鐘　晶　肖永紅　賈金平　胡健蓉

(廣州市花都區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州　510800)

Bakri球囊放置術(shù)在治療產(chǎn)后出血36例臨床分析*1

鐘晶肖永紅賈金平胡健蓉

(廣州市花都區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州510800)

摘要：目的探討B(tài)akri球囊放置術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床效果。方法回顧性分析我院產(chǎn)科2010年1月至2013年12月84例產(chǎn)后出血患者的臨床資料，分為Bakri球囊組36例，采用Bakri球囊填塞法止血，B-lynch組48例采用B-lynch縫合法進(jìn)行止血。比較兩組患者的止血效果結(jié)結(jié)局差異。結(jié)果術(shù)前Bakri球囊組與B-lynch組的出血量差異不顯著(P>0.05)，Bakri球囊組的術(shù)中出血量167.8±39.8 (ml)、術(shù)后2h出血量44.6±10.5 (ml)、術(shù)后24h出血量683.6±52.8 (ml)、輸血量2.5±0.6 (U)、手術(shù)時(shí)間6.2±1.3 (min)均顯著低于B-lynch組(P<0.05)；Bakri球囊組的24h血白蛋白98.7±6.2 (g/L)顯著高于B-lynch組(P<0.05)。Bakri球囊組的止血成功率77.78%顯著的高于B-lynch組的54.17%(P<0.05)，兩組患者的子宮動(dòng)脈結(jié)扎率、子宮切除率差異不顯著(P>0.05)。結(jié)論Bakri球囊放置術(shù)治療產(chǎn)后出血較B-lynch縫合法能夠更迅速的止血，止血效果更好。

關(guān)鍵詞：Bakri球囊放置術(shù)；產(chǎn)后出血；B-lynch縫合法；臨床效果

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素。治療產(chǎn)后出血的方法比較多，若按摩子宮、B-lynch縫合法、宮腔塞紗術(shù)等，但在術(shù)中無(wú)法止血時(shí)需要切除子宮，導(dǎo)致年輕婦女喪失生育能力，給產(chǎn)婦與家庭帶來(lái)嚴(yán)重的身心創(chuàng)傷[1]。Bakri球囊放置術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、快速、壓迫面積廣泛且易于監(jiān)測(cè)止血效果?？梢杂行Э刂铺ケP剝離面出血，止血效果后，無(wú)感染等并發(fā)癥，有效降低了子宮動(dòng)脈結(jié)扎率與子宮切除率[2]。本文主要以2010年1月至2013年12月我院產(chǎn)科收治的84例產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，分析了Bakri球囊放置術(shù)的臨床療效與安全性，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般材料

選取我院產(chǎn)科2010年1月至2013年12月84例產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，Bakri球囊放置組36例，年齡22～36歲，平均年齡(27.5±3.9)歲。B-lynch縫合組48例，年齡21～37歲，平均年齡(26.5±4.1)歲。兩組患者上的一般資料差異不顯著(P>0.05)(表1)。

表1　兩組患者的一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：均在我院進(jìn)行分娩的孕產(chǎn)婦，產(chǎn)后2h內(nèi)出血量>500 ml的患者，保守治療方式效果不佳的患者，經(jīng)患者家屬知情同意實(shí)施該手術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肝、腎等原發(fā)性疾病的患者、治療過(guò)程中轉(zhuǎn)院治療的患者、臨床資料不完整的患者。

1.2治療方法

Bakri球囊組：患者實(shí)施Bakri球囊(美國(guó)Cook公司提供)壓迫止血，當(dāng)患者子宮出現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)，從陰道置入或剖宮術(shù)中子宮切口置入一個(gè)Bakri球囊。注入200~300 ml生理鹽水，輕拉球囊柄后將球囊固定在患者腿部，且留在體內(nèi)時(shí)間不易超過(guò)24 h。通過(guò)球囊柄處監(jiān)測(cè)患者出血情況。

B-lynch組：患者運(yùn)用B-lynch縫合法進(jìn)行止血。將子宮牽拉出患者體外，運(yùn)用1號(hào)微喬線從子宮切口右側(cè)3 cm下緣2~3 cm處進(jìn)針，在宮腔切口上緣2~3 cm處出針。從子宮表面繞宮底到子宮后壁與前壁出針相應(yīng)位置進(jìn)針子宮肌2/3，再后壁左側(cè)同水平處出針，繞宮底至前壁左側(cè)切口上緣3 cm進(jìn)針，在下緣3 cm處出針，拉緊縫線，打結(jié)。

1.3觀察指標(biāo)

通過(guò)查閱患者病歷資料的方式，整理和統(tǒng)計(jì)患者的一般資料，相關(guān)臨床指標(biāo)及手術(shù)記錄等，并錄入信息系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

