·外科與麻醉·

合并慢性阻塞性肺疾病對老年肺癌患者術后并發(fā)癥及預后的影響

夏俊1于在誠2聶弘1黃文軍1

(安徽醫(yī)科大學,安徽合肥230011)

摘要〔〕目的探討合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)對老年肺癌患者術后并發(fā)癥及預后的影響。方法選擇行手術治療的老年肺癌患者156例，依據(jù)患者是否合并COPD分為對照組(未并發(fā)疾病)89例和觀察組(有并發(fā)疾病)67例。統(tǒng)計并分析兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，Spearman方法分析COPD與患者術后并發(fā)癥的相關性，Kaplan-Meier方法分析肺癌患者術后12個月生存率。結(jié)果與對照組患者比較，觀察組患者術后出現(xiàn)肺部感染、呼吸衰竭、心律失常和胸腔出血并發(fā)癥發(fā)生率較高(P<0.05)。合并COPD肺功能為Ⅲ級肺癌患者肺部感染和呼吸衰竭發(fā)生率顯著高于肺功能為Ⅰ級和Ⅱ級的患者(P<0.05)，Spearman分析發(fā)現(xiàn)合并COPD與行手術治療肺癌患者術后并發(fā)癥發(fā)生率高呈正相關性(r=0.542，P<0.01)。術后12個月肺癌患者總生存率為75.00%，合并COPD肺癌患者生存率低于對照組患者，且患者肺功能分級越高其術后12個生存率越低。結(jié)論合并COPD是行手術治療老年肺癌患者術后并發(fā)癥發(fā)生率高的獨立危險因素，而且影響肺癌患者術后12個月生存率。

關鍵詞〔〕慢性阻塞性肺疾病;肺癌

中圖分類號〔〕R563〔文獻標識碼〕A〔

通訊作者：于在誠(1957-)，男，主任醫(yī)師，主要從事普胸外科研究。

1安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院胸外科

2合肥市第二人民醫(yī)院胸心外科

第一作者：夏俊(1979-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事胸外科疾病臨床研究。

在人口老齡化趨勢、環(huán)境污染和空氣污染等多方面因素共同作用下，流行病學研究發(fā)現(xiàn)我國肺癌臨床發(fā)病率呈逐年上升趨勢〔1，2〕，而且目前肺癌居于我國城市居民惡性腫瘤疾病死亡病因之首〔3〕。外科開胸手術治療仍是臨床肺癌患者獲得更長生存期的有效治療方法〔4〕。臨床研究發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病(COPD)增加了患者肺癌發(fā)病的風險，而且由于合并COPD使得肺癌患者手術風險增加〔5〕，尤其是對機體功能衰退的老年肺癌患者，合并COPD病將影響肺癌患者的預后。本文探討合并COPD對老年肺癌患者術后并發(fā)癥及預后的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月至2012年10月在安徽醫(yī)科大學附屬合肥醫(yī)院及安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院胸外科行手術治療的肺癌患者156例；男92例，女64例；年齡64～86歲，平均(76.4±8.3)歲；體重指數(shù)(BMI)17.3～29.2〔平均(23.5±4.8)〕kg/m2。所有患者均經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)影像學和術后組織病理確診為肺癌，其中腺癌76例，鱗癌50例，小細胞癌30例；依據(jù)AJCC第7版TNM分期標準Ⅰb期患者23例，Ⅱa期患者49例，Ⅱb期患者58例，Ⅲa期患者26例；有吸煙史患者84例；伴高血壓患者51例，糖尿病患者36例，冠心病患者14例；單葉切除93例，右全肺切除25例，左全肺切除19，支氣管袖狀切除12例，雙肺葉切除7例。排除中途轉(zhuǎn)院治療的患者，嚴重肝腎功能不全患者，治療依從性差的患者。

