老年人衛(wèi)生服務(wù)需求與利用的現(xiàn)況調(diào)查及影響因素

平衛(wèi)偉翟艷麗原建慧王瑞芳1陳新2喬寧寧2

(長治醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系，山西長治046000)

摘要〔〕目的了解長治市老年人口衛(wèi)生服務(wù)需求和利用情況及影響因素。方法分層整群抽取1 128名老年人。主要調(diào)查一般情況、健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)的需求與利用、醫(yī)療保障情況。結(jié)果長治市老年人自我健康評價(jià)較高，62.6%老年人患有慢性病，2 w患病率為23.2%，年住院率為22.9%，平均住院天數(shù)為14 d。有老伴、文化程度高、收入水平越高、慢性病種類越多、自我健康評價(jià)越差、平時(shí)鍛煉少、保健知識少、體檢周期長患病后住院的越多。結(jié)論慢性病已成為老年人主要的健康問題，應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，針對老年人開展多種形式的服務(wù)。

關(guān)鍵詞〔〕衛(wèi)生服務(wù)；保健需求

中圖分類號〔〕R1〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

基金項(xiàng)目：山西省高等學(xué)校大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目(No.2011280)

1長治醫(yī)學(xué)院學(xué)生處2長治醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系

第一作者：平衛(wèi)偉(1975-)，女，副教授，碩士，主要從事老年人健康研究。

本研究旨在了解長治市老年人衛(wèi)生服務(wù)需要和利用情況。

1對象與方法

1.1對象2011年7～8月分層整群抽取長治市3個(gè)社區(qū)年齡60歲及以上，無嚴(yán)重精神問題、聽力障礙的老年人1 128名。共收回有效問卷1 001份(91.09%)。其中男451人，女550人。年齡60～91〔平均(73.5±5.6)〕歲，60～69歲649人，70～79歲286人，80歲以上66人；文盲及半文盲55人，小學(xué)及初中440人，高中及中專253人，大專及以上253人；已婚616人，喪偶319人，離異或分居55人，未婚11人；退休前為工人 374人，農(nóng)民209人，機(jī)關(guān)干部154人，教育醫(yī)療人員165人，其他99人；沒有子女11人，1個(gè)231人，2個(gè)374人，3個(gè)及以上385人；沒有收入19人，年收入1萬以下288人，(1～5)萬473人，(5～10)萬176人，10萬以上55人；收入的主要來源，僅有退休金、勞動(dòng)收入、配偶收入、子女接濟(jì)其中一項(xiàng)的分別為360人，87人，21人，75人，有兩項(xiàng)收入的351人，三項(xiàng)及以上收入的98人。主要支出：有286人只用于日常生活，165人除用于日常生活外還有一部分存起來，用于日常生活、健康保健和醫(yī)療費(fèi)用的131人，用于自己日常生活和給兒孫的33人，其余386人選擇四項(xiàng)以上的支出。

1.2調(diào)查方法自行設(shè)計(jì)調(diào)查表內(nèi)容包括：一般情況、健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)的需求與利用、醫(yī)療保障情況。調(diào)查員為長治醫(yī)學(xué)院大學(xué)四年級同學(xué)，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后對調(diào)查者進(jìn)行面對面調(diào)查，對可以獨(dú)立完成問卷的老年人由其自行完成，對文化程度低或視力欠佳不能獨(dú)立完成調(diào)查者，由調(diào)查員對調(diào)查表進(jìn)行代讀和解釋。調(diào)查完成后當(dāng)場收回。

1.3質(zhì)量控制①預(yù)調(diào)查。正式調(diào)查之前進(jìn)行小范圍的預(yù)調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)調(diào)查表存在的問題，并進(jìn)行修改，確定最終調(diào)查表。②建立問卷填寫指導(dǎo)語。在問卷開頭部分簡要說明本問卷調(diào)查內(nèi)容、意義和填寫方法。以提高被調(diào)查者對問卷的理解程度。③調(diào)查員。選擇具有良好親和力和溝通能力的調(diào)查員，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后，使調(diào)查員明確問卷目的和熟悉問卷內(nèi)容，經(jīng)過統(tǒng)一考核后參加調(diào)查。④調(diào)查后復(fù)核。抽取15%的問卷進(jìn)行復(fù)核，以保證調(diào)查問卷的調(diào)查質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS15.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1自我健康評價(jià)被調(diào)查的老年人總體對自我健康評價(jià)較好。認(rèn)為很好和較好的627人(62.6%)，一般286人(28.6%)，不好和很不好88人(8.8%)。每天進(jìn)行身體鍛煉的209人，經(jīng)常做鍛煉的407人，偶爾有鍛煉的341人，從不鍛煉44人。體檢周期：165人從不體檢，374人兩年1次體檢，418人1年1次，44人半年1次。睡眠情況：121人每天6h以下，418人6～7h，407人>7h且≤8h，55人8h以上。638人平常會(huì)關(guān)注老年人保健知識，330人偶爾關(guān)注，33人沒有關(guān)注過。

