謝初仁 肖文凱529200廣東省臺(tái)山市婦幼保健院

羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛加氟哌利多與不加氟哌利多的效果比較

謝初仁 肖文凱
529200廣東省臺(tái)山市婦幼保健院

目的：探討羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼及羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼加氟哌利多治療剖宮產(chǎn)的鎮(zhèn)痛療效情況。方法：2014年3月-2014年5月收治剖宮產(chǎn)手術(shù)患者100例，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組應(yīng)用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療；對(duì)照組應(yīng)用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼加氟哌利多藥物鎮(zhèn)痛，觀察兩組病患的藥物使用量、鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后嘔吐情況等。結(jié)果：觀察組在手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后嘔吐情況與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；同時(shí)藥物消耗量兩組差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼藥物能夠起到良好的鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后嘔吐發(fā)生率低，不需要聯(lián)合氟哌利多藥物進(jìn)行治療。

羅哌卡因；舒芬太尼；氟哌利多；剖宮產(chǎn)；鎮(zhèn)痛效果

剖宮產(chǎn)手術(shù)是婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)。該手術(shù)的鎮(zhèn)痛方法由傳統(tǒng)的嗎啡鎮(zhèn)痛發(fā)展到后來的芬太尼鎮(zhèn)痛。然而最近幾年，該鎮(zhèn)痛藥物的衍生物，也就是舒芬太尼大范圍推廣與應(yīng)用，并獲取了良好的療效。2014年3月-2014年5月收治剖宮產(chǎn)手術(shù)后患者100例，分別應(yīng)用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼及羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼加氟哌利多進(jìn)行鎮(zhèn)痛，對(duì)比二者的療效及不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年3月-2014年5月收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例，全部產(chǎn)婦都為足月生產(chǎn)，借助隨機(jī)的方法將其劃分成觀察組與對(duì)照組，每組50例。產(chǎn)婦年齡21～39歲，平均25.6歲。產(chǎn)婦體重48～85kg，平均63.5kg。100例患者都采取橫向切口子宮下段剖宮產(chǎn)方法。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，觀察組與對(duì)照組患者的一半資料差異性不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

方法：①麻醉措施：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，讓患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧，通過監(jiān)護(hù)設(shè)備查看產(chǎn)婦的心率、血壓、血氧飽和度等情況，術(shù)前常規(guī)靜脈滴注羥乙基淀粉6％HES200/0.5（簡稱賀斯），L3～4間隙穿刺，0.5％布比卡因2mL腰麻后，留置硬膜外導(dǎo)管3cm，必要時(shí)硬膜外加藥及術(shù)后鎮(zhèn)痛用，待麻醉效果良好后，再實(shí)施手術(shù)。手術(shù)快結(jié)束時(shí)，為患者接好鎮(zhèn)痛泵。②觀察組與對(duì)照組鎮(zhèn)痛藥的配方：觀察組應(yīng)用羅哌卡因150mg+舒芬太尼50μg+0.9％氯化鈉注射液至100mL鎮(zhèn)痛混合液。硬膜外泵注2mL/h，對(duì)照組應(yīng)用羅哌卡因150mg+舒芬太尼50μg+氟哌利多5mg+0.9％氯化鈉注射液至100mL，硬膜外泵注2mL/h。

觀察標(biāo)準(zhǔn)：將剖宮產(chǎn)鎮(zhèn)痛后的觀察標(biāo)準(zhǔn)劃分成5個(gè)等級(jí)：①0級(jí)：患者在咳嗽時(shí)不出現(xiàn)疼痛感；②1級(jí)：患者進(jìn)行深呼吸時(shí)不產(chǎn)生疼痛感；③2級(jí)：患者平臥時(shí)沒有疼痛感，但是變換體位時(shí)稍痛；④3級(jí)：患者平穩(wěn)呼吸時(shí)不產(chǎn)生疼痛感，深呼吸時(shí)疼痛感較強(qiáng)；⑤4級(jí)：患者持續(xù)疼痛［2］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；差異以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

鎮(zhèn)痛效果：術(shù)后48h內(nèi)，觀察組與對(duì)照組的鎮(zhèn)痛效果差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），并且兩組藥物的使用量差異也不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

不良反應(yīng)：對(duì)照組2例患者出現(xiàn)輕微惡心癥狀，不良反應(yīng)概率4％，觀察組1例患者出現(xiàn)眼球上翻癥狀；1位患者表情冷漠，易哭；1例患者出現(xiàn)頸部肌肉僵硬情況；停藥治療以后情況消失。不良反應(yīng)概率6％。

討論

對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛來講，其會(huì)導(dǎo)致一系列病理及生理的改變，不僅加重了產(chǎn)婦的不適感，同時(shí)也會(huì)對(duì)子宮等器官的恢復(fù)造成影響，不利于患者的康復(fù)，影響患者的生活質(zhì)量［3］。另外，術(shù)后疼痛也會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦心率加速、血壓增高等，誘發(fā)心血管疾病。所以，在剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后，需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)概率，加速患者恢復(fù)速率［4］。

