遵義市老年顱腦創(chuàng)傷流行病學(xué)分析

吳芳

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州遵義563003)

摘要〔〕目的探討遵義市的老年顱腦創(chuàng)傷(TBI)流行病學(xué)特點。方法回顧性分析該院收治的717例老年TBI患者的臨床資料，分析患者預(yù)后與年齡、創(chuàng)傷程度的關(guān)系。結(jié)果717例中車禍致傷的比例為52.72%，車禍中患者為行人的比例為22.18%，夜間和公路發(fā)病比例為38.08%和52.72%；預(yù)后與年齡之間相關(guān)性較低(r2=0.213,P=5.235)，但與創(chuàng)傷程度呈顯著負(fù)相關(guān)(r2=0.913,P=0.035)。結(jié)論車禍在老年TBI發(fā)生率中居首位，病患的創(chuàng)傷程度對于患者預(yù)后具有顯著影響。

關(guān)鍵詞〔〕顱腦創(chuàng)傷；流行病學(xué)

中圖分類號〔〕R181.2〔文獻標(biāo)識碼〕A〔

第一作者：吳芳(1972-)，女，主管護師，主要從事神經(jīng)外科護理、顱腦外傷流行病學(xué)研究。

隨著人口老齡化進程的加快和各種事故發(fā)生率的增加，我國老年顱腦創(chuàng)傷(TBI)發(fā)生率顯著提高〔1,2〕，自從格拉斯哥昏迷評分(GCS)標(biāo)準(zhǔn)〔3〕用于TBI程度評價以來，國外的TBI治療效果顯著提高。而我國治療水平顯著落后于國外，主要是由于我國管理救治程序不夠完善，一旦無法完整地積累和總計臨床救治觀察資料，那么部分重型TBI患者的預(yù)后將會受到嚴(yán)重影響。因此，建立有效的救治程序、收集TBI救治臨床資料成為當(dāng)務(wù)之急〔4〕。本文擬分析老年TBI患者的流行病學(xué)特點，為建立有效有序的TBI臨床救治程序提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1基本資料我院2012年6月至2014年6月收治的TBI患者3 457例(占同期遵義市TBI患者的74%，故可代表本市現(xiàn)狀)，其中老年患者717例。男489例，女228例，年齡60～90歲，平均(68.9±1.4)歲。

1.2方法首先設(shè)計調(diào)查問卷，對入院患者進行流行病學(xué)調(diào)查，病患痊愈后收集調(diào)查表，并進行統(tǒng)計分析。問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括8大項，分別為病人基本資料(性別、年齡、職業(yè)和文化程度等)、TBI發(fā)生情況(發(fā)生時間、致病原因等)、現(xiàn)場急救(專業(yè)急救時間、急救方式、送轉(zhuǎn)醫(yī)院等)、醫(yī)院急救(入院時間、急救措施包括輸血治療、插管等)、臨床表現(xiàn)(TBI損傷分類、臟器損傷、損傷部位、損傷程度等)、輔助檢查(X射線、CT、MRI等)、治療(手術(shù)治療、常規(guī)治療等)和預(yù)后(并發(fā)癥、感染、GOS評分、治療結(jié)果)。

1.3格拉斯哥預(yù)后分級(GOS)標(biāo)準(zhǔn)〔5〕Ⅰ級：死亡；Ⅱ級：持續(xù)性植物狀態(tài)(PVS)，長期昏迷，呈去皮質(zhì)或去腦強直狀態(tài)(病人可有睜眼、吸吮、呵欠與局部運動反應(yīng))；Ⅲ級：重度殘疾(SD)，不能獨立生活，需他人照顧；Ⅳ級：中度殘疾(MD)，患者不能恢復(fù)到原來的活動水平，但能生活自理(可表現(xiàn)有記憶或性格改變、輕偏癱、吞咽困難、共濟失調(diào)、繼發(fā)性癲癇或重要的顱腦神經(jīng)麻痹)；Ⅴ級：恢復(fù)良好(GR)，可以恢復(fù)到原來的社會活動和職業(yè)活動。成人能工作，學(xué)生能就學(xué)(可能有輕度持久性后遺癥)。GCS評分標(biāo)準(zhǔn)〔6〕：14～15分為輕度傷，9～13分為中度傷，3～8分為重度傷。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0軟件行χ2、t檢驗。

2結(jié)果

2.1基本資料分析車禍致傷的比例為52.72%，平均跌傷36.40%、高處墜傷5.2%、出打傷2.09%、其他3.77%。而車禍傷中，22.18%的病患為行人，說明老年患者多數(shù)為意外車禍導(dǎo)致；騎自行車占25.40%、騎三輪車27.78%、其他4.76%。就致傷時間和地點來看，夜間(10～8點)和公路發(fā)病比例為38.08%和52.72%，所占比例較大。8～16點致傷占33.4%，16～24點占28.45；公共場所致傷占19.67%，家中占21.34%。另外，本組患者中病情較嚴(yán)重的153例(21.34%)行開顱術(shù)，平均住院時間(22.45±10.23)d，其余患者行保守治療。