2.2慢性病患病情況患有慢性疾病626人(62.6%)。排在前三位的是高血壓376人(37.6%)，其次為骨關(guān)節(jié)炎177人(17.7%)，第三位是糖尿病110人(11.0%)。從各個(gè)系統(tǒng)患病的情況來看，心血管系統(tǒng)、腦血管系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)疾代謝性疾病、消化系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)的患病人數(shù)分別為404人、 187人、198人、154人和99人。其中患1種慢性病占42.0%，2種慢性病占15.7%，患3種慢性病占4.9%，各年齡組慢性病的患病率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=65.91，P=0.00)，80歲年齡組患病率(74.2%)高于60歲組和70歲組，見表1。

表1　各年齡組慢性病患病情況(n)

2.3衛(wèi)生服務(wù)的需求

2.3.1過去2w和過去1年衛(wèi)生服務(wù)需求在被調(diào)查的老年人中，有232人(23.2%)過去2w內(nèi)患病。2w內(nèi)就診人數(shù)為132人(13.2%)，未就診率10.0%。過去1年內(nèi)，因患病需住院者286人，其中229人(22.9%)住院。

2.3.2衛(wèi)生服務(wù)利用情況過去2w內(nèi)曾經(jīng)患病就診132人中，去三級醫(yī)院、一級和二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的比例分別為83.3%、7.5%、9.2%。沒有人選擇區(qū)就近診所醫(yī)治。就診者選擇不同醫(yī)療單位的主要原因依次為：看病效果好、距離近、定點(diǎn)單位、有熟人、服務(wù)態(tài)度好。過去2w內(nèi)曾經(jīng)患病未就診100人，患病后沒有就診的原因依次為自認(rèn)為病情不重、自己買藥服用、醫(yī)院排隊(duì)人過多。

2.3.3過去1年患病住院情況調(diào)查的老年人中229人因病住院，選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要為三級醫(yī)院168人(73.4%)、一級和二級醫(yī)院61人(26.6%)。住院天數(shù)6～41d，中位天數(shù)為14d，住院費(fèi)用1 000～40 000元，中位費(fèi)用為4 000元。住院費(fèi)用中全部自費(fèi)的25人(10.9%)，由醫(yī)療保險(xiǎn)和本人共同支付的204人(89.1%)。對于上述費(fèi)用29.6%的人基本可以承受，可以承受的14.9%，有困難的44.4%，非常困難的11.1%。

2.4影響老年人衛(wèi)生服務(wù)需求的多因素分析以患病后是否住院為應(yīng)變量，以性別(男=0，女=1)，年齡(60～69=1，70～79=2，≥80=3)，婚姻(已婚=1，喪偶=2，離異或分居=3，未婚=4)，文化程度(文盲及半文盲=1，小學(xué)及初中=2，高中及中專=3，大專及以上=4)，職業(yè)(其他=0，工人=1，農(nóng)民=2，機(jī)關(guān)干部=3，教育醫(yī)療人員=4，)；經(jīng)濟(jì)收入(沒有收入=0，年收入<10 000元=1，10 000～50 000元=2，50 000～100 000元 =3，>100 000元=4)，醫(yī)療保障(自費(fèi)=1，城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)=2，新型農(nóng)村合作醫(yī)療=3，城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)=4，商業(yè)保險(xiǎn)=5)，慢性病(無=1，1種慢性病=2，2種慢性病=3，3種慢性病=4)，是否鍛煉(從不鍛煉=1，偶爾有鍛煉=2，經(jīng)常做鍛煉=3，每天進(jìn)行身體鍛煉=4)，保健知識(沒有關(guān)注過=1，偶爾關(guān)注=2，經(jīng)常關(guān)注=3)，體檢(從來沒有=1，兩年1次=2，一年1次=3，半年一次=4)，自我健康評價(jià)(很好，較好=1，一般=2，差，很差=3)為自變量，采用非條件Logistic回歸分析，用向后法逐步篩選變量，見表2。表明有老伴、文化程度高、收入水平越高、慢性病種類越多、自我健康評價(jià)越差、平時(shí)鍛煉少、保健知識少、體檢周期長患病后住院的越多。

