穆炳霞625000雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科

農(nóng)村慢性阻塞性肺疾病患者診治狀況調(diào)查

穆炳霞
625000雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科

目的：了解農(nóng)村慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的診斷與治療現(xiàn)狀，為進(jìn)一步提高該病的防治水平提供參考。方法：對(duì)有COPD危險(xiǎn)因素或（和）COPD癥狀的居民120例進(jìn)行肺功能檢查，確診COPD患者98例，調(diào)查分析肺功能分級(jí)及用藥情況。結(jié)果：肺功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)37例，Ⅳ級(jí)43例；口服藥物為主66例，吸入藥物為主52例。結(jié)論：農(nóng)村COPD患者診斷率低，病情嚴(yán)重、治療不規(guī)范，應(yīng)大力加強(qiáng)該病的疾病管理工作。

慢性阻塞性肺疾??；診治現(xiàn)狀；調(diào)查

資料與方法

2014年7月1日-12月30日對(duì)120例雅安市雨城區(qū)草壩鎮(zhèn)、大興鎮(zhèn)及南郊鄉(xiāng)等農(nóng)村居民進(jìn)行調(diào)查，具有吸煙史、粉塵接觸史等任意一項(xiàng)罹患COPD的危險(xiǎn)因素者，和（或）具有以下任意一項(xiàng)COPD癥狀者：勞力性氣促、慢性咳嗽、咳痰或喘息等；愿意配合檢查，無認(rèn)知功能障礙，可完成肺功能檢查。

方法：對(duì)上述人員進(jìn)行肺功能檢查，用Master Ccreen耶格肺功能儀，診斷標(biāo)準(zhǔn)及肺功能分級(jí)分組依照慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[1]，行胸部X線等排除支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核。采取面對(duì)面調(diào)查方式，問卷內(nèi)容包括診斷情況、治療及用藥情況等。

結(jié)果

98例患者中，既往曾作過肺功能檢查，知曉自己所患疾病為COPD 6例，既往未診斷，不知曉自己患該病92例。

98例COPD患者的肺功能分級(jí)情況：Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)37例，Ⅳ級(jí)43例；分組：A組8例，B組10例，C組36例，D組44例。C組、D組80例，吸入長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑者僅5例，吸入激素21例，見表1和表2。

表1 98例患者治療情況[例]

表2 98例患者吸入藥物情況[例]

討論

COPD診斷率低，治療率低：COPD是一種以氣流持續(xù)受限為特征的、可防可治的疾病，其發(fā)病率高，流行病學(xué)調(diào)查顯示我國40歲以上的人群中患病率8.2％[2]，COPD占農(nóng)村死亡原因的第4位，較城市高。而該病的診斷率低，程齊儉、姚迪等調(diào)查其診斷率2％[3]，本調(diào)查的98例COPD患者中，知曉自己患COPD僅6例（6％），94％的患者不知道所患疾病為COPD，這與醫(yī)患雙方對(duì)該病的認(rèn)知水平低下、肺功能檢查開展不足有關(guān)。雅安市雨城區(qū)5家醫(yī)院中，開展肺功能檢查最長(zhǎng)的僅有10年，其余4家僅近1～2年才開始開展。所以肺功能檢查被列為國家衛(wèi)計(jì)委面向農(nóng)村和基層醫(yī)院的適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣10年百項(xiàng)計(jì)劃項(xiàng)目。調(diào)查的98例中，未治療的有35例，特別是A、C組患者，治療率更低，可能與患者的臨床癥狀少有關(guān)。

COPD患者病情嚴(yán)重：98例患者中，肺功能分級(jí)Ⅲ級(jí)以上的C組、D組患者80例（＞80％），此部分患者絕大多數(shù)未得到診斷和及時(shí)治療，到疾病的后期，肺功能損害嚴(yán)重，臨床癥狀明顯，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，而COPD早期診斷、早期治療，可延緩疾病的進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。

COPD的治療極不規(guī)范：根據(jù)最新的GOLD指南，COPD穩(wěn)定期治療以吸入治療為主，根據(jù)病情分級(jí)分組的不同推薦吸入SABA、SAMA、LABA、LAMA及ICS等，并配合氧療及康復(fù)治療等綜合治療措施。在所調(diào)查的患者中，多數(shù)患者仍以口服藥物為主，接受吸入治療者為43例，不足一半，而吸入治療患者中均以吸入短效制劑為主，B、C、D組患者推薦吸入LABA、LAMA或ICS+LABA。90例中，僅有4例按指南推薦的首選方案用藥，有86例的患者未得到規(guī)范治療。其中B組10例患者規(guī)范治療率0；C 組36例，規(guī)范治療率0；D組44例患者中，吸入ICS+LABA或LAMA 4例，C、D組患者規(guī)范治療率5％。診治不規(guī)范還表現(xiàn)在大多數(shù)患者采用以口服舒喘靈、茶堿類、中藥、民間偏方、潑尼松、地塞米松片等。氧療僅3例，康復(fù)治療2例。

總之，COPD的診治存在諸多問題，早期診斷和早期干預(yù)不足，基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)COPD的認(rèn)知水平低下，導(dǎo)致對(duì)COPD患者的教育、疾病管理水平低下。社會(huì)各界，特別是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，做好COPD的防治工作。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病雜志診治指南（2013年修訂版）.中華結(jié)核和呼吸病雜志，2013，（36）：255-264.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中國疾病預(yù)防控制中心.中國慢性病報(bào)告[EB/OL].北京：中國疾病預(yù)防控制中心，2006.

[3]程齊儉，姚迪，馬睿，等.社區(qū)體檢診斷慢性阻塞性肺疾病198例分析[J].上海醫(yī)學(xué)，2004，27（12）：885-887.

Investigation of rural patients with chronic obstructive pulmonary disease diagnosis and treatment status

Mu Bingxia
Department of Internal Medicine of the Affiliated Hospital of Ya'an Vocational College 625000

Objective：To understand rural patients with chronic obstructive pulmonary disease diagnosis and treatment status，to provide a reference for improving the level of prevention and treatment of the disease.Methods：120 patients with chronic obstructive pulmonary disease risk factors or（and）symptoms of chronic obstructive pulmonary were selected and pulmonary function tests were performed.98 patients were diagnosed with COPD.Lung function grading and drug use were investigated and analyzed.Results：Lung function grading：gradeⅠ3 cases，Ⅱgrade 15 cases，Ⅲgrade 37 cases，gradeⅣ43 cases.66 cases of oral drugs mainly，inhalation drugs mainly in 52 cases.Conclusion：Rural patients with chronic obstructive pulmonary disease diagnosis rate is low，serious illness，and treatment is not standardized，so we should vigorously strengthen the disease management.

Chronic obstructive pulmonary disease；Diagnosis and treatment；Investigation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.95