卜平 汪麗云534江蘇省灌南縣北陳集衛(wèi)生院500江蘇省灌南縣人民醫(yī)院

巨大兒52例臨床分析

卜平1汪麗云2
222534江蘇省灌南縣北陳集衛(wèi)生院1
222500江蘇省灌南縣人民醫(yī)院2

目的：分析近年來(lái)我院巨大兒分娩的臨床特點(diǎn)及分娩方式，降低母嬰并發(fā)癥，改善巨大兒的預(yù)后，保護(hù)母嬰健康。方法：回顧性分析52例巨大兒及52例正常范圍內(nèi)足月兒分娩的資料。結(jié)果：巨大兒的發(fā)生與母親孕末期體重、宮高、妊娠糖尿病等因素有關(guān)。巨大兒組持續(xù)性枕橫或枕后位、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息等發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05），而在宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷發(fā)生等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：采取積極措施，降低巨大兒的發(fā)生率。對(duì)巨大兒應(yīng)積極做好產(chǎn)前診斷，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

巨大兒；分娩方式；臨床療效

胎兒體重≥4 000g者稱之為巨大兒，巨大兒是產(chǎn)科常見(jiàn)的胎兒并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致難產(chǎn)和產(chǎn)傷的高危因素。隨著現(xiàn)代生活水平的提高，巨大兒的分娩發(fā)生率明顯上升，對(duì)巨大兒分娩處理不當(dāng)，可引起肩難產(chǎn)、臂叢神經(jīng)損傷和新生兒窒息等嚴(yán)重的并發(fā)癥。但產(chǎn)婦分娩巨大兒的產(chǎn)前保健及產(chǎn)程觀察、處理等意識(shí)還很薄弱，對(duì)巨大兒的預(yù)測(cè)存在偏差，使產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦巨大兒處理猶豫不決、處理不當(dāng)，給母嬰健康帶來(lái)危害［1］。為了進(jìn)一步在臨床實(shí)踐中提升對(duì)巨大兒處理，有效改善巨大兒的預(yù)后，現(xiàn)就我科產(chǎn)婦分娩巨大兒相關(guān)因素及預(yù)后等分析如下。

資料與方法

2012年1月-2014年5月選取我院住院分娩單胎409例，其中體重≥4 000g巨大兒52例（巨大兒組），發(fā)生率12.71％。產(chǎn)婦年齡21～41歲，平均27歲；孕周37.5～40.5周，平均孕周（39.2±1.5）周；初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。新生兒出生體重＞4 500g特大兒12例，發(fā)生率2.93％。隨機(jī)選擇同期住院分娩體重2 500～4 000g嬰兒的足月產(chǎn)婦作為對(duì)照組，產(chǎn)婦年齡22～41歲，平均26.5歲；孕周37.6～40.5周，平均孕周（39.3±1.4）周；初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。兩組孕產(chǎn)婦均足月妊娠，兩組孕產(chǎn)婦的一般資料如年齡、孕齡等相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

研究方法：比較兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)前身高、體重、宮高、腹圍等臨床特征以及妊娠并發(fā)癥和合并癥、分娩方式、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率、B超監(jiān)測(cè)胎兒雙頂徑及股骨長(zhǎng)徑等差別；比較巨大兒組和對(duì)照組分娩情況及并發(fā)癥；巨大兒組分娩方式及并發(fā)癥自身對(duì)照。

產(chǎn)前診斷巨大兒的標(biāo)準(zhǔn)：宮高+腹圍≥140cm；B超測(cè)胎兒雙頂徑≥10cm；胎兒股骨長(zhǎng)（FL）≥7.5cm；胎兒腹圍（FAC）≥36cm。3項(xiàng)指標(biāo)中具備其中2項(xiàng)者，即可擬診巨大兒［2］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析。組間比較如P＜0.05，則組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

巨大兒組和對(duì)照組相關(guān)因素比較：兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)前孕末期體重、宮高、腹圍等相關(guān)因素比較。兩組產(chǎn)婦在孕末期體重、宮高、腹圍、正規(guī)產(chǎn)前檢查率以及新生兒體重等方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

巨大兒組和對(duì)照組分娩情況及并發(fā)癥比較：兩組產(chǎn)婦在持續(xù)性枕橫或枕后位、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息等方面比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦在宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷發(fā)生等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

