黃生春 范純輝 張?jiān)傩?66000福建省永安市立醫(yī)院麻醉科

Proseal型喉罩置入與氣管插管用于高齡患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)激性反應(yīng)的影響研究

黃生春 范純輝 張?jiān)傩?br/>366000福建省永安市立醫(yī)院麻醉科

目的：觀察Proseal型喉罩置入對(duì)高齡患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)激性反應(yīng)的影響。方法：收治需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的高齡患者80例，分兩組，每組40例，對(duì)照組采取氣管內(nèi)插管全身麻醉，觀察組給予Proseal型喉罩置入，記錄兩組患者不同時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)及皮質(zhì)醇水平。結(jié)果：觀察組插管時(shí)、插管5min及拔管時(shí)MAP、HR均低于對(duì)照組，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更為平穩(wěn)（P＜0.05）。觀察組插管時(shí)、插管5m in、拔管時(shí)、拔管后5m in皮質(zhì)醇水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：Proseal型喉罩置入對(duì)高齡患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)激性反應(yīng)水平較低，血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)更為平穩(wěn)。

Proseal型喉罩腹腔鏡膽囊切除術(shù)；高齡應(yīng)激性反應(yīng)；臨床價(jià)值

高齡患者機(jī)體衰弱，且多合并高血壓、冠心病等嚴(yán)重疾病。麻醉誘導(dǎo)期間導(dǎo)管置入易引起強(qiáng)烈應(yīng)激性反應(yīng)，血壓升高、心率增快，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，對(duì)患者產(chǎn)生重要的負(fù)面影響[1]。相關(guān)研究表明[2]，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的劇烈波動(dòng)增加高齡患者圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。因此，穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)高齡患者具有重要的臨床意義。目前，對(duì)需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者多采取氣管內(nèi)插管麻醉方式，插管及拔管時(shí)應(yīng)激性反應(yīng)較強(qiáng)。Proseal型喉罩應(yīng)用于臨床短小手術(shù)具有重要優(yōu)勢(shì)，且置入過(guò)程中對(duì)患者的刺激較小，對(duì)維持血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定具有重要價(jià)值[3]。Proseal型喉罩應(yīng)用于高齡患者雖可見(jiàn)于報(bào)道，但其與氣管內(nèi)插管兩種方式對(duì)患者應(yīng)激性反應(yīng)的影響比較的相關(guān)研究較少，本研究旨在探討兩種方式對(duì)高齡患者的應(yīng)激性反應(yīng)。

資料與方法

2015年1-8月收治需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者80例，均符合倫理委員會(huì)的基本要求。80例患者均符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)指證，均未合并先天性心臟病、嚴(yán)重肝腎功能不全及藥物過(guò)敏等嚴(yán)重疾病，按照配對(duì)分組法分為兩組，對(duì)照組40例，男25例，女15例，年齡66～76歲，平均（69.8±3.5）歲，體重指數(shù)（21.3±2.5）kg/m2；合并疾病分析：高血壓24例，糖尿病11例，高血脂13例。對(duì)照組40例，男27例，女13例，年齡65～78歲，平均（70.1±4.1）歲，體重指數(shù)（21.7±2.1）kg/m2；合并疾病分析：高血壓25例，糖尿病13例，高血脂12例。經(jīng)分析，兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：80例患者入室后均開(kāi)通靜脈通道，并監(jiān)測(cè)生命體征，均給予長(zhǎng)托寧0.5mg、咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg，芬太尼3μg/kg，面罩給氧，肌松滿(mǎn)意后，對(duì)照組置入內(nèi)徑7.0mm單腔氣管導(dǎo)管，觀察組置入4號(hào)Proseal型喉罩，固定后連接麻醉機(jī)。兩組患者均給予丙泊酚、瑞芬太尼、順-阿曲庫(kù)銨維持麻醉深度（BIS）40～60。80例患者均于縫合切口時(shí)停藥，并測(cè)定兩組患者麻醉期間不同時(shí)刻的皮質(zhì)醇水平。

觀察指標(biāo)：①比較兩組患者麻醉期間不同時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，如誘導(dǎo)前（T1）、誘導(dǎo)后1 min（T2）、插管時(shí)（T3）、插管5min（T4）、拔管前1min（T5）、拔管時(shí)（T6）、拔管后5min（T7）；②比較兩組患者不同時(shí)刻的皮質(zhì)醇水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s）表示，并采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者麻醉期間不同時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較，經(jīng)分析，觀察組插管時(shí)、插管5min及拔管時(shí)MAP、HR均低于對(duì)照組，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更為平穩(wěn)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者不同時(shí)刻皮質(zhì)醇水平比較，經(jīng)分析，觀察組插管時(shí)、插管5 min、拔管時(shí)、拔管后5min皮質(zhì)醇水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者麻醉期間不同時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較±s）

表1 兩組患者麻醉期間不同時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較±s）

指標(biāo) 組別 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7MAP（mmHg） 觀察組 85.6±9.8 84.6±9.3 85.9±10.2 83.6±9.4 88.9±8.9 87.6±8.9 84.5±8.6對(duì)照組 84.6±9.6 85.4±9.5 95.4±9.6 92.4±9.1 90.1±8.3 96.4±9.3 90.6±8.9 t 0.399 0.330 3.715 3.684 0.540 3.744 2.670 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 HR（次/min） 觀察組 65.±7.4 66.8±7.9 69.8±6.7 68.7±6.9 66.3±7.6 65.3±6.9 64.9±6.8對(duì)照組 66.5±7.6 65.3±7.8 75.8±6.8 76.1±7.2 68.5±6.4 71.4±6.5 72.5±6.6 t 0.361 0.740 3.442 4.064 1.213 3.525 4.393 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者不同時(shí)刻皮質(zhì)醇水平比較±s，ng/mL）

