黃 文 張 強 李瑞龍 馮良恩 羅謹(jǐn) 梁大弟

(廣西賀州市人民醫(yī)院脊柱骨病關(guān)節(jié)外科，賀州市 542899)

骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性病變，多由于年齡增長、關(guān)節(jié)畸形等引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷所致，是老年人常見疾病之一，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及畸形等［1］。在常規(guī)治療中包括康復(fù)理療、外用藥物治療等，治療效果不明顯［2］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷提高，在骨關(guān)節(jié)炎治療中采用關(guān)節(jié)鏡下清理及外側(cè)支持帶松解，取得很好效果，報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2013年7月至2015年2月收治的老年性骨關(guān)節(jié)炎患者122例為研究對象，患者表現(xiàn)為不同程度關(guān)節(jié)腫脹、活動受限、疼痛等，關(guān)節(jié)活動有摩擦音。依照治療方法不同分為研究組和對照組各61例，研究組男32例，女29例，年齡(57．4±3．6)歲，病程(14．2±4．6)個月，單側(cè)39例，雙側(cè)22例;對照組男30例，女 31例，年齡 (61．5±4．2)歲，病程(17．8±6．4)個月，單側(cè)37例，雙側(cè)24例。兩組患者一般資料比較差異不明顯(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法 對照組患者采取保守治療方法，口服消炎鎮(zhèn)痛藥物塞來昔布膠囊，1次/d，200 mg/次，根據(jù)疼痛情況酌情增減藥物，每周為1個療程，叮囑患者適當(dāng)運動，合理促進關(guān)節(jié)血液循環(huán)，緩解疼痛。研究組患者采取關(guān)節(jié)鏡下清理及外側(cè)支持帶松解治療。根據(jù)患者的身體情況合理選擇麻醉方式，腰椎間盤突出患者選用全麻，正常情況下行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)?；颊呷⊙雠P位，采用單氣囊控制止血，取前內(nèi)、前外常規(guī)入路和內(nèi)上進水口，在監(jiān)視系統(tǒng)下進行關(guān)節(jié)鏡操作。先探查關(guān)節(jié)腔情況，觀察髕骨上囊、內(nèi)外間隙、髕股關(guān)節(jié)運動軌跡等，評估關(guān)節(jié)內(nèi)病變情況。再刨削增生滑膜，徹底清除剝脫分離的軟骨碎片，修整退化高低不平的軟骨表面，切除撕裂不徹底半月板，研磨增生骨贅，擴大成型髁間窩等處理。探查患者外側(cè)支持帶是否緊張，視具體情況采用等離子勾刀行部分松解或徹底松解，松解后充分止血。生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)，至肉眼未見沖洗液存在明顯游離物，術(shù)后采用彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后第2天開始進行四頭肌鍛煉，術(shù)后3～5 d開始進行部分負(fù)重訓(xùn)練，若關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積血要及時抽取，術(shù)后1周拆線。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療效果和關(guān)節(jié)功能變化。治療效果評價:關(guān)節(jié)疼痛感消失，能夠正常運動為優(yōu);關(guān)節(jié)疼痛減輕，行走存在疼痛為良;關(guān)節(jié)偶爾出現(xiàn)功能障礙、行走疼痛加劇為可;關(guān)節(jié)疼痛未出現(xiàn)明顯變化為差，優(yōu)良率=優(yōu)+良。關(guān)節(jié)功能評分采用Lysholm評價，并采用視覺模擬評分法(VAS)判斷患者自覺癥狀情況變化，得分越高，疼痛情況越嚴(yán)重。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 療效比較 患者均得到隨訪，隨訪時間6個月至2年，研究組治療效果顯著優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=4．890，P ＜0．001)。詳見表1。

2．2 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 治療前兩組Lysholm關(guān)節(jié)功能評分和VAS評分差異不明顯，治療后兩組Lysholm評分顯著提高，VAS評分顯著降低，研究組Lysholm評分顯著高于對照組(P＜0．05)，研究組VAS評分顯著低于對照組(P＜0．05)。詳見表2。

表1 兩組患者治療效果比較 ［n(%)］

表2 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等。臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動受限和關(guān)節(jié)畸形等，多發(fā)生在老年人群中，嚴(yán)重影響老年患者活動能力和正常生活。

