梁毅 張麗芳 關(guān)敏 容加勇 盧鐵林537000廣西玉林市玉州區(qū)玉城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

角膜緣干細(xì)胞移行遮蓋法聯(lián)合絲裂霉素C治療翼狀胬肉的觀察

梁毅 張麗芳 關(guān)敏 容加勇 盧鐵林
537000廣西玉林市玉州區(qū)玉城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：比較角膜緣干細(xì)胞移行遮蓋法聯(lián)合絲裂霉素C和翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C對(duì)初發(fā)性翼狀胬肉的療效。方法：收治初發(fā)性翼狀胬肉患者122例，隨機(jī)分兩組，各61例，對(duì)照組給予翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C，觀察組則給予角膜緣干細(xì)胞移行遮蓋法聯(lián)合絲裂霉素C，術(shù)后隨訪12個(gè)月，對(duì)比治療效果、復(fù)發(fā)率、角膜創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，無(wú)復(fù)發(fā)情況發(fā)生，角膜創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間短于較對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：角膜緣干細(xì)胞移行遮蓋法聯(lián)合絲裂霉素C在翼狀胬肉治療中的效果顯著。

角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)；翼狀胬肉；效果

翼狀胬肉是臨床中常見(jiàn)的結(jié)膜變性疾病，患病率較高，達(dá)2％～5％。其發(fā)生多與紫外線照射、風(fēng)塵接觸、氣候干燥等造成基質(zhì)微環(huán)境異常有關(guān)，造成視力障礙以及眼球運(yùn)動(dòng)受到影響[1，2]。治療上常給予手術(shù)處理，但存在復(fù)發(fā)率高（20％～70％）等缺點(diǎn)[3]。本文利用角膜緣干細(xì)胞移行遮蓋法聯(lián)合絲裂霉素C處理翼狀胬肉，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2015年3月收治初發(fā)性翼狀胬肉患者122例（158只眼），男68例（94眼），女54例（64眼），年齡24～70歲，進(jìn)展期74只眼，靜止期84只眼，進(jìn)展期患者術(shù)前均點(diǎn)地塞米松眼液和抗生素眼液1周。將122例翼狀胬肉患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（每組61例），觀察組61例（83只眼），男30例（48只眼），女31例（35只眼），靜止期48只眼，進(jìn)展期35只眼，年齡25～68歲，平均（40.0±11.5）歲；對(duì)照組61例（75只眼），男38例（46只眼），女23例（29只眼），靜止期36例，進(jìn)展期39例，年齡24～70歲，平均（41.0±10.5）歲。給予兩組患者年齡、性別、病情等一般資料分析，顯示兩組患者在此方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

治療方法：①對(duì)照組給予翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C，在顯微鏡下操作，于胬肉頸部結(jié)膜下適量注入2％利多卡因（內(nèi)加1：10000腎上腺素1滴）浸潤(rùn)麻醉，后弧形剪開結(jié)膜，于胬肉頸部沿角膜緣，以角膜緣為底邊，向內(nèi)眥部“V”形剪除邊長(zhǎng)約4mm的三角形結(jié)膜組織。提起結(jié)膜分離胬肉體部至淚阜前，鈍性分離，然后于淚阜前0.5 mm處剪斷胬肉，最后提起胬肉組織向角膜逆向鈍性分離。刮除角膜面及鞏膜面殘留的胬肉組織，保持角膜創(chuàng)面光滑平整。燒灼鞏膜面止血后，用含0.02％的絲裂霉素注射液棉片放在鞏膜暴露區(qū)3min，然后用生理鹽水500mL沖洗干凈，殘端縫合固定于鞏膜之上，近角膜緣鞏膜暴露區(qū)寬度以3～4mm為宜。②觀察組則給予角膜緣干細(xì)胞移行遮蓋切除法聯(lián)合絲裂霉素C：在對(duì)照組翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C基礎(chǔ)上，再于原胬肉頸部上下兩側(cè)沿角膜緣分離球結(jié)膜并剪開，視胬肉頸部的基底寬度決定，剪開長(zhǎng)度4～6mm，緊貼角膜緣剪開，可盡量多帶干細(xì)胞，將角膜緣兩側(cè)結(jié)膜拉合以遮蓋鞏膜創(chuàng)面，并用10-0號(hào)尼龍線間斷縫合，靠近角膜緣2針穿過(guò)淺層鞏膜固定縫合，5～6針固定。③術(shù)后處理：術(shù)畢結(jié)膜下注射慶大霉素2萬(wàn)U、地塞米松2.5 mg，涂四環(huán)素可的松眼膏、倍然滴眼液，術(shù)眼包扎。第2天換藥后用眼藥膏，可不包扎，開始滴抗生素眼液及地塞米松滴眼液、雙氯芬酸鈉眼液、倍然滴眼液，4次/d，約3周后減為2次/d，1個(gè)月后停藥。術(shù)后2周拆線。

