李峰平314512浙江省桐鄉(xiāng)市石門鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

復(fù)方利多卡因乳膏用作SLIPA喉罩潤(rùn)滑劑的臨床觀察

李峰平
314512浙江省桐鄉(xiāng)市石門鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

目的：觀察復(fù)方利多卡因乳膏用作SLIPA喉罩潤(rùn)滑劑的臨床效果。方法：收治全身麻醉下喉道氣管插管患者80例，隨機(jī)分為A組、B組、C組和D組，4組患者分別給予復(fù)方利多卡因乳膏、液狀石蠟、凡士林和水作為喉罩潤(rùn)滑劑。對(duì)比4組患者的臨床效果。結(jié)果：A組血流動(dòng)力學(xué)變化顯著優(yōu)于B、C、D組，A組患者的屏氣、嗆咳、躁動(dòng)例數(shù)明顯少于B、C、D組（P＜0.05）。術(shù)后2 d咽喉痛例數(shù)B、C組明顯多于A、D組（P＜0.05）。結(jié)論：復(fù)方利多卡因乳膏作為SLIPA喉罩潤(rùn)滑劑效果較好。

復(fù)方利多卡因乳膏；喉罩潤(rùn)滑劑；臨床觀察

臨床麻醉中，喉罩有不用喉鏡暴露聲門、不刺激器官、患者心血管反應(yīng)輕、耐受好等優(yōu)點(diǎn)，在禁食的短小手術(shù)中已經(jīng)運(yùn)用得較多，也收到了良好的效果。為了減少喉罩對(duì)口腔黏膜的損傷，一般在喉罩的表面涂一層潤(rùn)滑劑，通常有液體石蠟、水、凡士林等種類。我院將復(fù)方利多卡因乳膠用作喉罩的潤(rùn)滑劑，臨床應(yīng)用效果佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

觀察指標(biāo)：觀察各組喉罩成功置入例數(shù)及次數(shù)，嗆咳情況，血管活性藥物的使用情況，喉罩拔出后有無黏膜出血，喉罩耐受情況，躁動(dòng)例數(shù)，主動(dòng)拔管以及術(shù)后2 d內(nèi)咽喉痛癢等情況。

統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用Fisher精確概率法。

資料與方法

選擇全身麻醉下喉道氣管插管患者80例，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，性別不限，年齡19～55歲，體重40～81 kg，身高152～180 cm，手術(shù)時(shí)間1.0～3.5 h。患者隨機(jī)分為4組。復(fù)方利多卡因乳膏組（A組），液狀石蠟組（B組），凡士林組（C組），水組（D組）。4組患者的一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

麻醉方法：所有患者入手術(shù)室前肌注魯米那100mg+阿托品0.5mg，入室后開通靜脈通道，以5mL/（kg·h）輸入乳酸鈉林格注射液，連接監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)BP、HR、RR、ECG、PETCO2。面罩給氧，靜脈給予咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，順阿曲庫銨0.2 kg/kg，枸櫞酸芬太尼3～4μg/kg和異丙酚1.5mg/kg。3～4min后，試驗(yàn)睫毛反射消失，經(jīng)口置入喉罩。將相應(yīng)的潤(rùn)滑劑涂抹在喉罩底面（與口腔黏膜接觸面），成功置入后手控呼吸，聽診呼吸音及查看漏氣情況，酌情調(diào)整后接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，VT 6～8mL/kg。所有喉罩的置入均由同一位高年資麻醉醫(yī)師實(shí)施。

結(jié)果

表1 4組患者置入喉罩前后情況比較[n（％）]

在喉罩置入中，A組血流動(dòng)力學(xué)變化顯著優(yōu)于B、C、D組，A組患者的屏氣、嗆咳、躁動(dòng)例數(shù)明顯少于B、C、D 組（P＜0.05）。術(shù)后2 d咽喉痛例數(shù)，B、C組明顯多于A、D組（P＜0.05），見表1。

討論

與普通喉罩相比，SLIPA喉罩材質(zhì)偏硬，插入過程中對(duì)口腔黏膜損傷較大，反復(fù)插入時(shí)更易引起黏膜出血和增加咽喉痛的發(fā)生率。復(fù)方利多卡因乳膏是利多卡因與丙胺卡因重量比1：1的油水低溶混合物的乳膏。它是世界上第1個(gè)能干滲透完整皮膚的淺表麻醉藥，黏膜吸收快，只需2min。將復(fù)方利多卡因乳膏涂于喉罩表面，黏附性好，乳膏中水為基質(zhì)，蓖麻油為輔料，均為良好的潤(rùn)滑劑。由于丙胺卡因是長(zhǎng)效麻醉藥，表面麻醉時(shí)間長(zhǎng)達(dá)6 h，較其他潤(rùn)滑劑有獨(dú)特的優(yōu)越性。液狀石蠟潤(rùn)滑作用尚可，但無表面麻醉作用；而蘸水法既無麻醉作用，潤(rùn)滑作用也最差。待患者清醒拔管時(shí)，由于喉罩對(duì)咽喉部的刺激，致使患者不適，產(chǎn)生咳嗽、屏氣、躁動(dòng)甚至主動(dòng)拔管，造成心率增快，血壓上升。由于凡士林跟液狀石蠟的基質(zhì)不能被口腔黏膜吸收，相當(dāng)于一種異物刺激口腔部，因而術(shù)后2 d內(nèi)咽喉部痛癢例數(shù)明顯多于復(fù)方利多卡因組跟水組。

綜上，復(fù)方利多卡因乳膏潤(rùn)滑作用好，表面麻醉作用時(shí)間長(zhǎng)，清醒拔管前患者舒適，因此咳嗽、屏氣、躁動(dòng)等情況較少發(fā)生。由于乳膏能被黏膜吸收，維持黏膜的正常生理功能，因此手術(shù)患者咳嗽、咽喉痛等情況也較少發(fā)生。復(fù)方利多卡因乳膏作為SLIPA喉罩的表面潤(rùn)滑劑，是臨床上一種非常好的選擇。

Clinicalobservation of com pound lidocaine cream used as SLIPA laryngealmask lubricant

LiFengping
Shimen Town CenterHospitalofTongxiang City,Zhejiang Province 314512

Objective：To observe the clinical effect of compound lidocaine cream used as SLIPA laryngeal mask lubricant.Methods：80 patientswith throat trachea cannula undergeneralanesthesiawere selected.Theywere random ly divided into A group, B group,C group and D group.The patients in 4 groupswere given compound lidocaine cream,liquid paraffin,vaseline and water as laryngealmask lubricant.The clinical effects of 4 groups were compared.Results：The hemodynamic change of A group was significantly higher than that of B,C,D group.The breathless,choking cough,restless cases of A group were significantly less than those of B,C,D group（P＜0.05）.The postoperative 2 days sore throat cases of B,C group were significantlymore than those of A,D group（P＜0.05）.Conclusion：The effectof compound lidocaine cream used asSLIPA laryngealmask lubricantisbetter.

Compound lidocaine cream；Laryngealmask lubricant；Clinicalobservation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.28