王 義 王珍榮 王 翔

(湖北省麻城市人民醫(yī)院超聲科，麻城市 438300)

腎囊腫是指單側或雙側腎有一個或數個大小不等，與外界不相通的圓形囊腔，多為單純性腎囊腫。大多數腎囊腫患者一般無明顯癥狀，常在體檢時發(fā)現。近年隨著超聲技術在臨床中的應用，腎囊腫的檢出率逐漸提高。當囊腫直徑＞4 cm時，可出現繼發(fā)感染、高血壓、腰部疼痛等癥狀，嚴重的可能出現腎衰竭。以往臨床上多采取開放性腎囊腫去頂術治療，但該術式具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、手術費用高、術后恢復慢等缺點，具有一定局限性。筆者對31例腎囊腫患者采取超聲引導下經皮穿刺硬化治療，取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011年1月至2014年1月我院收治的腎囊腫患者62例為研究對象。入選標準［1］:均經超聲、CT檢查確診為腎囊腫;凝血時間、凝血酶原時間及血尿常規(guī)檢查均正常;囊腫最大直徑15．0 cm，最小直徑3．6 cm。排除標準:心、肺、肝等重要臟器功能障礙者;有穿刺禁忌證者。將患者隨機分為對照組和觀察組，每組 31例，其中觀察組男 21例，女 10例，年齡31～68歲，平均年齡(58．4±2．4)歲;病程1～6年，平均(2．4±1．2)年;左側腎囊腫17例，右側腎囊腫11例，雙側腎囊腫 3例。對照組男 19例，女 12例，年齡32～67歲，平均年齡(57．7±2．2)歲;病程1～5年，平均(2．1±1．1)年;左側腎囊腫18例，右側腎囊腫10例，雙側囊腫3例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組 采取后腹腔鏡去頂術治療，采取全麻，應用0．1 g芬太尼、1～2 mg丙泊酚、6～10 mg安定、100 mg琥珀膽堿誘導插管，行機械通氣治療，并通過麻醉劑來控制呼吸，隨后吸入1～2 g/L異氟醚，靜脈持續(xù)輸注0．01 g/L異丙酚，維庫溴銨靜推維持肌松?；颊呷〗扰P位，墊高腰部，于肋后線12肋緣下約0．5 cm處切開皮膚2 cm，應用彎鉗將腰背筋膜及肌肉分離，直至達到腹膜后間隙，稍加擴張后自制水囊，充水擴張后腹腔，吸出生理鹽水，隨后取出水囊;于腋中線髂嵴上1．5 cm處作3孔置入腔內操作機械孔及監(jiān)視鏡，進入腹腔后間隙，充入CO2氣體，氣腹壓維持在13～15 mmHg;依次切開腎周筋膜及脂肪囊，鈍性游離至腎囊腫處，游離出整個囊腫及周圍腎實質，使用電凝溝沿囊腫中央切開囊壁，抽搐囊液，隨后應用分離鉗將囊壁提起，切除囊壁，用電鉤在距腎實質約0．5 cm處切除囊壁，用電凝棒對囊壁切除緣進行電灼止血。

1．2．2 觀察組 在超聲引導下行經皮穿刺硬化治療，選擇美國Philips公司生產的iU22彩色多普勒血流顯像儀(探查頻率3．5～5．0 MHz)。利用多利卡因進行局部麻醉，患者取俯臥位，根據超聲探測的腎囊腫位置、大小及深度選擇穿刺針進針的深度和角度，進針前，首先應用16G注射針頭刺破進針點的皮膚及皮下組織，確保穿刺針順利進入囊腫中心部位，用注射器盡量抽空囊腫內容物，詳細記錄抽取的囊液量，并送常規(guī)化驗及囊液離心脫落細胞學檢查。囊液抽完后，囊腔內緩慢注入無水乙醇，注入的無水乙醇一般為原吸取囊液量的1/10～1/5，囑托患者在手術床上適當轉動，使無水乙醇與囊壁充分接觸6～10 min;隨后盡量抽出無水乙醇，于囊腔內再注入無水乙醇5 mL，見抽出液渾濁黏稠時，拔出穿刺針。

