鄭慧玲221011江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院血液透析科

整體護(hù)理在血透低血壓患者中的應(yīng)用

鄭慧玲
221011江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院血液透析科

目的：探討整體護(hù)理在血透低血壓患者中的效果。方法：收治血液透析患者90例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各45例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用整體護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組低血壓發(fā)生率（8.89％）顯著低于對照組（22.22％）（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組SDS評分、SAS評分顯著低于對照組，QOL評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組總滿意度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：整體護(hù)理能減少血液透析期間尿毒癥患者低血壓的發(fā)生率，減輕患者焦慮和抑郁情緒，提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

整體護(hù)理；低血壓；血液透析

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者的腎臟替代治療方式之一，它是將體內(nèi)血液引流至體外，通過彌散/對流進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時(shí)清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)襟w內(nèi)。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，目前全世界有100多萬人靠透析生存，并且還在以每年8％的速度增長[1]。2013年8月-2015年3月收治血液透析患者90例，采取整體護(hù)理，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2013年8月-2015年3月收治血液透析患者90例，男55例，女35例，年齡30～73歲，平均（52.8±11.3）歲；透析時(shí)間6～42個月，平均（23.8±5.1）個月。其中慢性腎小球腎炎患者31例，高血壓腎病20例，糖尿病腎病19例，多囊腎11例，其他9例。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字方法將其分為觀察組和對照組，每組45例；兩組患者在性別、年齡、SAS評分、SDS評分、QOL評分、透析時(shí)間、原發(fā)病、病程、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)等一般情況上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體可比性（P＞0.05）。

方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)的用藥指導(dǎo)以及治療前的宣傳教育。觀察組在此基礎(chǔ)上采用整體護(hù)理；包括：①重視一般護(hù)理：保持病房采光和通風(fēng)量，日常護(hù)理動作輕柔，為患者營造安靜、舒適的休息環(huán)境。②集體宣傳教育：定期安排患者進(jìn)行集體交流，并且醫(yī)護(hù)人員講解透析原理、技術(shù)、注意事項(xiàng)等。③心理干預(yù)：密切觀察患者的情緒變化，采用針對化的心理護(hù)理，向患者表示出同情，給予患者精神支持；此外，采用認(rèn)知療法，讓患者認(rèn)識到自己的不良行為和態(tài)度，進(jìn)行自我糾正。④飲食指導(dǎo)：嚴(yán)格控制患者日常飲水中鈉鹽和飲水量的攝入。⑤體液平衡護(hù)理：透析前應(yīng)正確評估患者體內(nèi)的水鈉潴留情況，透析期間嚴(yán)格控制患者的液體、鈉鹽攝入量及體重的增幅。⑤低血壓的防治：透析期間密切觀察生命體征變化，采取低溫透析，使用相容性較好的生物膜；若患者出現(xiàn)低血壓癥狀，需要停止透析，及時(shí)采取吸氧、調(diào)節(jié)流量等對癥處理方法。

評價(jià)指標(biāo)[2]：①負(fù)極情緒評價(jià)：采用抑郁評分量表（SDS）和焦慮評分量表（SAS），評分越高，抑郁和焦慮程度越嚴(yán)重；②生活質(zhì)量評價(jià)：采用生活質(zhì)量量表（QOL），評分越高，生活質(zhì)量越高；③護(hù)理滿意度評價(jià)：采用本院自制的患者滿意度評分表進(jìn)行評定，總滿意率=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/患者總例數(shù)× 100％。

資料統(tǒng)計(jì)和分析：采用軟件SPSS 19.0對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用±s）表示，計(jì)數(shù)資料用％表示；計(jì)量資料之間的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；若P＜0.05則表示有差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若P≥0.05則表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓和心率的比較±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓和心率的比較±s）

分組 SDS評分 SAS評分 QOL評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=45） 40.26±4.14 34.37±4.01 43.33±4.23 32.12±4.09 26.32±4.19 30.17±4.29觀察組（n=45） 40.17±4.29 30.11±4.42 43.41±4.17 28.66±4.21 26.75±4.44 34.06±4.22 t 0.101 2 4.788 3 0.190 1 3.954 3 0.472 5 4.336 3 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

