鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液對糖尿病患者術(shù)中血糖及電解質(zhì)的影響

李站穩(wěn)劉喆楊武臣趙素貞劉勝群

(河南省人民醫(yī)院,河南鄭州450003)

關(guān)鍵詞〔〕鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液(樂加)；糖尿??；血糖；電解質(zhì)

中圖分類號〔〕R614〔文獻標(biāo)識碼〕A〔

基金項目：鄭州市科技局普通科技攻關(guān)項目(121PPTGG492-6)

通訊作者：劉勝群(1970-)，女，碩士，主要從事臨床麻醉研究。

第一作者：李站穩(wěn)(1987-)，男，住院醫(yī)師，主要從事臨床麻醉研究。

手術(shù)患者由于術(shù)前禁食禁飲、手術(shù)中出血、應(yīng)激等因素可引起水、電解質(zhì)成分的丟失和內(nèi)環(huán)境紊亂。手術(shù)中輸注晶體液主要用于功能性細胞外液減少，糾正代謝性酸中毒和減輕內(nèi)環(huán)境紊亂。目前還沒有一種理想的晶體液能夠完全達到補充細胞外液和糾正內(nèi)環(huán)境紊亂的要求。鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液(樂加)其主要成分為每1 000ml中含氯化鈉6.372g，氯化鉀0.30g，氯化鎂(MgCl2·6H2O)0.204 g，醋酸鈉(NaC2H3O2)2.052 g，檸檬酸鈉(Na3C6H5O7·2H2O)0.588 g，葡萄糖酸鈣(CaCl2H22O14·H2O)0.672 g，葡萄糖10 g。本研究通過對糖尿病和非糖尿病無痛氣管鏡檢查患者輸注樂加6 ml/kg前后血糖及電解質(zhì)變化，探討其用于糖尿病患者的安全性和有效性。

1資料與方法

1.1病例選擇擇期擬行無痛氣管鏡檢查患者40例，依其術(shù)前是否伴有糖尿病分為糖尿病組(D組)，非糖尿病患者組(C組)，每組20例。排除標(biāo)準(zhǔn)：血糖控制不滿意者(空腹血糖>10mmol/L)；心功能3、4級者。兩組性別、年齡、體重指數(shù)及美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1　兩組一般情況比較(n=20)

1.2試驗方法患者術(shù)前禁食8～12h，禁飲4h。入手術(shù)室后，接惠普多功能監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)、無創(chuàng)血壓(NIBP)、心率(HR)。開放靜脈通路，30 min內(nèi)靜脈輸注樂加，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號：12122741 F)6 ml/kg。鼻導(dǎo)管吸氧(3 L/min)。麻醉方法：靜脈緩慢注射咪達唑侖0.02～0.04 mg/kg，舒芬太尼0.08～0.15μg/kg，同時行鼻咽腔1%丁卡因噴霧。5min后環(huán)甲膜穿刺注入2%利多卡因2～3ml后，緩慢靜注丙泊酚1～2mg/kg，至患者睫毛反射消失，開始檢查。檢查中如出現(xiàn)血壓低至80mmHg或者低于術(shù)前30%，靜脈給予麻黃堿3～10mg維持血壓穩(wěn)定，HR低于60次/min，靜脈予以阿托品0.5mg。術(shù)中出現(xiàn)SpO2低于90%，托下頜維持上呼吸道通暢，持續(xù)不改善則退鏡用簡易呼吸囊輔助呼吸。

1.3觀察指標(biāo)觀察記錄生命體征變化；記錄兩組樂加用量及麻醉藥物用量；并于輸注樂加前(T1)和輸樂加后(T2)及氣管鏡檢查完畢時(T3)抽取靜脈血2 ml行電解質(zhì)及血糖測定。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進行t檢驗及χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組電解質(zhì)、血糖的比較兩組各時間點電解質(zhì)組間、組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。血糖的變化，組內(nèi)各時間點均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；D組各時間點均高于C組(P<0.05)，見表2。

2.2兩組用藥情況及手術(shù)時間等比較兩組用藥情況及手術(shù)時間、蘇醒時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表2　兩組患者電解質(zhì)、血糖的比較

與C組比較：1)P<0.05

表3　兩組用藥情況及手術(shù)時間等比較( ±s,n=20)

3討論

術(shù)中補液的主要目的是保持組織、器官的有效灌注，維持氧運輸、體液、電解質(zhì)濃度和血糖水平在正常范圍。術(shù)中常規(guī)輸入液體總量為補償性擴容+生理需要量+繼續(xù)損失量+第三間隙缺失量〔1〕。臨床實踐〔2〕證明，大量輸入細胞外液的替代液對手術(shù)、創(chuàng)傷患者的循環(huán)穩(wěn)定和改善腎功能有明顯益處。木加的電解質(zhì)配比相對于復(fù)方乳酸鈉更接近于人體正常細胞外液〔3〕。

樂加與傳統(tǒng)的乳酸林格注射液相比，其優(yōu)點主要是使用醋酸鈉作為緩沖物質(zhì)，降低患者的肝臟代謝負擔(dān)，電解質(zhì)配比更接近正常機體的細胞外液水平，適合作為術(shù)中細胞外液替代液使用〔4〕。其次，樂加含有鎂離子，鎂離子是人體內(nèi)最重要的離子之一，作為細胞膜和胞質(zhì)細胞器的膜穩(wěn)定劑而發(fā)揮著重要作用，而且鎂離子能激活心肌腺苷環(huán)化酶。對維持心肌線粒體的完整性和促進其氧化磷酸化過程起著重要作用〔5〕。

本研究結(jié)果與鄧小明等〔6〕研究結(jié)果一致。而且，對于禁食12h的糖尿病患者來說，圍術(shù)期低血糖也應(yīng)該引起高度重視。本研究提示，糖尿病患者應(yīng)用樂加，血糖總體維持在術(shù)前的水平，較穩(wěn)定，既未發(fā)生低血糖，也未發(fā)生高血糖，有利于患者圍術(shù)期安全，與李博等〔7〕研究結(jié)果類似。

4參考文獻

1莊心良，曾因明，陳伯鑾，等.現(xiàn)代麻醉學(xué)〔M〕.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：43.

2鄧小明，曾因明.2009麻醉學(xué)新進展〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009；702-9.

3張明莉，劉存明，梁萍,等.鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液擴容對術(shù)中血糖、電解質(zhì)和酸堿平衡的影響〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，2012；28(4)：369-71.

4鄧小明，曾因明.2009麻醉學(xué)新進展〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:320-3.

5包春華，丁式敏，丁香翠，等.鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液(樂加)用于手術(shù)輸液中的安全性研究〔J〕.海峽藥學(xué)，2011；23(12)：22-3.

6鄧小明，左云霞，古妙寧，等.鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液(樂加)用于手術(shù)中輸液治療的臨床評估〔J〕.國際麻醉雜志與復(fù)蘇雜志，2010；31(6)：485-91.

7李博，劉驥，范勤，等.鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液用于術(shù)中輸液治療對患者內(nèi)環(huán)境的影響〔J〕.上海醫(yī)學(xué)，2012；35(4)：280-3.

〔2014-03-17修回〕

(編輯趙慧玲)