骨關(guān)節(jié)炎患者脫落的軟骨常常形成游離體，刺激產(chǎn)生滑膜炎，同時分泌炎性因子導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境的改變，形成惡性循環(huán)，加劇病變，很多骨關(guān)節(jié)炎患者還存在滑膜、半月板損傷等。在以往骨關(guān)節(jié)炎的治療中，主要以保守治療為主［3］，包括鎮(zhèn)痛消炎藥物、氨基酸葡萄糖藥物、理療以及透明質(zhì)酸鈉等［4－5］，這些方法根據(jù)患者表現(xiàn)采取相應(yīng)的治療方法，均能夠起到一定效果，但是效果不佳。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)通過消除關(guān)節(jié)內(nèi)炎性因子、膠原酶、蛋白分解產(chǎn)物以及基質(zhì)酶等［6］，調(diào)整關(guān)節(jié)環(huán)境，能夠取得很好的治療效果;外側(cè)支持帶松解主要起到恢復(fù)髕骨關(guān)節(jié)動力平衡，改善髕骨的運動軌，糾正髕骨關(guān)節(jié)半脫位，減輕股骨滑車軟骨所承受的壓力，從而達(dá)到改善膝關(guān)節(jié)功能的目的。本組研究結(jié)果表明，與常規(guī)治療相比，關(guān)節(jié)鏡下清理和外側(cè)支持帶松解治療優(yōu)良率(96．7%)顯著高于對照組(72．2%)，治療前兩組患者Lysholm關(guān)節(jié)功能評分和VAS評分差異不明顯，治療后兩組患者Lysholm評分顯著提高，VAS評分顯著降低，關(guān)節(jié)鏡下清理和外側(cè)支持帶松解治療Lysholm評分(94．62 ±3．58)顯著高于對照組(81．26 ±3．25)，關(guān)節(jié)鏡下清理和外側(cè)支持帶松解治療VAS評分顯著低于對照組。說明關(guān)節(jié)鏡下清理和外側(cè)支持帶松解能夠極大地改善患者關(guān)節(jié)活動功能，提高治療效果。在采用關(guān)節(jié)鏡下清理和外側(cè)支持帶松解治療中，需要注意外側(cè)支持帶松解的基本指征是存在外側(cè)支持帶緊張。髕骨活動向內(nèi)推移小于5 mm和髕骨被動傾斜在髕骨橫軸上升不能超過其水平線即可行外側(cè)支持帶松解，X線或CT檢查有髕骨外傾向以及鏡下動態(tài)發(fā)現(xiàn)髕骨外傾需行外側(cè)支持帶松解。關(guān)于松解的范圍和深度，一般距離髕骨外緣1．0 cm，由近端往遠(yuǎn)端松解，必要時切斷部分骨外側(cè)肌，同時術(shù)中需充分止血，以避免術(shù)中血腫形成，影響術(shù)后康復(fù)及關(guān)節(jié)功能。深度以深層橫行纖維為標(biāo)準(zhǔn)，松解后髕骨能在其橫軸上外旋轉(zhuǎn)超過水平面15°。術(shù)后第2天開始進行四頭肌鍛煉，術(shù)后3～5 d可行部分負(fù)重訓(xùn)練。

總之，采用關(guān)節(jié)鏡下清理和外側(cè)支持帶松解治療老年性骨關(guān)節(jié)炎能夠提高治療效果，改善關(guān)節(jié)功能，具有較高的實用價值。

［1］ 謝貴杰，甘偉偉，何森榮．膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理加髕骨外側(cè)支持帶松解術(shù)治療膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)炎［J］．安徽醫(yī)學(xué)，2014，35(6):797 －799．

［2］ 李國華，郭洪敏，李清運，等．經(jīng)皮松解髕外側(cè)支持帶結(jié)合關(guān)節(jié)鏡下清理治療髕股骨關(guān)節(jié)炎［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(7):1118 －1119，1121．

［3］ 錢定軍，成 昊，向一鳴．中藥熏洗輔助關(guān)節(jié)鏡清理治療膝骨關(guān)節(jié)炎的Meta分析［J］．中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15(26):4813 －4816．

［4］ 王維山，董金波，王永明，等．關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)與關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效對比［J］．中國內(nèi)鏡雜志，2011，17(2):121 －123，127．

［5］ 史明軍．關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻酸鈉復(fù)合消炎鎮(zhèn)痛液對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療作用［J］．河北醫(yī)藥，2012，34(4):573 －574．

［6］ 莊超，徐南偉，高翔，等．骨關(guān)節(jié)炎動物模型中血清透明質(zhì)酸的變化及其意義［J］．中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2013，17(12):833－835，插1．