用于對新生兒疼痛評估與干預(yù)教育的效果及價值，為提高新生兒科護(hù)士對新生兒疼痛的護(hù)理水平奠定基礎(chǔ)。 方法使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，分別對兩組新生兒護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，通過兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)將兩組調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較，探討知信行教育模式對新生兒疼痛評估與干預(yù)教育的效果及價值。 結(jié)果試驗(yàn)組護(hù)士在新生兒疼痛評估及干預(yù)能力方面均優(yōu)于對照組(均P<0.05)。 結(jié)論應(yīng)用知信行教育模式可以提高護(hù)士對新生兒疼痛的認(rèn)知，改善臨床工作中對新生兒疼痛的評估和干預(yù)，為提高新生兒科護(hù)士對新生兒疼痛的護(hù)理水平奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：新生兒；疼痛；知識-態(tài)度-行為；干預(yù)教育

雖然新生兒沒有主訴疼痛感覺能力，卻具有疼痛反應(yīng)能力，新生兒處于個體發(fā)育時期，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，任何外來傷害刺激都可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不正常，并對該個體成熟后的疼痛行為產(chǎn)生不可忽視的影響[1]，因此對于新生兒的疼痛評估尤為重要，而目前尚無對新生兒科護(hù)士疼痛評估能力的大樣本調(diào)查研究，更缺少知信行模式(下稱KAP模式)[2]對于新生兒疼痛評估與干預(yù)效果的研究，因此，本研究以224名護(hù)士為研究對象，將其分為試驗(yàn)組(112人)和對照組(112人)，通過自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對試驗(yàn)組和對照組進(jìn)行調(diào)查，了解新生兒科護(hù)士對新生兒疼痛相關(guān)知識的重視及掌握情況，尋找臨床工作中對新生兒進(jìn)行疼痛護(hù)理時存在的問題，同時了解KAP教育模式的應(yīng)用于對新生兒疼痛評估與干預(yù)教育的影響，并與普通教育模式進(jìn)行對比，分析兩種教育模式的優(yōu)缺點(diǎn)，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析確定KAP模式在新生兒疼痛評估和干預(yù)教育中的作用，旨在在于提高新生兒科護(hù)士對新生兒疼痛的評估和干預(yù)水平，盡量減少因各種護(hù)理及臨床操作對新生兒造成的近期及遠(yuǎn)期不良影響，為將來提高新生兒科護(hù)士對新生兒疼痛的護(hù)理水平奠定基礎(chǔ)。

1.1研究對象

2014年3月~2014年6月，我們對某市4所醫(yī)院新生兒科病房的所有護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2方法

我們采用隨機(jī)數(shù)字表方法，將某市4所三級綜合醫(yī)院新生兒科病房的所有護(hù)士隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組112人，對照組112人。使用KAP模式對所有試驗(yàn)組護(hù)士進(jìn)行新生兒疼痛護(hù)理及干預(yù)教育，而所有對照組護(hù)士均接受常規(guī)教育模式。所有護(hù)士在被調(diào)查前均不知道本項(xiàng)研究內(nèi)容及研究目的。

1.3評價指標(biāo)

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，分別對兩組護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容主要包括：對新生兒疼痛的認(rèn)知情況、對新生兒疼痛的評估情況和對新生兒疼痛的干預(yù)情況。

問卷共有25個問題，其中關(guān)于新生兒疼痛認(rèn)知情況的問題有11個、關(guān)于新生兒疼痛評估情況的問題有7個，關(guān)于新生兒疼痛干預(yù)情況的問題有8個。每個問題有3個備選選項(xiàng)，每個選項(xiàng)代表分值依次為3分、2分和1分，具體評分方法分為每一部分的得分和包括所有問題在內(nèi)的總共得分，整套問卷滿分為78分，分值越高代表受試對象對新生兒疼痛相關(guān)知識的了解程度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)通過Epidata3.02建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS18.0軟件對所有采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，試驗(yàn)組和對照組護(hù)士對新生兒疼痛的認(rèn)知、評估及干預(yù)知識的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，對兩組護(hù)士一般情況的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本研究中，我們對某市4所三級綜合醫(yī)院新生兒科病房的所有護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，共有234位新生兒護(hù)士接受調(diào)查問卷，成功回收了224份有效問卷，有效率為95.7%。