表2　影響老年人住院因素的 Logistic回歸分析

3討論

衛(wèi)生服務(wù)需求是指當(dāng)居民感到身體不適采取的各種診斷治療措施，包括到各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、個(gè)體開業(yè)診所就醫(yī)或沒有就醫(yī)，但采取自我醫(yī)療等情況。衛(wèi)生服務(wù)需求轉(zhuǎn)化為衛(wèi)生服務(wù)利用受多方面因素影響：一方面表現(xiàn)在有利用衛(wèi)生服務(wù)(醫(yī)療、預(yù)防、保健及康復(fù)等)來解決自身健康問題的需要，也就是要有購買醫(yī)療服務(wù)的愿望；另一方面表現(xiàn)在必須具備相應(yīng)的支付能力。本研究表明老年人對衛(wèi)生服務(wù)的需求較大，但是只用其中一半左右的患者選擇就醫(yī)，衛(wèi)生服務(wù)的利用率低。結(jié)果與徐剛等〔1〕研究結(jié)果相近。本研究結(jié)果說明老年人對疾病的嚴(yán)重性認(rèn)識不足，根據(jù)“知識-信念-行為”和“健康信念模式”的健康模式，人們只有認(rèn)識到疾病的嚴(yán)重后果，認(rèn)識到疾病所帶來的疼痛、傷殘、死亡的嚴(yán)重性及對社會(huì)和家庭帶來的影響，才有可能采取有利于健康的行為，增加患病后主動(dòng)就醫(yī)的概率〔2〕。因此，應(yīng)該加強(qiáng)對老年人常見病和多發(fā)病的健康教育，使其掌握患病所帶來的對健康的影響，才能有利于疾病的防治。同時(shí)長治市老年人收入水平較低，低于長治市一般居民的收入水平〔3〕，可能是導(dǎo)致其患病后未就診的原因之一。同時(shí)，對于需要住院的疾病，住院率較高，而且多選擇二級或三級醫(yī)院，形成了“小病不看，大病住院”的現(xiàn)象，因此如能加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，老年人就近診治疾病，有效降低醫(yī)療費(fèi)用。

老年人患1種及以上慢性病者比例較高，慢性病不僅影響老年人身體健康，限制老年人的行為活動(dòng)能力，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量，而且由于常缺乏有效的治療方法，需要依靠長期的醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)措施。從三級預(yù)防角度來看，老年人所患的慢性疾病最有效的防治方法是預(yù)防和康復(fù)，因此，如何尋找有利于老年人慢性病的防治的良策，目前在一些地區(qū)開展的家庭病床、好醫(yī)生進(jìn)社區(qū)、老年人上門診治等方面的措施〔4〕，無疑將起到既能節(jié)省和控制醫(yī)療費(fèi)用又能減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，同時(shí)減輕老年人病痛的重要作用。

Mossey等〔5〕首先報(bào)告人群健康自評與死亡率密切相關(guān)，隨后這一結(jié)果在一些發(fā)達(dá)國家的流行病學(xué)研究中得到驗(yàn)證。近年來在我國也有相關(guān)的研究結(jié)果顯示健康自評與老年人患病死亡密切相關(guān)〔6〕。本次調(diào)查顯示長治市老年人健康水平接近全國老年人，但自我健康評價(jià)水平較高，原因可能與長治是一個(gè)中等城市，生活節(jié)奏慢，工作生活的壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于大城市有關(guān)，但他們慢性病患病率高是客觀存在的，因此，要重視健康評價(jià)的客觀指標(biāo)，不能僅以老年人的主觀感受來判斷他們的健康狀況，以免耽誤對慢性病的防治。本研究結(jié)果說明正確認(rèn)識自身的健康狀況，有利于老年人及時(shí)就醫(yī)，改善健康水平。

4參考文獻(xiàn)

1徐剛，袁兆康，朱宏.老年人群醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求及利用〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2010;30(5)：1417-9.

2馬曉.健康教育學(xué)〔M〕.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：57-9.

3長治市統(tǒng)計(jì)局.2012長治統(tǒng)計(jì)年鑒〔M〕.北京：中國統(tǒng)計(jì)出版社，2012：3476-7.

4郝曉寧.北京市社區(qū)老年人健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)需求的調(diào)查研究〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)雜志，2010;13(9)：2850-2.

5MosseyJM，ShaPiroE.Selfratedhealth：apredictorofmortalityamongtheelderly〔J〕.AmJPublicHealth，1982;72B:800-8.

6方向華，孟琛，劉向紅.健康自評與老年人健康狀況的前瞻性研究〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2003;24(3)：184-8.

〔2013-12-30修回〕

(編輯安冉冉/杜娟)