巨大兒組分娩方式及并發(fā)癥自身對(duì)照：巨大兒組52例發(fā)生新生兒窒息6例。急診、擇期剖宮產(chǎn)相比較、陰道助產(chǎn)與順產(chǎn)在產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2h出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），陰道助產(chǎn)與急診剖宮產(chǎn)發(fā)生新生兒窒息較多。

表1 兩組孕產(chǎn)婦相關(guān)因素比較

表2 兩組孕產(chǎn)婦臨床特征比較［例（％）］

表3 巨大兒組分娩方式及并發(fā)癥自身比較

討論

強(qiáng)化孕期產(chǎn)前診斷：新生兒體重≥4 000g為巨大兒。巨大兒的診斷主要依據(jù)孕產(chǎn)婦體重、孕周、腹圍、宮高、股骨長(zhǎng)徑、胎兒BPD等。巨大兒的增多使難產(chǎn)的幾率及母嬰并發(fā)癥亦相應(yīng)增多。臨床實(shí)踐表明巨大兒的分娩及預(yù)后與孕期及產(chǎn)前未予以確切診斷并且在產(chǎn)時(shí)沒(méi)有得到及時(shí)處理存在著密切的關(guān)系?？茖W(xué)地進(jìn)行孕期、圍生期保健，以及孕婦體重、宮高以及胎兒雙頂徑等指標(biāo)的綜合分析；結(jié)合孕期產(chǎn)前檢查進(jìn)行產(chǎn)前診斷，將孕、產(chǎn)婦的身體狀況指標(biāo)以及胎兒雙頂徑、腹圍、股骨長(zhǎng)度等作為在產(chǎn)前明確篩查巨大兒的具體方法進(jìn)行預(yù)測(cè)；產(chǎn)程中的密切觀察，一旦發(fā)生產(chǎn)程異常必須重新估算胎兒體重，以便有效地采取針對(duì)性措施保障產(chǎn)婦順利娩出胎兒。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)科質(zhì)量及基層?jì)D幼保健人員的業(yè)務(wù)能力及業(yè)務(wù)水平，使廣大農(nóng)村孕產(chǎn)婦都能得到產(chǎn)前保健、產(chǎn)前檢查的機(jī)會(huì)，以便能夠及時(shí)識(shí)別高危因素、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)治療［3］。

采取積極預(yù)防措施防止巨大兒發(fā)生：隨著現(xiàn)代生活水平的提高，孕婦不重視合理飲食致使蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩造成孕婦體重增加明顯、胎兒體重大，是發(fā)生巨大兒最重要原因，也與產(chǎn)婦產(chǎn)次、遺傳等有關(guān)。加強(qiáng)孕期健康教育，指導(dǎo)孕婦合理科學(xué)的飲食，控制能量的攝入，定期體重監(jiān)測(cè)，避免營(yíng)養(yǎng)不全、過(guò)剩和體重增加過(guò)快，適度參加身體運(yùn)動(dòng)、鍛煉，控制體重增長(zhǎng)，定期完善孕期各項(xiàng)檢查，最大限度地保護(hù)孕婦的身心健康和胎兒的正常發(fā)育，并防治過(guò)期妊娠，減少巨大兒的發(fā)生率。有研究證明，GDM患者發(fā)生巨大兒的幾率較高。孕期產(chǎn)前常規(guī)檢查保健要加強(qiáng)對(duì)GDM的篩查，加強(qiáng)對(duì)肥胖孕婦及GDM產(chǎn)婦的飲食指導(dǎo)，以期達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診治的目的。孕期衛(wèi)生及保健指導(dǎo)可以采取孕婦學(xué)校、優(yōu)生咨詢、宣傳資料、錄像等多種方式進(jìn)行。