結(jié)果

兩組患者低血壓發(fā)生率：觀察組采取整體護(hù)理，45例患者中有4例發(fā)生低血壓，發(fā)生率8.89％（4/45）；對照組采取常規(guī)護(hù)理，45例患者中10例發(fā)生低血壓，發(fā)生率22.22％（10/45）；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組的發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組患者SDS、SAS和QOL評分：干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS和QOL評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；干預(yù)后，兩組患者SDS和SAS評分均低于干預(yù)前，QOL評分顯著高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，干預(yù)后的觀察組的SDS、SAS和QOL評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組患者滿意度：觀察組患者對護(hù)理的總滿意率91.11％（41/45），觀察組患者總滿意率82.22％（37/45）；經(jīng)統(tǒng)計(jì)、比較，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討論

整體護(hù)理是一種新興的護(hù)理工作模式，以人為中心和現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)在加強(qiáng)對患者自身的關(guān)注之外，還需要把注意力放到患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對疾病康復(fù)的影響因素上，為患者提供最舒適的服務(wù)。患者在透析過程中易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀，并承受嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者會出現(xiàn)負(fù)極情緒[3]。所以，心理護(hù)理在透析治療過程中至關(guān)重要。合適的環(huán)境也有助于患者的疾病康復(fù)，保持愉悅心情。低溫透析可使外周血管收縮，增加心排量，從而減少低血壓的發(fā)生。此外，生物膜的相容性能影響低血壓的發(fā)生率，相容性差會產(chǎn)生腫瘤壞死因子和白細(xì)胞介素等物質(zhì)，引起全身血管擴(kuò)張而血壓下降[4]。在治療過程中，患者常見的低血壓癥狀主要有打哈欠、流眼淚、畏寒、疲乏等，一旦出現(xiàn)，需要立即對癥處理，一般采取吸氧、快速給予生理鹽水，如果處理后血壓仍不升高者，應(yīng)采取藥物進(jìn)行升壓治療；同時(shí)需要進(jìn)行密切監(jiān)測病情、糾正貧血、控制感染等護(hù)理。本研究采用整體護(hù)理，有效減少了負(fù)極情緒和低血壓發(fā)生率，提高了患者生活的質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

表2 兩組患者對護(hù)理滿意情況的比較[n（％）]

[1]李敏.循證護(hù)理在預(yù)防血液透析病人低血壓中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2015,37（1）：72-74.

[2]章麗培.血液透析相關(guān)性低血壓的預(yù)防與護(hù)理[J].全科護(hù)理,2014,12（21）：1952-1953.

[3]李芳.臨床護(hù)理干預(yù)在老年低血壓患者血液透析中的應(yīng)用及效果觀察[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,35（12）：3392-3394.

[4]劉麗麗.老年維持性血液透析患者低血壓的觀察及護(hù)理措施[J].山西醫(yī)藥雜志,2014, 43（6）：696-697.

App lication of holistic nursing care in patientsw ith hem odialysis hypotension

Zheng Huiling
Hemodialysis Department,the People'sHospitalofJiawang District,Xuzhou City,Jiangsu Province 221011

Objective：To explore the effect of holistic nursing care in patientswith hemodialysis hypotensio.Methods：90 patients with hemodialysis were selected,they were randomly divided into the control group and the observation group with 45 cases in each,the control group was given conventional nursing,the observation group was given holistic nursing care,we compared the effectof the two groups.Results：In the observation group,the incidence ofhypotension（8.89％）was significantly lower than thatof the controlgroup（22.22％）（P＜0.05）.After intervention,in the observation group,SDSscore and SASscorewere significantly lower than those in the controlgroup,QOL scorewas significantly higher than thatof the controlgroup（P＜0.05）.In theobservation group, the total satisfaction was significantly better than the control group（P＜0.05）.Conclusion：Holistic nursing care can reduce the incidence of hypotension in patientswith uremia during hemodialysis,reduce the anxiety and depression in patients,and improve the quality of life and nursing satisfaction.

Holistic nursing care；Hypotension；Hemodialysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.81