劉軍武 黃菲 胡俊620010四川省眉山市人民醫(yī)院

喉罩復(fù)合瑞芬太尼、七氟烷在兒科麻醉中的臨床應(yīng)用效果

劉軍武 黃菲 胡俊
620010四川省眉山市人民醫(yī)院

目的：探討喉罩復(fù)合瑞芬太尼、七氟烷于兒科麻醉中的應(yīng)用效果。方法：收治手術(shù)患兒80例，隨機分為兩組。C組給予氣管插管復(fù)合芬太尼、七氟烷，P組給予喉罩復(fù)合瑞芬太尼、七氟烷，比較兩組麻醉效果、血流動力學(xué)變化、蘇醒時間、術(shù)后疼痛情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：與C組相比，P組蘇醒更短，并發(fā)癥發(fā)生率更少，血流動力學(xué)指標(biāo)更穩(wěn)定（P＜0.05）。結(jié)論：喉罩復(fù)合瑞芬太尼、七氟烷應(yīng)用于兒科手術(shù)具有蘇醒快、并發(fā)癥少、血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定的優(yōu)點。

喉罩；七氟醚；瑞芬太尼

喉罩是安置于咽喉腔、用氣囊封閉食管和咽喉腔、經(jīng)咽喉通氣的人工氣道，瑞芬太尼是μ型阿片受體激動劑，在體內(nèi)約1min迅速達到血-腦平衡，在組織和血液中被迅速水解，故起效快、維持時間短。七氟烷是鹵代吸入性全身麻醉劑，性質(zhì)穩(wěn)定，無刺激性味道，不刺激呼吸系統(tǒng)，麻醉誘導(dǎo)和覺醒平穩(wěn)而迅速，麻醉深度容易調(diào)節(jié)。本研究探討喉罩復(fù)合瑞芬太尼、七氟烷相對于瑞芬太尼、七氟烷氣管插管在兒科麻醉中的麻醉效果、血流動力學(xué)變化、蘇醒時間等方面的差異。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選擇行下腹部手術(shù)、年齡6個月～10歲的兒童，ASAⅠ-Ⅱ級，且無氣道反應(yīng)疾病，男女各半，隨機分為C組（芬太尼復(fù)合氣管插管組）、P組（喉罩復(fù)合瑞芬太尼組）。兩組基本資料無明顯差異。

麻醉誘導(dǎo)前：兩組患兒均給予阿托品0.01mg/kg、咪達唑侖0.1mg/kg靜脈注射；監(jiān)護心電圖、血氧飽和度及袖帶血壓。麻醉誘導(dǎo)：C組給予瑞芬太尼0.004 mg/kg、丙泊酚2mg/kg、順阿曲庫銨0.1 mg/kg靜脈注射，P組給予瑞芬太尼0.5 μg/kg，丙泊酚、順阿曲庫銨同C組靜脈注射。插管：根據(jù)患兒體重、年齡選擇合適型號的氣管導(dǎo)管與喉罩，分別輕柔地插入C組患兒氣管和P組咽喉。麻醉維持：兩組患兒均根據(jù)手術(shù)需要吸入2.5％～4％七氟烷，C組根據(jù)需要每次追加瑞芬太尼0.02mg/kg，P組患兒根據(jù)需要予瑞芬太尼8～12μg/（kg·h）持續(xù)泵注。蘇醒：兩組患兒均給予新斯的明0.04mg/kg、阿托品0.02mg/kg靜脈注射拮抗肌松，給予氟馬西0.1mg/kg靜脈注射拮抗咪達唑侖。術(shù)后鎮(zhèn)痛：兩組患兒均在蘇醒后立即被給予舒芬太尼0.25μg/kg靜脈注射行術(shù)后鎮(zhèn)痛。

患兒麻醉效果監(jiān)測：監(jiān)測各組患兒在麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持與蘇醒過程中的MAP和HR，計算變化最大時其與麻醉前基礎(chǔ)值之差同基礎(chǔ)值的百分比；手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)中麻醉效果滿意程度評分（0～100分）、蘇醒時間、蘇醒后30min VAS疼痛評分、麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況等。

統(tǒng)計分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以±s）表示，組間比較采用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

與C組比較，P組蘇醒時間短（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率少（P＜0.05），血流動力學(xué)變化較?。≒＜0.05）。兩組麻醉滿意程度評分與VAS疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

討論

1985年Brian引入喉罩，從此在氣道管理方面引起了巨大的改變。30多年來，喉罩因其操作簡單及維持通氣方便等優(yōu)點[1]，受到越來越多麻醉醫(yī)師的認可和推崇。在兒科麻醉領(lǐng)域，喉罩也從單純作為困難氣道的急救措施轉(zhuǎn)變?yōu)閮嚎迫砺樽碇幸环N常用的氣道管理工具[2]。喉罩創(chuàng)傷小，不易出現(xiàn)喉頭水腫、聲帶損傷以及喉返神經(jīng)麻痹等，相對于氣管插管對呼吸道刺激小，不影響氣管纖毛運動，利于排痰，可減少術(shù)后肺不張、肺炎等并發(fā)癥[3]。本研究結(jié)果表明，C組并發(fā)癥發(fā)生率10％，P組并發(fā)癥發(fā)生率5.0％，較C組明顯減少。