2.1試驗(yàn)組與對照組護(hù)士對疼痛知識的了解情況對比分析

超過95.4%新生兒科護(hù)士意識到開展疼痛相關(guān)培訓(xùn)的重要性，但不足41.1%護(hù)士能夠重視與醫(yī)生溝通相關(guān)知識，盡管絕大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為目前的疼痛知識基本可以滿足臨床上常見的情況(>95.4%)，但臨床常見的一些疼痛知識如“新生兒神經(jīng)系統(tǒng)對疼痛刺激的敏感性”、“住院新生兒面對較多操作性疼痛”等，并未引起新生兒科護(hù)士的足夠重視。

2.2兩組護(hù)士對新生兒疼痛評估情況的對比分析

81.2%的新生兒科護(hù)士認(rèn)識到對新生兒疼痛進(jìn)行評估的重要性和必要性，但只有不足41.1%護(hù)士能夠做到經(jīng)常對新生兒疼痛進(jìn)行評估。盡管絕大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為目前的對新生兒疼痛狀況評估知識可以基本滿足臨床上常見的情況(>78.6%)，但僅有不到70.5%的護(hù)士能夠正確的評估新生兒疼痛程度，顯示新生兒科護(hù)士在疼痛評估方面知識的欠缺。對比試驗(yàn)組和對照組，我們發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組護(hù)士對與疼痛評估相關(guān)知識的了解情況要明顯優(yōu)于對照組，尤其是對疼痛評估表評估指標(biāo)的了解情況和對新生兒疼痛程度的評估方面，但護(hù)士對疼痛評估知識的掌握還應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)，表3進(jìn)一步證明了知信行教育模式的有效性。

2.3兩組護(hù)士對新生兒疼痛干預(yù)情況的對比分析

只有不到69.6%的護(hù)士了解新生兒疼痛護(hù)理干預(yù)方法，不到42.9%的護(hù)士在為新生兒進(jìn)行侵入操作時采取減痛安慰，也暴露了目前護(hù)士對于新生兒疼痛干預(yù)的重視度還不夠。對于常見的疼痛干預(yù)措施如母乳和愛撫，還有不少護(hù)士并不了解或者不夠重視，臨床工作中對“四輕”、燈光等細(xì)節(jié)，還有一部分(>27.7%)護(hù)士并沒有給予足夠的重視。當(dāng)患兒出現(xiàn)疼痛≥4分需要及時處理時，僅有不到60.7%的護(hù)士能夠有效的運(yùn)用知識進(jìn)行處理。

表1　試驗(yàn)組和對照組對疼痛相關(guān)知識了解情況的總體對比

3討論

在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，對照組即接受普通教育的護(hù)士，對新生兒疼痛相關(guān)知識的掌握不夠扎實(shí)，不夠全面。而接受知信行教育的新生兒科護(hù)士，超過97.3%的護(hù)士意識到開展疼痛相關(guān)培訓(xùn)的重要性，能夠重視與醫(yī)生溝通相關(guān)知識的護(hù)士超過41.1%，與對照組護(hù)士相比，都有明顯提高。對于臨床上常見的一些疼痛知識方面，試驗(yàn)組較對照組也都有顯著改善。新生兒疼痛相關(guān)知識主要為理論知識，可以通過不斷強(qiáng)化學(xué)習(xí)記憶進(jìn)行強(qiáng)化，KAP教育模式首先通過反復(fù)向護(hù)士灌輸新生兒疼痛相關(guān)的理論知識，并與臨床實(shí)際操作相結(jié)合，在盡量保持護(hù)士對知識有新鮮感和興趣的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化理論知識的重要性，使護(hù)士們在心理上認(rèn)可自己所學(xué)習(xí)的理論知識，也讓他們認(rèn)為這些理論知識可以在臨床上起到較大的作用。當(dāng)這種學(xué)習(xí)持續(xù)一段時間后，會在護(hù)士們的心里留下習(xí)慣或者一種理念，這是最終改變其行為最重要的一部分。