表2 兩組患者不同時(shí)刻皮質(zhì)醇水平比較±s，ng/mL）

組別 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7觀察組 33.7±1.5 33.6±1.7 34.6±1.1 34.1±1.2 37.8±1.8 37.9±1.5 37.4±1.9對(duì)照組 33.6±1.2 34.5±1.9 35.9±1.2 35.8±1.3 38.2±1.9 40.3±1.6 40.9±2.1 t 0.285 1.933 4.374 5.263 0.837 5.994 6.769 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

討論

本病高齡患者臨床常見(jiàn)，相關(guān)研究表明[5]，隨著年齡增長(zhǎng)，老年人機(jī)體發(fā)生顯著性變化，與年齡相關(guān)的解剖學(xué)、生理學(xué)及藥理學(xué)變化對(duì)麻醉管理均產(chǎn)生重要影響。相關(guān)研究表明[6]，高齡患者心肌、動(dòng)脈及靜脈彈性減退，心室舒張及充盈減少，心排血量及射血分?jǐn)?shù)均降低，心臟對(duì)變力、變時(shí)性反應(yīng)減弱，因此，患者對(duì)圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)顯著降低。有文獻(xiàn)報(bào)道[7]，65歲以上患者25％～75％需進(jìn)行1次及以上手術(shù)，對(duì)于需行氣管插管全身麻醉的患者，誘導(dǎo)過(guò)程中喉鏡置入、聲門(mén)顯露、氣管插管等呼吸道產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，可刺激機(jī)體相關(guān)感受器，導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，進(jìn)而導(dǎo)致插管反應(yīng)劇烈，血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)。而部分高齡患者因合并高血壓、冠心病等嚴(yán)重疾病，血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)，一定程度上增加了心血管及腦血管意外的發(fā)生，不利于患者的生命安全。正因如此，臨床極為重視高齡患者麻醉誘導(dǎo)期、拔管期間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的平穩(wěn)，對(duì)保障患者安全具有重要臨床價(jià)值。

對(duì)于需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，氣管內(nèi)插管全身麻醉為常規(guī)方式，但插管時(shí)、拔管時(shí)患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)及應(yīng)激性反應(yīng)臨床不可忽視。喉罩應(yīng)用于臨床已有多年歷史，Proseal型喉罩增加了食管通道及后部支撐充氣套囊裝置，與機(jī)體咽喉部結(jié)構(gòu)較為匹配。相關(guān)研究表明[8]，Proseal型喉罩置入對(duì)患者刺激較少，患者應(yīng)激性反應(yīng)水平較低。本研究經(jīng)分析兩組患者資料，結(jié)果表明Proseal型喉罩組無(wú)論是插管時(shí)刻或拔管時(shí)刻，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更平穩(wěn)，且皮質(zhì)醇水平更低（P＜0.05）。

[1]歐陽(yáng)才任,向曉碧,林帆.喉罩全麻在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2015,11（7）：80-82.

[2]梁小玲,洪甲庚.喉罩吸入全麻用于小兒腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用觀察[J].醫(yī)藥前沿,2015,9（8）：325-326.

[3]楊艷梅,李紅影,祁向雯.喉罩在心肌缺血患者腹部手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2015,8（3）：253-254.

[4] 高國(guó)峰,王海濤,張嫚嫚,等.整形外科手術(shù)中喉罩與氣管插管的應(yīng)用比較[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2014,6（8）：112-113.

[5] 溫錫交.右美托咪定對(duì)七氟醚吸入誘導(dǎo)喉罩插入時(shí)應(yīng)激反應(yīng)及腦電雙頻指數(shù)的影響分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,9（6）：1260-1262.

[6]王茜.李志全,方略,等.SLIPA喉罩和氣管插管全身麻醉在小兒手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,8（7）：905-906.

[7]李琳,李輝,岳定雄,等.依托咪酯聯(lián)合丙泊酚在全麻誘導(dǎo)后切皮前期對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2015,9（1）：142-143.

[8]徐夏,喻學(xué)海,彭蔚,等.BIS監(jiān)測(cè)在喉罩麻醉下腹腔鏡膽囊切除術(shù)中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,49（1）：63-65.

Research of proseal laryngealmask insertion and endotracheal intubation for laparoscopic resection stress reaction in elderly patients

Huang Shengchun,Fan Chunhui,Zhang Zaixu
DepartmentofAnesthesiology,HospitalofLiin Yongan City,Fujian Province 366000

Objective：To discuss the influence of proseal laryngealmask insertion and endotracheal intubation for laparoscopic resection stress reaction in elderly patients.Methods：80 old patients with laparoscopic cholecystectomy were selected,they were divided into two groups,each group of 40 cases,the control group received general anesthesia endotracheal intubation,the observation group received Proseal LMA insertion,two groups of patients with different recording time hemodynamics related indicators and cortisol levels.Results：The observation group intubation,intubation 5min and extubation MAP,HR were lower than the control group,and had more stable hemodynamics（P＜0.05）.The levels of cortisol in the observation group were lower than those in the control group at 5 min,5 min,and after extubation（P＜0.05）.Conclusion：Proseal LMA insertion of laparoscopic cholecystectomy in elderly patientshave lower levelofstress response,more stablehemodynamics.

Proseal LMA laparoscopic cholecystectomy；Aged stress response；ClinicalValue

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.35