張莉 高小藍213000江蘇省常州市婦幼保健院產(chǎn)房

新生兒鎖骨骨折的回顧性統(tǒng)計分析

張莉 高小藍
213000江蘇省常州市婦幼保健院產(chǎn)房

目的：探討自然分娩引發(fā)新生兒鎖骨骨折的主要原因及預(yù)防對策。方法：收治新生兒鎖骨骨折患者84例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：84例患者中，60例在臨床分娩過程中發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折，全部患者住院期間都沒有接受特殊處理，1個星期內(nèi)正常出院；而其他24例患者在出院以后由于其他疾病經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)骨折，發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)形成骨痂。全部患者預(yù)后沒有發(fā)生功能障礙或者外觀畸形等不良后果。結(jié)論：產(chǎn)時新生兒鎖骨骨折往往與新生兒自身發(fā)育以及難產(chǎn)等有著緊密相關(guān)的聯(lián)系，且骨折愈合情況較好，但具備著較大的負面影響，因此應(yīng)該及時采取有效措施進行預(yù)防。

新生兒；鎖骨骨折；臨床分析

產(chǎn)時新生兒鎖骨骨折主要是指在自然分娩過程中因為難產(chǎn)產(chǎn)傷而導(dǎo)致的新生兒并發(fā)癥，往往與在自然分娩時因產(chǎn)婦不會用力、肩難產(chǎn)、相對頭盆不稱、接生手法有誤、骨盆出口狹窄、過期兒或巨大兒等相關(guān)[1]。在臨床中，產(chǎn)婦成功娩出胎頭以后，胎兒前肩往往會嵌頓在恥骨聯(lián)合上方部位，臨床中通過常規(guī)助產(chǎn)手段一般難以成功將胎兒雙肩娩出，而通過手術(shù)助手輔助分娩可完成。新生兒鎖骨骨折的原因主要為肩難產(chǎn)。因此，臨床中應(yīng)該及時采取有效措施對其進行預(yù)防，從而降低發(fā)生新生兒鎖骨骨折的概率，且避免發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛[2]。2012年1月-2015年6月收治新生兒鎖骨骨折患者84例，以分析討論產(chǎn)科自然分娩引發(fā)新生兒鎖骨骨折的一般原因以及預(yù)防對策，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年1月-2015年6月收治新生兒鎖骨骨折患者84例，全部新生兒在出生后經(jīng)常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)問題，且經(jīng)X線檢查確診。新生兒男40例，女44例。難產(chǎn)24例，剖宮產(chǎn)8例，陰道自然分娩62例，新生兒體重2000～4500 g，新生兒胎齡（38.7±2.1）周。納入標準是助產(chǎn)人員在輔助娩肩過程中聽到異常響聲以及發(fā)覺異常情況，在胎兒出生后由兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士或者產(chǎn)科常規(guī)檢查發(fā)覺問題，經(jīng)X線檢查確診。與此同時，還應(yīng)該通過托肩試驗輔助診斷。排除標準是常規(guī)檢測新生兒肌張力以及擁抱反射正常。