在新生兒疼痛評估方面，雖然試驗(yàn)組與對照組相比，有明顯的改善，但尚無法從根本上改變現(xiàn)狀。這顯示了在臨床工作中理論學(xué)習(xí)與實(shí)際操作脫節(jié)的現(xiàn)象，也說明在臨床工作中，對護(hù)理質(zhì)量的把關(guān)還不夠嚴(yán)格，存在不少懈怠現(xiàn)象。因此，在對新生兒疼痛的干預(yù)方面，除了對護(hù)士進(jìn)行KAP教育之外，還應(yīng)該加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的監(jiān)管，在實(shí)踐中強(qiáng)化意識，才能從根本上改變對新生兒疼痛評估不足的現(xiàn)狀。

在如何對新生兒疼痛進(jìn)行干預(yù)方面，雖然試驗(yàn)組相對于對照組，在疼痛干預(yù)方面有明顯提高，但仍然暴露了目前護(hù)士對于新生兒疼痛干預(yù)的重視度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。在臨床工作中，很多護(hù)士會存在一些認(rèn)識上的誤區(qū)[3]，比如認(rèn)為：新生兒是不會有疼痛感的；新生兒胎齡越小，痛感就越弱；新生兒疼痛是暫時性的，不會對未來的生活品質(zhì)或者個人習(xí)慣造成影響。想要擺脫這些常見的誤區(qū)，除了需要提高護(hù)士對疼痛護(hù)理相關(guān)知識的重視度，還應(yīng)該選擇合適的教育方式對護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，本研究證明了知信行教育模式在新生兒疼痛評估與干預(yù)教育中的有效性，也為以后知信行教育模式進(jìn)一步應(yīng)用到其他領(lǐng)域提供了參考。

參考文獻(xiàn)：

[1]易永紅,葉天惠,黃小妹.小兒疼痛的評估與處理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(20):2236-2238.

[2]郭玉峰, 胡鏡清, 彭錦. “知信行”方法的文獻(xiàn)學(xué)研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2010,32(3):252-254.

[3]張小英.新生兒疼痛研究進(jìn)展.中華護(hù)理學(xué)會第2屆護(hù)理學(xué)術(shù)年會, 2010.

作者簡介：劉淼，碩士，主管護(hù)師，主要從事新生兒護(hù)理工作。

中圖分類號：R722

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-7115(2015)04-0416-03

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.04.018

(收稿日期2015-1-18)

KAP Education in neonatal pain assessment and Intervention

LIUMiaoZHOUAi-xiaWANGXiao-xia

(Liaocheng People's Hospital, Liaocheng 252000，China)

Abstract:Objective: KAP education model applied to neonatal pain assessment and intervention effectiveness and value of education , laying the foundation for improving neonatal nurses care for newborn pain level . Methods Using a self-designed questionnaire, two groups of neonatal nurses were investigated by two independent samples t test to compare the two sets of findings, discuss KAP education model for neonatal pain assessment and intervention effectiveness and value of education . Results The results of the test group of nurses in the neonatal pain assessment and intervention capabilities than the control group ( P <0.05). Conclusion Application KAP education model can improve neonatal nurse pain awareness, improve clinical work on neonatal pain assessment and intervention, to lay the foundation for improving neonatal nurse neonatal pain level of care .

Key words:neonate; pain; knowledge-attitude-practice; intervention education