表1 兩組患兒蘇醒時間、麻醉效果及血流動力學(xué)改變情況比較±s）

表1 兩組患兒蘇醒時間、麻醉效果及血流動力學(xué)改變情況比較±s）

分組 麻醉滿意度評分 蘇醒的時間（min） 并發(fā)癥發(fā)生率 MAP變化比例 HR變化比例 VAS疼痛評分C組 93.95±4.56 8.12±0.74 10％ 0.25±0.09 0.20±0.07 2.38±1.47 P組 94.37±4.16 19.65±5.63 5.0％ 0.16±0.10 0.17±0.06 2.30±0.93 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

瑞芬太尼是芬太尼家族中的最新成員，是一種強效的受體激動劑，具有所有的阿片類藥物的藥效學(xué)特點，但因其結(jié)構(gòu)中含有酯鍵而具有獨特的藥代學(xué)特征,容易被血漿的非特異性酯酶代謝，具有起效快、消除快的特點[4]。瑞芬太尼1990年首次用于人體，現(xiàn)已在許多國家得到廣泛的應(yīng)用，深受臨床麻醉醫(yī)師的歡迎。隨著人們對瑞芬太尼研究的深入，越來越多的麻醉醫(yī)生將其運用于兒科麻醉。因瑞芬太尼代謝迅速，故蘇醒后立刻予舒芬太尼靜脈注射術(shù)后鎮(zhèn)痛。結(jié)果表明，術(shù)后及時給予鎮(zhèn)痛藥物，與術(shù)前或術(shù)中給予鎮(zhèn)痛效果無明顯差異。

七氟烷是一種新型的鹵族吸入麻醉藥，血/氣分配系數(shù)0.63，麻醉誘導(dǎo)迅速，麻醉深度易調(diào)節(jié)，對循環(huán)抑制輕，呼吸道刺激小，維持平穩(wěn)，有一定的肌松作用，對心肌缺血再灌注損傷有保護作用。七氟烷有芳香味，無呼吸道刺激，易于被患兒接受；誘導(dǎo)、恢復(fù)快，且過程平順；對循環(huán)呼吸的影響小。因此，七氟烷是小兒手術(shù)麻醉較理想的吸入麻醉藥。麻醉誘導(dǎo)過程中，患兒拒吸，嗆咳發(fā)生率低，誘導(dǎo)時間、拔管時間和蘇醒時間短。小兒吸入高濃度七氟烷后心率平穩(wěn)，血壓下降的最大程度為13.9％[5]。七氟烷血氣分配系數(shù)小，吸入麻醉濃度很快減淺，血壓下降無需補液或使用升壓藥物。兒科麻醉使用瑞芬太尼誘導(dǎo)和維持具有血流動力學(xué)指標(biāo)更穩(wěn)定、蘇醒更迅速的特點。本研究表明，C組患兒心率、血壓變化平均小于25％，而P組心率、血壓變化平均小于16％，血流動力學(xué)指標(biāo)更穩(wěn)定。綜上所述，喉罩復(fù)合瑞芬太尼、七氟烷應(yīng)用于兒科手術(shù)中蘇醒快、并發(fā)癥少、血流動力學(xué)指標(biāo)更穩(wěn)定。

[1]張淑艷,韓偉,金立民,等.喉罩與氣管插管在小兒擇期下腹部手術(shù)麻醉中的血流動力學(xué)變化中的影響[J].中國實驗診斷學(xué), 2012,16（6）：1118-1119.

[2]顧志清,金泉英,陳蓮華.喉罩在小兒麻醉中的應(yīng)用進展[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,8（8）：822-823.

[3]李小葵,李天佐.丙泊酚靜脈麻醉與喉罩通氣對支氣管黏液速度的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)雜志,2010,26（11）：936-938.

[4]Torres-L-M,Calderon-E,Velazquez-A.Remifentanilo.Indicacionesenanesthesia[J].Rev Esp Anestesiol Reanim,1999,46（2）：75-80.

[5]陳新謙,金有豫.新編藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1994：213-222.

C linical app lication effect of LMA com bined w ith rem ifentanil and sevoflurane in pediatric anesthesia

Liu Junwu,Huang Fei,Hu Jun
The People'sHospitalofMeishan City,Sichuan Province 620010

Objective：To investigate the application effect of LMA combined with remifentanil and sevoflurane in peadiatric anesthesia.Methods：80 cases of children with surgery were devided into two groups random ly.C group were given endotracheal intubation combined with remifentanil and sevoflurane,P group were given LMA combined with remifentanil and sevoflurane,the anesthesia effect,hemodynamic changes,awakening time,postoperative pain and occurrence of complications in the two groups were compared.Results：Compaired with C group,the awakening time of G group was shorter,the occurrence rate of complication was lower,the hemodynamic changeswasmore stably.Conclusion：LMA combined with remifentanil and sevoflurane in peadiatric anesthesiahad the advantagesof fasted awakening time,reduced complication andmore stably hemodynamic changes.

Laryngealmask airway；Sevoflurane；Remifentanil

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.51