治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：翼狀胬肉術(shù)后情況參照Prabhasawat等提出的翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)分級(jí)方法[4]，分4級(jí)：手術(shù)部位外觀同正常內(nèi)眥部結(jié)膜結(jié)構(gòu)為1級(jí)；術(shù)部可見(jiàn)清晰鞏膜表面血管擴(kuò)張伸向角膜緣部，但未見(jiàn)纖維血管組織增生為2級(jí)；在2級(jí)基礎(chǔ)上出現(xiàn)明顯纖維血管組織增生，但未超過(guò)角膜緣為3級(jí)；真性胬肉復(fù)發(fā)為4級(jí)。本組病例將1級(jí)治愈，2級(jí)有效，3級(jí)無(wú)效，4級(jí)復(fù)發(fā)，將1級(jí)和2級(jí)列為總有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行處理分析，其中符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)且利用±s）形式表示，計(jì)數(shù)資料則采取χ2檢驗(yàn)，將檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療效果對(duì)比：給予兩組患者相應(yīng)手術(shù)治療后，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

兩組患者角膜創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間對(duì)比：手術(shù)治療后，結(jié)果顯示觀察組患者角膜創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組縮短，見(jiàn)表2。

討論

翼狀胬肉是常見(jiàn)的眼表疾病，目前治療方法仍是手術(shù)切除。單純性胬肉切除由于有較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率，其應(yīng)用的機(jī)會(huì)已明顯減少，臨床上更多采用的是角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，羊膜移植，自體球結(jié)膜移植，輔用絲裂霉素等治療翼狀胬肉，其療效已得到證實(shí)。所以從目前常用的方法中積極探索一種更加有效且簡(jiǎn)便、易于推廣的手術(shù)方法具有重要臨床意義。

現(xiàn)代研究顯示，翼狀胬肉的發(fā)生存在以下兩個(gè)方面，其一為角膜緣干細(xì)胞的破壞、角結(jié)膜屏障功能異常，通過(guò)角膜緣干細(xì)胞移植技術(shù)治療，重新恢復(fù)健康角膜緣生理結(jié)構(gòu)、改善眼表微環(huán)境，使得干細(xì)胞增生、分化、細(xì)胞向心性移行修復(fù)、穩(wěn)定受損的角膜表面，有效阻止了新生血管的侵入，且阻斷了結(jié)膜下纖維組織對(duì)角膜的侵入，具有了機(jī)械屏障功能，從而抑制復(fù)發(fā)。目前角膜緣干細(xì)胞移植有兩種做法，一種從上方完全游離提取，另一種是從上下方移行，角膜緣干細(xì)胞移行遮蓋法具有手術(shù)時(shí)間短、操作相對(duì)簡(jiǎn)單、無(wú)明顯裸露供區(qū)、植片極少松脫、術(shù)后異物感較快減輕；另外一方面則是細(xì)胞增生活躍、炎癥發(fā)生、血管化及結(jié)締組織的重塑形、角膜結(jié)膜化等，MMC應(yīng)用于胬肉切除術(shù)中優(yōu)點(diǎn)：可阻止手術(shù)區(qū)的血管再生和瘢痕形成，降低翼狀胬肉術(shù)后的復(fù)發(fā)率[5]，缺點(diǎn)：術(shù)后炎癥反應(yīng)大，鞏膜溶解壞死可能。所以根據(jù)以上認(rèn)識(shí)，采用角膜緣干細(xì)胞移行遮蓋法聯(lián)合絲裂霉素C，結(jié)合了上述兩者優(yōu)點(diǎn)。

表2 兩組患者角膜創(chuàng)面恢復(fù)眼數(shù)、時(shí)間對(duì)比

總之，角膜緣干細(xì)胞移行遮蓋法聯(lián)合絲裂霉素C在翼狀胬肉治療中效果顯著，是一種更適宜于基層醫(yī)院開展的治療方法。

[1]范軍華,李學(xué)喜,潘棟平.角膜緣干細(xì)胞移行遮蓋法切除翼狀胬肉[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2008,26（3）：233-234.

[2]李風(fēng)鳴.中華眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：1162-1163.

[3]劉祖國(guó),王華.努力提高我國(guó)翼狀胬肉的手術(shù)水平[J].中華眼科雜志,2007,43（10）：865-867.

[4]Prabhasawat P,Barton K,Brukett G,et al.ComPariaon of conjunct-tival autografts, amniotic membrane grafts,and Primary closure for Pterygium excision[J].Ophthalmology,1997,104（6）：974-985.

[5]富強(qiáng),孫亮,姜麗萍,等.復(fù)合式與單純翼狀胬肉切除術(shù)的對(duì)比觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2012,20（19）：829-830.

Observation of limbalstem cellm igration shaded combined w ithm itom ycin C in the treatmentof pterygium

Liang Yi,Zhang Lifang,Guan Min,Rong Jiayong,Lu Tielin
Community Health Centre ofYucheng StreetofYuzhou DistrictofYulin City in Guangxi537000

Objective：To compare the effect of limbal stem cellmigration shaded combined with mitomycin C with pterygium excision withmitomycin C in the treatment of pterygium.Methods：122 patientswith primary pterygium were selected,they were random ly divided into two groups,each of 61 cases,the control group received pterygium excision with mitomycin C,the observation group were treated with limbal stem cell migration shaded with mitomycin C,postoperative follow up 12 months, comparing to treatmenteffect,the recurrence rate,cornealwound recovery time.Results：The totaleffective rate in observation group was higher than that in control group,no recurrence occurred,and the recovery time of corneal wound was shorter than that in controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：The effectof limbalstem cellmigration shaded combined withmitomycin C in the treatmentof pterygium isoutstanding.

Limbalstem cell transplantation；Pterygium；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.41