正確合理地選擇巨大兒分娩方式：巨大兒分娩處置不到位導(dǎo)致新生兒死亡率高，母嬰并發(fā)癥的機(jī)會(huì)大大增加，正規(guī)產(chǎn)前檢查是準(zhǔn)確估計(jì)胎兒體重并進(jìn)而選擇安全分娩方式的重要條件，從而減少產(chǎn)程中出現(xiàn)的危險(xiǎn)。隨著現(xiàn)代高危監(jiān)護(hù)技術(shù)的提高，加之孕產(chǎn)婦及家屬優(yōu)先考慮孩子的質(zhì)量與安全，產(chǎn)婦對(duì)分娩會(huì)陰側(cè)切的疼痛感到害怕，致使存在巨大兒高危因素的孕產(chǎn)婦放棄陰道分娩，故目前大部分孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)來(lái)終止妊娠。巨大兒經(jīng)陰道分娩助產(chǎn)易引起胎兒肩難產(chǎn)、損傷臂叢神經(jīng)及骨折、新生兒窒息等；產(chǎn)婦更易出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷等并發(fā)癥。通過(guò)B超仔細(xì)篩查胎兒及骨盆大小，估算胎兒體重，＞4 000g者宜在預(yù)產(chǎn)期前采取適宜的分娩方式終止妊娠。巨大兒分娩方式以剖宮產(chǎn)為主，避免試產(chǎn)，巨大兒經(jīng)陰道分娩母兒并發(fā)癥較剖宮產(chǎn)高，剖宮產(chǎn)分娩對(duì)巨大兒的分娩相對(duì)安全，所以要適當(dāng)放寬巨大兒剖宮產(chǎn)手術(shù)指征可減少新生兒窒息及并發(fā)癥的發(fā)生。準(zhǔn)確把握剖宮產(chǎn)術(shù)的指征，孕期檢查雙頂徑較大，腹圍、肢體豐滿，產(chǎn)道正常分娩較難。其指征：胎位不正；孕產(chǎn)婦的骨盆狹窄；過(guò)期妊娠產(chǎn)婦及分娩過(guò)巨大兒產(chǎn)婦者。為避免發(fā)生胎兒死亡不能進(jìn)行困難的陰道助產(chǎn)；會(huì)陰側(cè)切必須達(dá)到嚴(yán)重撕裂的目的可以施行單雙側(cè)切；不宜進(jìn)行粗暴助產(chǎn)，正確對(duì)待肩難產(chǎn)實(shí)施適時(shí)、合理、恰當(dāng)?shù)闹a(chǎn)措施可以促使胎兒容易娩出。發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常及時(shí)處理，分娩困難發(fā)生于入口者多為頭盆不稱，發(fā)生在出口者多系肩難產(chǎn)，當(dāng)骨盆出口并不狹窄而有第二產(chǎn)程延長(zhǎng)趨勢(shì)者，應(yīng)想到巨大兒并警惕肩難產(chǎn)。一旦出現(xiàn)肩難產(chǎn)要采用合理規(guī)范的手法加以處理［4］。

綜上所述，重視妊娠巨大兒發(fā)生的臨床特點(diǎn)，產(chǎn)前能夠預(yù)測(cè)確診，科學(xué)選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?，產(chǎn)中針對(duì)不同情況采取有效的措施解決問(wèn)題以有效減少圍生兒產(chǎn)傷、窒息甚或死亡，避免或降低巨大兒對(duì)母嬰的傷害。

［1］龍汝玲.巨大兒診斷及分娩方式的探討［J］.岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，（24）：86-88.

［2］張為遠(yuǎn).剖宮產(chǎn)與母兒健康的關(guān)系［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（10）：747-748.

［3］陳餡.巨大兒胎兒的B超診斷［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（10）：580.

［4］席南.395例巨大兒臨床分析［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2003，4（2）：141-142.

Clinicalanalysisof 52 casesw ithmacrosom ia

Bu Ping1，Wang Liyun2
Beichenji Hospital of Guannan County，Jiangsu Province 2225341
The People's Hospital of Guannan County，Jiangsu Province 2225002

Objective：To analyze the clinical characteristics and delivery mode of macrosomia in our hospital in recent years and reduce the maternal complications and improve the prognosis of macrosomia to protect the maternal and child health.Methods：The information of 52 cases with macrosomia and 52 cases with full term birth was analyzed retrospectively.Results：The occurrence of macrosomia had relationship with the late pregnancy weight ofmaternal，fundal height，gestational diabetes and other factors.The incidence rates of persistent transverse occipitalor occipitoposterior position，fetaldistress，cesarean section and neonatal asphyxia in the macrosomia group were higher than that of the control group（P＜0.05），while there was no significant difference of uterine inertia and birth canal laceration（P＞0.05）.Conclusion：The active measures can reduce the incidence of macrosomia.The active prenatal diagnosis of macrosomia and relaxing the indications of cesarean section appropriately can reduce the incidence of maternal and infant complications.

Macrosomia；Deliverymode；Curativeeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.45