治療方法：因為患者往往很難主動、積極地陳述疼痛部位與受傷經(jīng)過，如果新生兒鎖骨皮下脂肪太厚，臨床中只是憑借局部觀察則難以發(fā)現(xiàn)差異性。新生兒在成功娩出后常規(guī)體檢可以盡早發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折，此外胎兒出生以后的首次體檢、兒科醫(yī)生查房過程中的常規(guī)鎖骨觸診，都可以盡早發(fā)現(xiàn)新生兒鎖骨骨折，以上在臨床中均是簡單、有效的初篩方法，經(jīng)X線檢查能夠進一步確診[3]。但是如果臨床癥狀不明顯，且手法不熟，則往往會發(fā)生誤診?；颊咭话阍诔鲈阂院?，由于其他疾病到醫(yī)院實施X射線檢查才可以發(fā)現(xiàn)本病，但是這個時候鎖骨骨折部位往往已經(jīng)愈合，同時已經(jīng)形成骨痂。臨床中在確診以后，則應(yīng)該及時告知患者家屬，并指導(dǎo)患者家屬在喂奶與摟抱過程中應(yīng)盡可能防止患側(cè)活動，減少患者哭鬧，此外還應(yīng)該盡量避免患者過度上牽、前屈、外伸以及外展等。盡可能選擇有助于降低患肢活動的動作以及體位。兒科及產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)具體情況認真同患者家屬解釋、溝通，詳細講解此病的預(yù)后效果以及發(fā)病原因，盡可能獲得患者家屬的配合與理解，并且在醫(yī)生指導(dǎo)下有效地護理患肢，確?；颊呖梢栽缛湛祻?fù)。

統(tǒng)計學(xué)方法：本研究采用統(tǒng)計學(xué)SPSS 17.0對本組新生兒鎖骨骨折患者的基本臨床資料實施處理與統(tǒng)計，其中計數(shù)資料用百分比（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

84例新生兒鎖骨骨折患者中，有60例在臨床分娩過程中發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折，全部住院期間都沒有接受特殊處理，僅僅是及時、有效地指導(dǎo)患者家屬日常護理方法及告知日常注意事項，全部患者都在1個星期內(nèi)正常出院。待3周以后，患者骨折端形成大量骨痂，1個月以后已經(jīng)完全愈合。而其他24例患者由于沒有明顯的臨床癥狀，住院期間沒有及時發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折，而是由于其他疾病在醫(yī)院經(jīng)X線檢查時發(fā)現(xiàn)骨折，發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)形成骨痂。全部患者預(yù)后沒有發(fā)生功能障礙或者外觀畸形等不良后果。

討論

在以往，國內(nèi)很少有關(guān)于肩難產(chǎn)發(fā)病率的報道，而國外的報道率也只有0.15％～0.6％[4]。但是近些年臨床中不斷的對肩難產(chǎn)產(chǎn)生重視，相關(guān)的報道也不斷增多。因為新生兒鎖骨骨折患者往往哭鬧不止，且患側(cè)鎖骨骨折部位局部淤血及腫脹、患側(cè)上肢活動被限制或者患側(cè)肌無力，用手觸摸鎖骨骨折部位往往有骨擦音，觸碰患肢或者摟抱患兒時哭鬧得更加厲害，該象征往往是預(yù)示新生兒鎖骨骨折的關(guān)鍵信號[5]。因此，臨床中應(yīng)該嚴密地對患者的具體情況進行觀察，且及時采取有效措施對其進行治療與預(yù)防，相關(guān)人員應(yīng)該認真對患者家屬實施健康宣教，指導(dǎo)患者家屬在喂奶與摟抱過程中應(yīng)盡可能防止患側(cè)活動，減少患者哭鬧，此外還應(yīng)該盡量避免患者過度上牽、前屈、外伸以及外展等。盡可能選擇有助于降低患肢活動的動作及體位[6]。與此同時，兒科醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況與患者家屬解釋、溝通，詳細地對此病預(yù)后效果以及發(fā)病原因等進行講解，盡可能獲得患者家屬的積極配合及理解，并且在醫(yī)生指導(dǎo)下有效地護理患肢，確保患者可以早日康復(fù)。與此同時，產(chǎn)時新生兒骨骼具有較強的可塑性，發(fā)生鎖骨骨折以后不需要考慮對位，僅需要固定患側(cè)則可以使患者基本獲得痊愈。