1．2．3 術后處理 術后取出置入標本袋送病理檢查，若檢查無明顯的活性行出血，放置引流管，并關閉穿刺孔。術后囑患者定期來院復查。

1．3 觀察指標 術后隨訪6～12個月，所有患者進行超聲及CT復查，根據囊腫體積變化情況進行療效判斷［2］:治愈:囊腫完全消失;有效:囊腫體積縮小 ＞1/2;無效:囊腫無明顯變化或囊腫體積縮小＜1/2。有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數。觀察對比兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19．0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 兩組患者臨床療效比較 觀察組有效率為100．00%，對照組有效率為96．77%。兩組臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學意義(u=3．283，P=0．069)。見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［n(%)］

2．2 術中及術后情況比較 觀察組手術時間、術中出血量、住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0．05)，見表2。

表2 兩組患者術中及術后情況比較 (±s)

表2 兩組患者術中及術后情況比較 (±s)

組別 n 手術時間(min)術中出血量(mL)住院時間(d)31 52．4 ±6．9 29．7 ±6．8 6．9 ±1．7觀察組 31 31．3 ±4．3 15．3 ±4．2 4．2 ±1．1 t值 2．601 2．644 2．146 P值0．003 0．003 0．018對照組

2．3 術后并發(fā)癥 觀察組術后無明顯并發(fā)癥發(fā)生，對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為19．35%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=21．423，P ＜0．001)。見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

單純性腎囊腫是臨床上常見的腎疾病，多發(fā)生于成年時期，患者多表現為腰腹部酸脹，對腎功能的影響較小。大部分患者在超聲或CT檢查時偶然發(fā)現，血尿罕見，尿液檢查正常。對于囊腫直徑較小者可不給予治療，但患者臨床癥狀明顯，且囊腫直徑大于4．0 cm時，應盡早治療。若治療不及時或處理不當，可引起腹痛、腹部包塊及高血壓等;若囊腫破入腎盂腎盞系統(tǒng)，可導致腎盂、腎盂梗阻等［3］。因此，對囊腫直徑較大者，應積極給予治療，避免因感染或其他因素出現而影響腎功能。以往臨床上多采用囊腫切除、囊腫去頂減壓術、經皮超聲引導囊液抽出硬化進行治療，其中囊腫切除、去頂減壓術是臨床上常用的開放性手術，該兩種術式可取得較好的效果，但存在手術創(chuàng)傷大、術后并發(fā)癥多、術后恢復慢等缺點，具有一定的局限性。

3．1 超聲引導經皮穿刺硬化術的優(yōu)點 近年來，隨著微創(chuàng)手術的飛速發(fā)展及超聲儀器在臨床中的推廣，超聲引導經皮穿刺硬化術在腎囊腫治療中得到廣泛應用，其已逐步取代傳統(tǒng)開放性手術治療，已成為腎囊腫治療的首選方法。微創(chuàng)手術不僅操作簡單、安全性好，同時對患者的身體損傷較小，并能動態(tài)觀察囊腫的穿刺治療過程，穿刺精確度較高，術后并發(fā)癥少。通過穿刺，抽出囊液，并注入無水乙醇硬化劑，可導致囊壁上皮細胞脫水，使組織收縮，蛋白沉淀，降低鈣離子內流異常，進而是囊壁上皮細胞壞死，失去分泌功能，同時引起纖維蛋白滲出、水腫、充血等無菌性炎癥，使囊壁粘連，上皮組織細胞纖維化，從而使囊腔閉合。

