高潔 黃美娜350005福建省福州兒童醫(yī)院

小兒霧化吸入療效的影響因素及實(shí)施方法

高潔 黃美娜
350005福建省福州兒童醫(yī)院

分析小兒霧化過(guò)程中影響治療效果的各種因素，主要包括霧化裝置選擇、藥物、霧化實(shí)施方法、健康指導(dǎo)等，強(qiáng)調(diào)護(hù)士在進(jìn)行小兒霧化治療時(shí)應(yīng)認(rèn)識(shí)到兒科的特殊性，正確實(shí)施小兒霧化治療，確保療效及安全。

小兒；霧化吸入；影響因素；方法

霧化吸入療法是指用霧化裝置將藥物分散成較小的霧滴，使其懸浮于氣體中，自鼻或口吸入到呼吸道或肺部并沉積以達(dá)到治療的目的，吸入藥物除對(duì)呼吸道局部產(chǎn)生療效外，還可通過(guò)肺吸收達(dá)到全身療效，它具有奏效快、藥物用量小、不良反應(yīng)相對(duì)較輕、無(wú)創(chuàng)無(wú)痛等優(yōu)點(diǎn)，因此越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于兒科特別是小兒呼吸道疾病治療當(dāng)中。因兒科的一些特殊性，霧化治療會(huì)受到各種因素的影響而降低療效，增加患兒的治療時(shí)間和痛苦，因此護(hù)理人員作為治療實(shí)施者，應(yīng)掌握正確的霧化方法，排除不良影響因素并給予解決，最大限度的發(fā)揮治療作用，下面作逐一分析。

正確選擇霧化器

霧化器既有產(chǎn)生大顆粒的噴霧器，也有產(chǎn)生小顆粒的噴霧器，藥物在靶器官的正確沉積是影響吸入治療效果的關(guān)鍵，噴霧器產(chǎn)生的不同大小的微粒在呼吸道的沉積部位不同，治療部位也就不同，一般來(lái)說(shuō)，治療上呼吸道疾病用大顆粒，下呼吸道疾病用小顆粒。MMD（霧化微粒的平均直徑）＞5～20μm時(shí)適合用于上呼吸道（包括鼻腔和口腔）疾病的治療，MMD＜5μm時(shí)適合用于下呼吸道及肺部疾病的治療。根據(jù)所治療呼吸道疾病的不同選用不同的霧化器，一般臨床所需霧滴直徑1～5μm為宜，見表1。

表1 霧滴沉積在呼吸道的部位

藥物的選擇和配置及使用注意事項(xiàng)

在臨床上可選用不同的藥物進(jìn)行霧化吸入，目前常用的藥物有以下幾種：①支氣管擴(kuò)張劑：主要用于解除支氣管痙攣，常用藥物有以下幾種：抗膽堿能藥物：常用異丙托溴胺，水溶液濃度0.025％。成人2mL/次，兒童0.4～1mL/次，加入等量生理鹽水霧化吸入，也可原液直接吸入，2～3次/d。β2受體激動(dòng)劑：臨床上常用藥物有沙丁胺醇，其水溶液濃度0.05％，1.5～12歲兒童常用劑量0.5mL（2.5mg沙丁胺醇），以生理鹽水稀釋到2.0mL或2.5mL。對(duì)于需增至5mg的兒童可能發(fā)生短暫的低氧血癥，可考慮輔以氧氣治療。②糖皮質(zhì)激素：具有局部高效和全身安全的特點(diǎn)，常用藥物為布地奈得，其藥物濃度1mg/2mL，2～3次/d。其有較高的組織親和力，小劑量就能起到治療作用，而且起效迅速，10～30min即可發(fā)揮氣道抗炎作用，尤其適用于兒童哮喘及重癥支氣管哮喘急性發(fā)作，與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合用藥效果更佳。③黏液溶解劑：臨床上常用鹽酸胺溴索，它可調(diào)節(jié)呼吸道上皮漿液與黏液的分泌，增加呼吸道上皮纖毛的擺動(dòng)，使痰液易于咳出。其溶液濃度15mg/mL，小兒一般用量1mL胺溴索，以生理鹽水配置成2mL，2～3次/d。④抗生素：根據(jù)具體情況選擇適宜抗生素進(jìn)行局部抗炎治療，既起到治療作用，又避免因全身使用產(chǎn)生的諸多不良反應(yīng)。

