梁娟 王躍菠 景文蓉653100云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院

H型高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的高頻超聲研究

梁娟 王躍菠 景文蓉
653100云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院

目的：應(yīng)用高頻超聲觀察H型高血壓患者的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）。方法：選取H型高血壓患者、非H型高血壓患者和健康對(duì)照者，各90例，利用高頻超聲檢測(cè)其頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及斑塊指數(shù)。結(jié)果：高血壓組患者的IMT較健康人組增厚，斑塊指數(shù)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；高血壓組內(nèi)比較，H型高血壓組的IMT較非H型高血壓組增厚，斑塊指數(shù)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：高頻超聲技術(shù)能夠較敏感地檢測(cè)H型高血壓患者的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度。

H型高血壓；頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度；高頻超聲

頸動(dòng)脈粥樣硬化（CAS）同眾多心腦血管疾病，如冠心病以及腦卒中等存在十分密切的關(guān)系，然而高血壓為冠心病以及腦卒中等疾病的一種共同的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。大量研究表明，血清同型半胱氨酸（Hcy）水平升高與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，研究指出高Hcy是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病和靜脈血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。本研究利用高頻超聲對(duì)H型高血壓、非H型高血壓患者以及健康對(duì)照者的頸動(dòng)脈IMT及斑塊進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

符合2010年我國(guó)高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴高同型半胱氨酸血癥，即血漿同型半胱氨酸水平≥10 μmol/L（H型高血壓）及不伴高同型半胱氨酸血癥，即血漿同型半胱氨酸水平＜10 μmol/L（非H型高血壓），排除繼發(fā)性高血壓、腦卒中、糖尿病、肝腎功能不全以及心功能不全患者。H型高血壓組男51例，女39例，年齡49～80歲，平均（56.2±6.4）歲；非H型高血壓組男47例，女43例，年齡47～ 78歲，平均（55.1±6.6）歲；健康組男49例，女41例，年齡50～78歲，平均（57.8±6.5）。3組性別年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 3組頸動(dòng)脈IMT及斑塊指數(shù)比較（x±s）

儀器和檢查方法：采用PHILIPS HD-15彩色多普勒超聲儀，探頭頻率10 MHz，受檢者取仰臥位，頸部輕度伸展，頭轉(zhuǎn)向檢查對(duì)側(cè)，從頸根部鎖骨上開始觀察雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段及頸外動(dòng)脈，在頸總動(dòng)脈竇起點(diǎn)下1.5 cm處測(cè)量IMT，即外膜與中膜交界至內(nèi)膜與管腔交界的垂直距離，并記錄斑塊的數(shù)目，測(cè)量斑塊的厚度。斑塊的界定：IMT≥1.5 mm定義為斑塊[2]，頸動(dòng)脈斑塊指數(shù)用Crouse方法計(jì)算[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，高血壓組的IMT較健康人組增厚，斑塊指數(shù)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；高血壓組內(nèi)比較，H型高血壓組的IMT較非H型高血壓組增厚、斑塊指數(shù)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

討論

Hcy的升高與頸動(dòng)脈IMT的改變及頸動(dòng)脈斑塊的形成密切相關(guān)，高同型半胱氨酸血癥致動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制可能與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、凝血系統(tǒng)異常、血管平滑肌細(xì)胞增生及低密度脂蛋白氧化有關(guān)[4]。當(dāng)人體內(nèi)的Hcy升高時(shí)，可促進(jìn)血小板聚集、低密度脂蛋白的氧化、泡沫細(xì)胞的生成及血管內(nèi)皮平滑肌細(xì)胞的增殖，并抑制內(nèi)皮細(xì)胞谷胱甘肽過(guò)氧化酶的表達(dá)而啟動(dòng)AS。還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，Hcy可以誘導(dǎo)血管局部的炎性細(xì)胞釋放各種炎性因子，使血管局部功能損傷，進(jìn)而發(fā)展為AS[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，H型高血壓組的IMT較非H型高血壓組增厚，斑塊指數(shù)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說(shuō)明Hcy參與了AS的形成。而在高血壓患者中，Hcy與動(dòng)脈硬化呈正相關(guān)，H型高血壓作為動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素可導(dǎo)致和加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。高頻超聲早期顯示H型高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度特征，能夠?yàn)榕R床判斷H型高血壓的進(jìn)程及其發(fā)生心、腦血管危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)提供有價(jià)值的信息，以便采取積極的干預(yù)措施，這對(duì)于預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生具有很重要的意義。

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High-frequency ultrasound study of thickness of the internal carotid artery of H hypertensive patients

Liang Juan，Wang Yuebo，Jing Wenrong
The Hospital of Traditional Chinese Medicine of Yuxi City，Yunnan Province 653100

Objective：Application of high-frequency ultrasound to observe H hypertensive patients internal carotid artery intima-media thickness（IMT）.Methods：H hypertensive patients，non-H-hypertensive patients and healthy controls of each 90 cases were selected.High-frequency ultrasound was used to detect internal carotid artery thickness and plaque index.Results：IMT in the H hypertensive patients were thicker than the healthy controls.With plaque index increased，there was statistically significant（P＜0.01）.Compared with hypertension groups，IMT in the H hypertensive patients was thicker than that of the non-H-hypertensive patients，and there was statistically significant（P＜0.01）.Conclusion：High-frequency ultrasound technology can be more sensitive detection thickness of the internal carotid artery of H-hypertensive patients.

H type hypertension；Carotid artery intima media thickness；High frequency ultrasound

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.73