2.2年齡與預(yù)后情況的關(guān)系見表1，對于老年TBI患者，無論年齡高低，患者預(yù)后均較差。除75～79歲外，其余年齡組GOSⅠ和Ⅱ級患者比例均達到50%以上，說明預(yù)后與老年患者年齡之間無顯著相關(guān)性。Pearson相關(guān)分析表明，二者之間相關(guān)性系數(shù)(r2=0.213,P=5.235),差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3創(chuàng)傷程度與預(yù)后情況分析見表2，隨著患者創(chuàng)傷程度的增加，預(yù)后效果逐漸降低，Logistic回歸分析表明，預(yù)后與創(chuàng)傷程度顯著的負(fù)相關(guān)(即創(chuàng)傷程度越高，預(yù)后效果更差)(r2=0.913,P=0.035)。

表1　年齡與預(yù)后關(guān)系分析〔n(%)〕

表2　創(chuàng)傷程度與預(yù)后的關(guān)系分析〔n(%)〕

3討論

1999年美國國立繼康研究院〔1〕統(tǒng)計了1988～1998年TBI患者資料后，指出美國TBI發(fā)病率最高的為15～24歲的青年和75歲以上的老年患者。Stocchetti等〔7〕指出法國里昂市重型TBI發(fā)生的主要危險因素為男性和年齡高于55歲；國內(nèi)報道〔8〕老年TBI的發(fā)病率為8%～15%。因此，研究老年TBI的流行病學(xué)特點對于改善老年TBI患者的診治和預(yù)后具有重要意義。

不同年齡段的老年患者身體質(zhì)量并無顯著差異，故其治療和恢復(fù)效果差異不大，因而預(yù)后相當(dāng)；而預(yù)后受創(chuàng)傷程度影響，對于重型TBI患者，其死亡率顯著增高，這與醫(yī)院救治效率相關(guān)。

從致傷原因和地點來看，夜間是老年TBI發(fā)生率較高的時間段。這與老年人的生活習(xí)慣相關(guān)：多數(shù)老年人有起夜的習(xí)慣，容易導(dǎo)致跌倒和摔傷；另外，部分老年人還喜歡早上出門活動，導(dǎo)致5～7點的老年人車禍率達到76.19%。因此，老年人應(yīng)適當(dāng)改變自己生活方式。一旦發(fā)病，家庭人員的正確處置不可或缺。政府部門應(yīng)加強交通安全和完善公共場所設(shè)施，建立相關(guān)的安全法規(guī)來減少事故發(fā)生。只有個人、家庭和社會三方面一致努力，才能降低老年TBI的發(fā)生率。

4參考文獻

1RickelsE,vonWildK,WenzlaffP.HeadinjuryinGermany:apopulation-basedprospectivestudyonepidemiology,causes,treatmentandoutcomeofalldegreesofhead-injuryseverityintwodistinctareas〔J〕.BrainInjury,2010;24(12):1491-504.

2中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會，中國神經(jīng)創(chuàng)傷專家委員會.中國顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)壓監(jiān)測專家共識〔J〕.中華神經(jīng)外科雜志,2011;27(10):1073-4.

3張賽,涂悅,趙明亮,等.大骨瓣減壓術(shù)治療顱腦創(chuàng)傷后頑固性高顱壓〔J〕.中華神經(jīng)外科雜志,2011;27(2):169-73.

4王正銳,李平,高永清,等.逐步控制性減壓手術(shù)治療重型、特重型顱腦創(chuàng)傷〔J〕.中華神經(jīng)外科雜志,2011;27(11):1154-6.

5RamanathanDM,McWilliamsN,SchatzP,et al.Epidemiologicalshiftsinelderlytraumaticbraininjury:18-yeartrendsinPennsylvania〔J〕.JNeurotrauma,2012;29(7):1371-8.

6雷鵬.重型顱腦創(chuàng)傷救治中的特殊問題〔J〕.中華創(chuàng)傷雜志,2012;28(2):97-100.

7StocchettiN,PaternòR,CiterioG,et al.Traumaticbraininjuryinanagingpopulation〔J〕.JNeurotrauma,2012;29(6):1119-25.

8惠浩,張磊,蘇寧,等.抑制NKCC1減輕小鼠創(chuàng)傷性腦損傷的研究〔J〕.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2012;11(6):495-8.

〔2014-05-08修回〕

(編輯李相軍)