超聲霧化吸入應(yīng)用的藥物必須是水溶性、穩(wěn)定好、黏稠度低且適宜人體的膠體滲透壓，液體可選用蒸餾水或0.45％氯化鈉注射液或0.9％氯化鈉注射液，如有心功能不全應(yīng)注意氯化鈉注射液對(duì)心臟負(fù)荷的影響。

藥物濃度不宜太高，太高不容易起霧，因此，需要進(jìn)行多種藥物治療時(shí)，建議不宜混合在一起同時(shí)進(jìn)行霧化治療。霧化藥液應(yīng)新鮮配置，避免放置過(guò)久藥物揮發(fā)影響療效，定期消毒，避免污染及交叉感染?；純簩?duì)藥物的耐受性較差，易發(fā)生不良反應(yīng)，因此所用霧化量應(yīng)在藥物安全范圍內(nèi)，注意局部吸入某些藥物的同時(shí)使用該藥物進(jìn)行全身治療，致使不良反應(yīng)疊加產(chǎn)生嚴(yán)重后果，盡量避免使用易引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物。

霧化前的指導(dǎo)工作

因大部分年齡較小患兒對(duì)護(hù)理人員有強(qiáng)烈的抵觸心理，為避免在治療過(guò)程中患兒哭鬧，應(yīng)由護(hù)士對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)實(shí)施，因此，治療前的指導(dǎo)尤為重要：①應(yīng)囑咐家屬避免在霧化前給予喂食，如痰液較多，也應(yīng)該適當(dāng)清理后再進(jìn)行霧化，避免因口腔食物殘?jiān)蚝粑捞狄哼^(guò)多影響霧滴的沉積，同時(shí)也降低了在霧化過(guò)程中發(fā)生嗆咳、窒息的危險(xiǎn)。②體位的指導(dǎo)：小兒橫膈位置相對(duì)較高，胸腔相對(duì)較小，活動(dòng)度受限，故當(dāng)患兒仰臥位時(shí)，其肺活量、潮氣量均較坐位、半坐位及側(cè)臥位時(shí)小，如采取仰臥位霧化吸入，患兒極易出現(xiàn)煩躁、氣促、口周發(fā)紺等缺氧癥狀，所以應(yīng)置患兒于坐位、半坐位或側(cè)臥位，必要時(shí)抬高床頭30°。③病情的觀察：指導(dǎo)家屬進(jìn)行病情觀察，如在治療過(guò)程中出現(xiàn)咳嗽劇烈、氣促、發(fā)紺、口周青紫等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止霧化吸入，給予吸氧、拍背，待癥狀緩解后再進(jìn)行下一次霧化治療，同時(shí)護(hù)士要檢查霧化劑的溫度、劑量及體位是否適合，必要時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

霧化治療的時(shí)間

霧化吸入時(shí)產(chǎn)生的霧氣主要是水蒸汽，可很好的濕化氣道但含氧量較低，加之噴出的霧氣有一定的壓力，排斥口腔周圍空氣進(jìn)入呼吸道，降低氧氣的吸入，因此小兒霧化吸入時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以10～15min為宜，對(duì)喘憋、呼吸道不暢以及肺炎合并心衰的患兒應(yīng)注意改善癥狀，加大吸氧量再予霧化吸入，吸入時(shí)間每次5min左右。

霧化吸入時(shí)正確的呼吸方式

正確的呼吸方式有利于霧滴更好的沉積，直接影響治療效果，對(duì)于年齡較大患兒，可指導(dǎo)其擺好合適體位，慢慢地深吸氣、屏氣、再用鼻呼出，對(duì)于年齡小無(wú)法配合的患兒，則建議在安靜狀態(tài)下自然呼吸即可。