舒芬太尼是一類高效的鎮(zhèn)痛藥物，能夠激活特異u受體，因此，其鎮(zhèn)痛效果良好，持續(xù)時(shí)間較長，對(duì)呼吸的抑制時(shí)間較短。所以，目前臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)后多采用該藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療［5］。2014年3月-2014年5月收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦50例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究表明，應(yīng)用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼藥物治療鎮(zhèn)痛效果與羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼加氟哌利多藥物治療鎮(zhèn)痛效果差異性不大（P＞0.05），并且觀察組的藥物不良反應(yīng)概率明顯小于對(duì)照組，加氟哌利多進(jìn)行鎮(zhèn)痛加大不良反應(yīng)概率。氟哌利多注射液說明書上寫有：哺乳期婦女使用本品期間應(yīng)停止哺乳。

所以，在完成剖宮產(chǎn)手術(shù)后，羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛混合液是一種值得臨床推廣與應(yīng)用的鎮(zhèn)痛方法，不含氟哌利多的鎮(zhèn)痛混合液在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中效果類似于含氟哌利多的鎮(zhèn)痛混合液，但更安全。

表1 觀察組與對(duì)照組鎮(zhèn)痛效果對(duì)比

［1］鄒薇.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼和芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛療效分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，（9）：211.

［2］張瑜.舒芬太尼與芬太尼應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（19）：3084-3086.

［3］王琳，徐銘軍.鞘內(nèi)注射嗎啡和舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛的效果比較［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（16）：1478-1481.

［4］賀臘梅，王懿春，郭曲練，等.小劑量力月西-舒芬太尼-氟哌利多輔助硬膜外阻滯應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（16）：2520-2522，2525.

表1 兩組研究對(duì)象的總體治療效果比較（例）

觀察組在接受恩替卡韋治療后，轉(zhuǎn)氨酶以及膽紅素、凝血酶活動(dòng)度指標(biāo)均在2個(gè)月內(nèi)正常，且治療的難受性較好，沒有相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生情況，總體安全性較高。

討論

乙型肝炎病毒感染在引起急性肝炎時(shí)往往會(huì)表現(xiàn)為肝酶活性的升高，一般來說不伴有凝血功能的障礙，且多數(shù)患者在治療后的預(yù)后較好。但是在發(fā)生急性肝衰竭時(shí)往往病死率會(huì)大大上升，嚴(yán)重時(shí)需要進(jìn)行肝臟移植手術(shù)。乙肝病毒引起患者肝衰竭是目前臨床上的一個(gè)重要課題，但是其相關(guān)的病理機(jī)制尚且不清楚。有些研究評(píng)估了總體細(xì)胞死亡以及細(xì)胞凋亡的參數(shù)，其中發(fā)現(xiàn)，活躍中的病毒復(fù)制會(huì)導(dǎo)致HBV相關(guān)肝衰竭細(xì)胞死亡數(shù)量的升高，在臨床上應(yīng)用強(qiáng)效的抗病毒制劑時(shí)，會(huì)抑制HBV，導(dǎo)致細(xì)胞死亡標(biāo)志物的明顯下降，最后避免進(jìn)行肝臟的移植。國外學(xué)者Kumar指出，拉米夫定在治療急性乙型肝炎時(shí)無效，但是在另一位學(xué)者的研究中表示，拉米夫定有效，且安全性較高。隨著新型抗病毒藥物的不斷研發(fā)，拉米夫定已經(jīng)不再建議做一線藥物來進(jìn)行抗病毒的應(yīng)用，而恩替卡韋作為強(qiáng)效的抗病毒藥物，其療效以及安全性成為了研究的熱點(diǎn)。

本研究中發(fā)現(xiàn)，恩替卡韋在治療乙型肝炎肝衰竭時(shí)，能夠收到較高的治療有效率，大大減少了肝移植的比率，大部分的患者在半年內(nèi)出現(xiàn)了血清學(xué)轉(zhuǎn)換。在治療的過程中，患者均沒有出現(xiàn)明顯的抗病毒藥物的相關(guān)不良反應(yīng)，也有效證明了恩替卡韋的安全性。

總之，恩替卡韋在治療乙肝肝衰竭中具有良好的耐受性和治療療效，幫助患者避免最終肝移植的命運(yùn)，不僅幫助患者減少痛苦、降低治療費(fèi)用，更是有效的節(jié)約了寶貴的肝臟資源。

參考文獻(xiàn)

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Com parison of ropivacaine combined with sufentanil and with or without droperidol for analgesia after cesarean section

Xie Churen，Xiao Wenkai
The Maternal and Child Health Hospital of Taishan City，Guangdong Province 529200

Objective：To explore the analgesic effect of ropivacaine combined with sufentanil and with or without droperidol for analgesia after cesarean section.Methods：100 patients with cesarean section operation were selected from March 2014 to May 2014.Theywere randomly divided into the observation group and the control group with 50 cases in each group.The observation group were treated with ropivacaine combined with sufentanil for analgesia；the control group were treated with ropivacaine combined with sufentanil and droperidol for analgesia.We observed the drug usage，analgesia，postoperative vomiting and so on.Results：In the observation group，the analgesic effect and postoperative vomiting after surgery had no significant difference with the control group（P＞0.05）；at the same time，drug consumption quantity was little difference between the two groups（P＞0.05）.Conclusion：Ropivacaine combined with sufentanil drugs can play a good analgesic effect，and postoperative vomiting occurrence rate is low.There isnoneed of treatment combined with droperidol drugs.

Ropivacaine；Sufentanil；Droperidol；Droperidol；The analgesic effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.32