2012年1月-2015年6月收治新生兒鎖骨骨折患者84例，其研究結(jié)果顯示：84例新生兒鎖骨骨折患者中，60例患者在臨床分娩過程中發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折，全部住院期間都沒有接受特殊處理，僅僅是及時、有效地指導(dǎo)患者家屬日常護理方法以及告知日常注意事項，全部患者都在1周內(nèi)正常出院。待3周以后，患者骨折端形成大量骨痂，1個月以后已經(jīng)完全愈合。而其他24例患者由于沒有明顯的臨床癥狀，住院期間沒有及時發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折，而是由于其他疾病在醫(yī)院經(jīng)X射線檢查發(fā)現(xiàn)的，發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)形成骨痂。全部患者預(yù)后沒有發(fā)生功能障礙或者外觀畸形等不良后果。

綜上所述，產(chǎn)時新生兒鎖骨骨折往往與新生兒自身發(fā)育及難產(chǎn)等緊密相關(guān)，且骨折愈合情況較好，但是具備著較大的負面影響，因此應(yīng)該及時采取有效措施進行預(yù)防。

[1]李小鵬,李素玲,林少龍.新生兒鎖骨產(chǎn)傷骨折早期診斷27例分析[J].江西醫(yī)藥,2013,5（8）：112-115.

[2]林丹,劉秀武,郭勝斌.37例新生兒鎖骨骨折原因及預(yù)防措施探討[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,13（20）：41-43.

[3]許世豪,李慧敏,陳順平,等.高頻超聲診斷新生兒鎖骨骨折的探討[J].實用醫(yī)學(xué)雜志, 2013,22（12）：68-69.

[4]潘胖娥,葛丹莉.PDCA循環(huán)管理法在降低新生兒鎖骨骨折中的應(yīng)用[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,13（4）：78-79.

[5]王東霞,潘文芬,楊紅兵,等.助產(chǎn)過程中新生兒鎖骨骨折的預(yù)防[J].護理研究,2013,11（23）：101-103.

[6]梁少霞,潘秀英.15例新生兒產(chǎn)傷性鎖骨骨折的原因與護理措施[J].中國實用護理雜志,2012,5（21）：30-32.

表2 兩組產(chǎn)婦新生兒不良情況比較[n（％）]

本組資料結(jié)果顯示，觀察組未發(fā)生產(chǎn)婦子宮切口撕裂，新生兒Apgar評分（8.3±2.4）分，手術(shù)開始至胎頭娩出時間（45.8±14.5）min，未發(fā)生新生兒顱內(nèi)出血現(xiàn)象出現(xiàn)，對照組手術(shù)開始至胎頭娩出時間（64.4±16.6）min，產(chǎn)婦子宮切口撕裂3例（7.5％），新生兒Apgar評分（5.9±2.2）分，新生兒顱內(nèi)出血3例（7.5％），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗的使用可以明顯使胎頭順利娩出，降低了新生兒的再次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險，值得推廣。

參考文獻

[1]王保平,尹春艷,毛邱嫻,等.再次剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗解決娩頭困難[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,30（7）：1112-1114.

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Retrospective statisticalanalysisof neonatal clavicle fracture

Zhang Li,Gao Xiaolan
Delivery Room,the Maternaland Child Health HospitalofChangzhou City,Jiangsu Province 213000

Objective：To explore themain causes and preventivemeasures of neonatal clavicle fracture caused by natural labor.Methods：84 neonatal patients with clavicle fracture were selected,the clinical data were retrospectively analyzed.Results：In 84 patients,60 cases of clavicle fractureswere found in the clinical delivery process,all patients did not receive special treatment during hospitalization,in 1week,theywere allnormaldischarged.Other24 patientswith fracturewere found by X-ray examination due to other diseases after leaving hospital,when found,the callus had formed.All patients did not have the dysfunction or the appearance of the deformity and other adverse consequences.Conclusion：Intrapartum neonatal clavicle fracture was closely related to the developmentof the newborn and dystocia,fracture healingwas good,but ithad greater negative impact,therefore,we should takeeffectivemeasures to preventit.

Newborn；Clavicle fracture；Clinicalanalysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.43