1.2方法術前對所有患者行肺功能檢測，患者第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)<70%即為合并COPD。156例行開胸手術治療的肺癌患者依據(jù)其是否合并COPD分為對照組(未并發(fā)COPD)89例和觀察組(并發(fā)COPD)67例。分組后兩組患者一般情況見表1，兩組患者在性別、年齡等方面差異不顯著(P>0.05)具有可比性。觀察組67例合并COPD肺癌患者按照《慢性阻塞性肺疾病診斷指南(2013年修訂版)》〔6〕進行肺功能分級。統(tǒng)計并分析兩組老年肺癌患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。對所有入選患者進行術后12個月以上隨訪，統(tǒng)計行手術治療后患者12個月生存率。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0軟件進行χ2及t檢驗，相關性行Spearman分析；生存率采用Kaplan-Meier方法分析。

表1　兩組患者一般情況比較( n)

2結(jié)果

2.1兩組患者術后并發(fā)癥比較156例行開胸手術治療的肺癌患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥患者41例(26.28%)；主要為肺部感染26例，呼吸衰竭18例，心率失常9例，切口感染6例，胸腔出血3例。兩組患者術后并發(fā)癥見表1，與對照組比較，觀察組患者術后出現(xiàn)肺部感染、呼吸衰竭、心律失常和胸腔出血的發(fā)生率較高(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者術后并發(fā)癥的比較〔 n(%)〕

2.2觀察組患者肺功能對術后并發(fā)癥的影響觀察組肺癌患者肺功能Ⅰ級28例，肺功能Ⅱ級23例，肺功能Ⅲ級16例。Ⅲ級肺功能肺癌患者術后肺部感染、呼吸衰竭、心律失常、切口感染和胸腔出血并發(fā)癥發(fā)生率最高，其中肺部感染和呼吸衰竭發(fā)生率顯著高于肺功能Ⅰ、Ⅱ級的患者(P<0.05)，見表3。Spearman分析發(fā)現(xiàn)合并COPD老年肺癌患者肺功能分級與患者術后并發(fā)癥發(fā)生率呈正相關(r=0.542，P<0.01)；即合并COPD的老年肺癌患者肺功能分級越高其術后并發(fā)癥發(fā)生率越高。

2.3行手術治療老年肺癌患者術后12個月生存率對入選肺癌患者進行術后12個月以上隨訪，患者總回訪率為100%；術后3個月患者生存率為97.44%，術后6個月患者生存率為89.74%，術后9個月患者生存率為82.05%，術后12個月患者生存率為75.00%；對患者進行Kaplan-Meier生存率分析，累積生存函數(shù)見圖1。

表3　觀察組患者肺功能對術后并發(fā)癥的影響〔 n(%)〕

圖1　行手術治療肺癌患者術后12個月生存率

合并COPD肺癌患者術后12個月生存率低于無COPD肺癌患者，而且合并COPD肺癌患者肺功能分級越高其術后12個月生存率越低。

3討論

COPD是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為持續(xù)氣流不完全可逆受限且疾病呈進行性發(fā)展，具有較高病死率嚴重危害人類健康〔7〕。COPD累及肺臟，可以引起患者全身性反應，影響患者整體疾病發(fā)展程度。臨床研究發(fā)現(xiàn)，患有COPD患者罹患肺癌的概率是普通患者的4～5倍〔8〕，而且合并COPD的肺癌患者生存期將顯著降低〔9,10〕。尤其是對老年肺癌患者來說，其COPD病史較長、患者肺臟功能較差，將影響患者預后水平。目前外科手術仍然是臨床肺癌的最有效治療手段，可極大程度延長肺癌患者的生存期。由于合并COPD將對肺癌患者心肺功能造成損傷，降低患者對手術的耐受性且增加手術風險，因此對合并COPD肺癌患者術后并發(fā)癥的深入研究具有重要臨床意義。本研究說明合并COPD將增加老年肺癌患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率。合并COPD患者的氣道黏膜功能下降，排痰功能下降會導致分泌物滯留造成肺部感染；而且會降低老年肺癌患者心肺功能，增加患者術后呼吸衰竭和心律失常的概率。且合并COPD將顯著影響老年肺癌患者術后生存期，COPD患者肺功能越低患者生存率越低，提示合并COPD是老年肺癌患者預后不良的獨立影響因素。

4參考文獻

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〔2013-10-17修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)