觀察兩組患者術(shù)前出血量、術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h出血量、輸血量、手術(shù)時(shí)間、治療后24 h兩組患者的血白蛋白、中性粒細(xì)胞水平及兩組患者的預(yù)后情況差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后情況差異

術(shù)前Bakri球囊組與B-lynch組的出血量差異不顯著(P>0.05)，Bakri球囊組的術(shù)中出血量167.8±39.8 (ml)、術(shù)后2 h出血量44.6±10.5 (ml)、術(shù)后24 h出血量683.6±52.8 (ml)、輸血量2.5±0.6 (U)、手術(shù)時(shí)間6.2±1.3 (min)均顯著低于B-lynch組(P<0.05)；Bakri球囊組的24h血白蛋白98.7±6.2 (g/L)顯著高于B-lynch組(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后情況差異(±s)

表2　兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后情況差異(±s)

組別Bakri球囊組(n=36)B-lynch組(n=48)t值P值術(shù)前出血量(ml)548.7±21.6542.8±23.41.656>0.05術(shù)中出血量(ml)167.8±39.8227.3±32.57.539<0.001術(shù)后2h出血量(ml)44.6±10.554.2±11.63.907<0.001術(shù)后24h出血量(ml)683.6±52.8809.5±62.79.731<0.001輸血量(U)2.5±0.63.1±0.74.128<0.001手術(shù)時(shí)間(min)6.2±1.313.2±3.611.121<0.00124h血白蛋白(g/L)98.7±6.287.8±9.16.186<0.00124h中性粒細(xì)胞0.82±0.080.81±0.080.567>0.05

2.2兩組患者的結(jié)局差異

Bakri球囊組的止血成功率77.78%顯著的高于B-lynch組的54.17%(P<0.05),兩組患者的子宮動(dòng)脈結(jié)扎率、子宮切除率差異不顯著(P>0.05)。詳見表3。

表3　兩組患者的止血結(jié)局　n(%)

3討論

產(chǎn)后出血主要是指產(chǎn)婦陰道分娩后24 h內(nèi)的失血量超過(guò)500 ml，或剖宮產(chǎn)的失血量超過(guò)了1000 ml[3]。其發(fā)病因素為子宮收縮乏力、胎盤因素與凝血功能異常等。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素，產(chǎn)后出血病情兇險(xiǎn)，發(fā)展較快，若不及時(shí)治療，則會(huì)導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血與多臟器功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命健康。B-lynch縫合在治療前置胎盤剝離面出血效果良好，但對(duì)手術(shù)技巧要求較高，且不易掌握，會(huì)導(dǎo)致縫合子宮肌層壞死，嚴(yán)重影響患者受孕[4]。如何實(shí)施有效措施，迅速止血，減少失血造成的并發(fā)癥，且挽救患者生命，保留子宮，仍是臨床所探討的問(wèn)題[5]。

Bakri球囊填塞是一種硅膠材質(zhì)的充水球囊，是治療產(chǎn)后出血的新方法。其止血機(jī)制包括以下幾個(gè)方面[6，7]。(1)通過(guò)球囊膨脹，整個(gè)宮腔內(nèi)被擴(kuò)張充滿，其對(duì)患者宮腔產(chǎn)生壓力與機(jī)械性刺激，壓迫宮腔創(chuàng)面，促使子宮收縮而達(dá)到止血效果。(2)胎盤剝離后促使患者大量的靜脈開放，胎盤剝離面大量出血時(shí)，通過(guò)宮腔球囊填塞壓迫可以達(dá)到暫時(shí)止血效果，患者機(jī)體內(nèi)會(huì)發(fā)揮自身凝血功能形成血栓，進(jìn)而達(dá)到充分止血。(3)球囊填塞宮腔會(huì)使其擴(kuò)張，刺激子宮肌層引發(fā)子宮收縮，起到止血效果。(4)由于球囊具有可塑性，可以改變形狀而充分填塞宮腔，壓迫胎盤剝離面而止血。球囊的彈性不會(huì)影響子宮的正常收縮，避免了紗布填塞過(guò)緊或留有空隙而引發(fā)并發(fā)癥。Bakri球囊在手術(shù)操作過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)[8，9]。(1)當(dāng)產(chǎn)后出血具有高危因素患者應(yīng)盡早實(shí)施該術(shù)式，且失血量為1000~2000 ml時(shí)運(yùn)用效果更佳。(2)若患者宮頸內(nèi)口松弛，則應(yīng)在放置球囊后填塞紗布，避免球囊脫落。(3)仔細(xì)觀察球囊放置后引流管內(nèi)是否出血，應(yīng)及時(shí)處理管孔堵塞情況，定時(shí)用生理鹽水沖洗引流管，保障引流通暢，提高引流效果。本文實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，Bakri球囊組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h出血量、輸血量、手術(shù)時(shí)間均顯著低于B-lynch組患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Bakri球囊組的止血成功率77.78%顯著的高于B-lynch組的54.17%(P<0.05)。這表明Bakri球囊放置術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床療效顯著性高于B-lynch縫合法，且具有更高的臨床運(yùn)用價(jià)值，這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相一致[10]。因此，我們認(rèn)為，臨床上對(duì)于產(chǎn)后出血患者的治療，建議實(shí)施Bakri球囊放置術(shù)，有助于改善患者的臨床病癥，提高疾病的治療效果。