3．2 手術適應證及禁忌證 有研究表明，對腎囊腫直徑為5～8 cm的患者，采取經皮穿刺硬化治療囊腫的效果較佳;對直徑超過8 cm的腎囊腫患者，其囊壁較厚，組織支撐作用較為明顯，當注入無水乙醇時，無法保證無水乙醇與囊壁有效接觸，且極易被囊液稀釋，故直徑＞8 cm的腎囊腫采取經皮穿刺硬化治療，不能達到有效萎縮硬化的目的［4，5］。故在臨床治療中，應嚴格掌握患者的手術適應證及禁忌證，排除有嚴重肝腎疾病、乙醇過敏、出血性疾病及囊腫位置較深的患者;對有明顯臨床癥狀，但開腹術有禁忌證的患者，可采取經皮穿刺硬化治療。需要注意的是:①為提高手術治療效果，合理選擇病例，術前經超聲、CT或靜脈腎盂造影檢查排除與腎盞、腎盂相通的囊腫，對囊腫位置較深、鄰近臟器有嚴重損傷、有嚴重出血傾向及合并有嚴重疾病不能合作者應禁忌穿刺;②避免采取側位、仰臥位、斜位，因側位、斜位抽出囊液后囊壁與腹璧產生空間，導致無水乙醇溢出，若采取仰臥位，則容易造成周圍臟器損傷;③對囊腫直徑較大的患者，多次治療的時間以3～4 d為宜，若治療時間較長，大部分破壞的囊腫增生修復，可降低其療效;④穿刺過程中，盡量避開腎盂及腎實質，拔針前，需注入利多卡因進行局部麻醉，從而減輕患者疼痛;不僅要掌握穿刺的深度，在抽吸囊液時，需隨時調整穿刺針尖的位置;⑤囊液抽吸量不應過多，若＞500 mL，應采取分次抽取的方式;⑥注入無水乙醇時，若有空氣進入，需在推注前盡量抽盡空氣，禁止無水乙醇注入量大于抽出量，避免囊壁接觸不到位而導致無水乙醇外溢;⑦術中超聲引導下，需保持探頭不動，避免穿刺針脫落而引起并發(fā)癥發(fā)生［7，8］。

本研究結果顯示，觀察組有效率為100．00%，對照組有效率為96．77%，表明腎囊腫采取超聲引導下經皮穿刺硬化治療和后腹腔鏡去頂術治療的療效相當，與文獻報道基本一致［9，10］。從手術及術后情況來看，觀察組的手術時間、術中出血量、住院時間均優(yōu)于對照組(P＜0．05)，表明超聲引導下經皮穿刺硬化治療的手術效果較好，促進患者恢復。在超聲引導下經皮穿刺硬化治療中，通過注入無水乙醇，可使囊壁上皮細胞縮小硬化。然而，從術后并發(fā)癥發(fā)生情況來看，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為0．00%，對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為19．35%?？梢姵曇龑陆浧ご┐讨委熌I囊腫的臨床效果較后腹腔鏡去頂術治療更有優(yōu)勢，具有手術創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)點，值得臨床推廣。

［1］ 邊 琪，王 韋，王海峰，等．B超引導下經皮穿刺硬化術與后腹腔鏡下去頂術治療單純性腎囊腫的比較［J］．醫(yī)學研究生學報，2012，25(9):946 －948．

［2］ 唐偉雄，葉木石，田煥書．彩超引導下經皮穿刺硬化治療腎囊腫的臨床研究［J］．河北醫(yī)學，2010，16(10):1174 －1176．

［3］ 楊 虹，王 俊，林 昀，等．單純性腎囊腫超聲引導下經皮穿刺硬化和后腹腔鏡去頂術治療效果比較［J］．中國藥物與臨床，2011，11(8):945 －947．

［4］ 夏麗女，錢玲妃，林 昀，等．超聲引導下經皮穿刺硬化和后腹腔鏡去頂術治療單純性腎囊腫的療效比較［J］．中國藥物與臨床，2011，11(10):1191 －1192．

［5］ 陳曉波．超聲引導下穿刺硬化治療單純性腎囊腫40例體會［J］．按摩與康復醫(yī)學(中旬刊)，2011，02(7):206 －207．

［6］ 楊文增，王佳榮，張 穎．兩種方法經皮穿刺硬化劑治療腎囊腫的療效觀察［J］．中國全科醫(yī)學，2012，15(17):2013－2014．

［7］ 徐宏偉，喬 輝，于福祿，等．超聲引導下穿刺治療腎囊腫的臨床價值［J］．中國實用醫(yī)藥，2010，05(29):108－109．

［8］ 閆 鵬，王涌泉，田愛民，等．經皮穿刺硬化治療和腹腔鏡去頂減壓術治療單純性腎囊腫療效比較［J］．中國醫(yī)師進修雜志，2012，35(14):63 －65．

［9］ 王延兵．超聲引導經皮穿刺硬化治療腎囊腫臨床研究［J］．白求恩軍醫(yī)學院學報，2012，10(3):202 －203．

［10］許媛媛．超聲引導經皮穿刺硬化治療腎囊腫［J］．中國基層醫(yī)藥，2011，18(9):1232 －1233．