霧化治療后的處理

治療結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)拭凈殘留在臉部的藥液，避免吸收引起不良反應(yīng)，給予漱口或飲用少量溫開水，減輕藥液殘留在口腔的不適感，同時(shí)要協(xié)助患兒拍背，霧化后痰液是最為松動(dòng)的時(shí)候，此時(shí)拍背可更好地促進(jìn)痰液的排出，正確的拍背方法為五指并攏，輕握形成半球狀，輕輕拍擊，注意腕部放松進(jìn)行拍擊，用力要均勻，不可過(guò)猛，拍擊時(shí)以呈鼓音為宜，一般取雙側(cè)前胸、雙背、腋窩下、肩胛下等處，每處拍1min左右，從外向里、自下而上拍擊，并觀察患兒面色改變，及時(shí)吸痰，禁拍脊柱及腎區(qū)。

綜上所述，霧化治療的效果受到很多因素的影響，作為護(hù)理人員，應(yīng)知曉如何正確的實(shí)施霧化治療，正確評(píng)估各項(xiàng)不利及危險(xiǎn)因素，確保霧化治療的安全有效，減輕患兒痛苦，促進(jìn)健康恢復(fù)。

表1 兩組生育健康嬰兒人數(shù)比較

討論

乙型肝炎是由于HBV感染引起，易慢性化，它的傳染源主要是急、慢性乙型肝炎患者和病毒攜帶者。在中國(guó)有1.2億的乙肝病毒攜帶者，占總?cè)丝诘?0％。它主要通過(guò)三個(gè)途徑進(jìn)行傳播：①母嬰傳播。②血液、體液傳播：如輸血、血制品、注射、手術(shù)、針刺、共用剃刀和牙刷、血液透析、器官移植等均可傳播；唾液、汗液、精液、陰道分泌物、乳汁等體液含有HBV，密切生活接觸、性接觸等亦是獲得HBV感染的可能途徑。③其他傳播途徑：如經(jīng)破損的消化道、呼吸道黏膜或昆蟲叮咬在理論上也有可能，其中5％以上的人來(lái)自于母嬰傳播，因此切斷母嬰傳播意義重大。

母嬰傳播有三個(gè)途徑，包括宮內(nèi)感染、圍生期傳播、分娩后傳播。通過(guò)對(duì)上述三個(gè)途徑的有效干預(yù)，可有效阻斷母嬰傳播，使乙肝病毒攜帶者母親生下一個(gè)健康的寶寶。本研究結(jié)果顯示，妊娠乙肝婦女干預(yù)組15例，進(jìn)行有效干預(yù)后，生育健康嬰兒14例，健康嬰兒出生率93.3％，非干預(yù)組15例，未進(jìn)行干預(yù)，生育健康嬰兒4例，健康嬰兒出生率26.7％。干預(yù)組比未干預(yù)組健康嬰兒出生率提高了66.6％。

由此可見，阻斷母嬰傳播，孩子被感染的機(jī)會(huì)減少了，這樣就會(huì)大量的減少乙肝患者的發(fā)病率，目前乙肝母嬰傳播阻斷率應(yīng)該能達(dá)到95％，所以乙肝媽媽不用過(guò)于擔(dān)心，但乙肝還是有傳播給胎兒的可能，所以在整個(gè)孕前、孕中、產(chǎn)后都要引起足夠的重視，給予正確的處理，才能把傳播的幾率降到最低。

Implem entation methods and influencing factors of the curative effect of aerosol inhalation in pediatrics

Gao Jie，Huang Meina
The Children's Hospital of Fuzhou，F(xiàn)ujian Province 350005

The various factors influencing the curative effectwere analyzed in the process of aerosol inhalation in pediatrics，whichmainly included the selection of atomization device，drug，the implementation methods of atomization，health guidance and so on.The nurse should realize the particularity of pediatrics and implement the pediatric atomization treatment correctly to ensure the efficacy and safety in the process of aerosol inhalation in pediatrics.

Children；Aerosol inhalation；Influencing factors；Methods

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.96