綜上所述，Bakri球囊填塞法止血術(shù)治療產(chǎn)后出血具有顯著的臨床療效，可以有效減少術(shù)中出血量與輸血量，縮短手術(shù)時(shí)間，提高了臨床治療效率。但由于本研究樣本較小，觀察時(shí)間較短，Bakri球囊放置術(shù)的遠(yuǎn)期療效與依從性仍需要進(jìn)一步觀察與研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘九林.難治性產(chǎn)后出血的止血方法比較及止血失敗原因分析[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,01(05):551-553.

[2]高潔，張芳真.Bakri 球囊填塞與 B-Lynch 縫合加宮腔填紗術(shù)治療中央性前置胎盤產(chǎn)后出血的分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,01(03):378-380.

[3]董娟，徐望明，董蘭.Cook 雙球囊用于妊娠晚期促宮頸成熟系統(tǒng)評(píng)價(jià)的 Meta 分析[J].中國(guó)生育健康雜志,2014,01(03):234-237.

[4]范巧麗.紀(jì)立平.改良B-lynch縫合術(shù)用于剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(05):532-533.

[5]羅方媛.陳錳.張力.等.難治性產(chǎn)后出血的五種止血手術(shù)療效的比較及止血失敗原因分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2012,47(09):641-645.

[6]符偉.劉芳.球囊壓迫宮腔聯(lián)合B-Lynch術(shù)治療嚴(yán)重產(chǎn)后出血效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(03):413-415.

[7]付晨薇.劉俊濤.楊劍秋.等.子宮填塞球囊導(dǎo)管治療產(chǎn)后出血的臨床效果[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2013,04(01):31-34.

[8]廖曉焰.賀娟.劉丹丹.等.Bakri球囊宮腔填塞在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(02):246-247.

[9]高羽.王子蓮.張建平.等.Bakri止血球囊治療產(chǎn)后出血的有效性和安全性[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(09):670-675.

[10]崔金暉.李萍.張媛.等. Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2014,35(04):565-569.

作者簡(jiǎn)介：鐘晶,女，廣東廣州人，主要從事臨床婦產(chǎn)科工作。

中圖分類號(hào)：R714

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-7115(2015)04-0411-03

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.04.016

(收稿日期2015-1-11)

Bakri balloon placement in the treatment of 36 cases of postpartum hemorrhage

ZHONGJingXIAOYong-hongJIAJin-pingHUJian-rong

(Dept. of Gynecoloy and Obstetrics,Huadu Women and Children's Hospital and Health institute ,Guangzhou 510800，China)

Abstract:Objective: To investigate the clinical effect of Bakri balloon placement for treatment of postpartumhemorrhage. Methods： A retrospective analysis of our hospital from 2010January to 2013 December in Department of obstetrics in 84 cases of patients with postpartum hemorrhage clinical data, divided into Bakri group of 36 cases by Bakriballoon, balloon tamponade hemostasis, B-lynch group of 48 cases treated with B-lynch suture hemostasis.Comparison of the hemostasis effect of the two groups of patients with node outcome differences. Results： Preoperative bleeding Bakri balloon group and B-lynch group, but no significant difference(P>0.05), the amount of bleeding in operation of Bakri in balloon group 167.8 + 39.8 (ML), 2h after the operation, the amount of bleedingwas 44.6±0.5 (ml), 24h after the operation, the amount of bleeding was 683.6±52.8 (ML), blood transfusion amount is 2.5±0.6 (U), the operation timewas 6.2±1.3 (min) were significantly lower than that in B-lynch group(P<0.05); Bakri balloon group 24h serum albumin 98.7±6.2 (g/L) was higher than that in B-lynch group(P<0.05). Bakri balloon group hemostatic success rate of 77.78% was significantly higher than that in B-lynch group 54.17% (P<0.05), uterine artery ligation in two groups of patients with uterine resection rate, no significant difference (P>0.05). Conclusio： Bakri balloon placement for the treatment of postpartum hemorrhage with B-lynch suture can be more rapidhemostasis, better hemostatic effect.

Key words:Bakri balloon placement; postpartum hemorrhage; B-lynch suture; clinical effect