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        激素補(bǔ)充替治療對圍絕經(jīng)綜合征婦女卵巢功能及改良Kupperman評分的影響

        2015-12-25 02:53:32何永清
        中國老年學(xué)雜志 2015年11期
        關(guān)鍵詞:雌二醇絕經(jīng)期組間

        ·其他·

        激素補(bǔ)充替治療對圍絕經(jīng)綜合征婦女卵巢功能及改良Kupperman評分的影響

        何永清

        (金華市婺城區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,浙江金華321025)

        摘要〔〕目的探討激素補(bǔ)充替代治療圍絕經(jīng)期綜合征對卵巢功能與改良Kupperman評分的影響。方法選擇該院治療的圍絕經(jīng)期綜合征女性患者86例,采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,對照組給予對癥治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用克齡蒙治療,觀察兩組女性卵巢功能變化及改良Kupperman評分改變。結(jié)果觀察組干預(yù)后改良Kupperman評分(8.65±3.03)分,子宮內(nèi)膜厚度(4.57±1.74)mm,血清雌二醇(78.93±25.93)pmol/L,促卵泡激素(28.26±7.24)U/L,促黃體生成素(35.16±9.64)U/L;對照組干預(yù)后改良Kupperman評分(12.76±4.11)分,子宮內(nèi)膜厚度(3.43±0.42)mm,血清雌二醇(60.86±21.05)pmol/L,促卵泡激素(36.18±9.76)U/L,促黃體生成素(45.75±12.51)U/L;干預(yù)后組間對比差異顯著(均P<0.05)。觀察組發(fā)生陰道出血2例,頭暈頭痛4例,胃腸道反應(yīng)2例,乳房脹痛1例;對照組發(fā)生陰道出血1例,頭暈頭痛3例,胃腸道反應(yīng)3例;組間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。結(jié)論激素補(bǔ)充替代治療應(yīng)用在圍絕經(jīng)期綜合征女性中能夠有效改善患者臨床癥狀和卵巢功能,保護(hù)子宮內(nèi)膜,服藥不良反應(yīng)輕微。

        關(guān)鍵詞〔〕激素補(bǔ)充替代治療;圍絕經(jīng)綜合征;卵巢功能;改良Kupperman評分

        中圖分類號〔〕R711.75〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

        第一作者:何永清(1967-),女,副主任醫(yī)師,主要從事婦產(chǎn)科臨床診治與研究。

        研究顯示有近50%左右的女性會出現(xiàn)不同程度的圍絕經(jīng)期癥狀,而有近70%左右女性需要接受激素補(bǔ)充替代治療(HRT)才可以緩解臨床癥狀,讓女性順利安全渡過圍絕經(jīng)期〔1,2〕。我院采用HRT治療圍絕經(jīng)期綜合征女性,取得了滿意的治療效果。

        1對象與方法

        1.1研究對象選取2012年1月至2014年1月在我院治療的圍絕經(jīng)期綜合征患者86例,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組43例,所有患者可見情緒煩躁、頭暈頭痛、抑郁、失眠等體征,部分患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、外陰和陰道萎縮以及尿道癥狀,實(shí)驗(yàn)室檢查可見血清雌二醇降低,促卵泡激素和促黃體生成素提高。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)后實(shí)行。觀察組年齡44~52〔平均(47.78±2.09)〕歲,病程3~14個月,平均(11.05±3.46)個月;對照組43~54〔平均(47.89±2.13)〕歲,病程3~16個月,平均(11.23±3.37)個月。兩組患者年齡、病程等一般資料組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

        1.2干預(yù)方法對照組:給予患者對癥支持治療,口服維生素D,心慌患者服用心得安,月經(jīng)紊亂患者服用止血藥物。

        觀察組:在對照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行HRT,采用克齡蒙片治療,前11 d服用白片(含戊酸雌二醇2 mg),后10 d服用粉紅片(含戊酸雌二醇2 mg+醋酸環(huán)丙孕酮1 mg),停藥8 d后進(jìn)行下1個周期治療。所有患者服藥6個月后觀察治療效果。

        1.3觀察指標(biāo)采用改良Kupperman評分從潮熱汗出、感覺異常、失眠、情緒波動、抑郁、眩暈、疲乏、關(guān)節(jié)疼痛、頭痛、心慌、皮膚蟻?zhàn)吒?、性生活以及泌尿系統(tǒng)感染等方面進(jìn)行評分,總分63分,得分越高,患者病情越重。采用陰道B超測定治療前后子宮內(nèi)膜厚度變化。采用微粒子免疫法測定血清雌二醇、促卵泡激素和促黃體生成素濃度。記錄兩組患者治療期間陰道出血、頭暈頭痛、胃腸道反應(yīng)和乳房脹痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用 SPSS15.0軟件行t檢驗(yàn)。

        2結(jié)果

        2.1兩組改良Kupperman評分和子宮內(nèi)膜厚度變化比較干預(yù)前觀察組和對照組改良Kupperman評分和子宮內(nèi)膜厚度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),干預(yù)后與干預(yù)前比較以及干預(yù)后組間對比差異顯著(P<0.05)。見表1。

        2.2兩組患者體內(nèi)激素濃度比較干預(yù)前觀察組和對照組體內(nèi)激素濃度比較無差異(P>0.05),干預(yù)后與干預(yù)前比較以及干預(yù)后組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2.3兩組服藥期間不良反應(yīng)發(fā)生比較見表3。兩組服藥期間不良反應(yīng)發(fā)生比較無顯著差異(P>0.05)。

        表1 兩組改良Kupperman評分和

        與干預(yù)前比較:1)P<0.05;與對照組干預(yù)后比較:2)P<0.05;下表同

        表2 兩組患者體內(nèi)激素濃度變化比較( ± s, n=43)

        表3 兩組服藥期間不良反應(yīng)發(fā)生比較〔 n(%)〕

        3討論

        圍絕經(jīng)期由于卵巢功能減退,血液中雌-孕激素水平下降,正常的下丘腦-垂體-卵巢軸平衡失調(diào),促卵泡激素和促黃體生成素分泌增多,影響到自主神經(jīng)功能失衡〔3,4〕。由于雌激素水平顯著降低,患者血管舒縮平衡紊亂,功能不穩(wěn)定,造成血管擴(kuò)張,皮膚的血流速度增加〔5〕。此外,雌激素降低會干擾神經(jīng)介質(zhì)兒茶酚胺的釋放,引發(fā)多巴胺/去甲腎上腺素改變,影響5-羥色胺代謝過程與正常的分泌,5-羥色胺系統(tǒng)活性增強(qiáng)時會直接、間接地刺激促性腺激素釋放激素神經(jīng)元并讓體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)定,造成患者表現(xiàn)出潮熱或者孕激素釋放增多。因此,卵巢功能衰退造成雌激素分泌減少會導(dǎo)致患者在生殖、記憶、認(rèn)知、情感、骨骼、應(yīng)激反應(yīng)等多方面出現(xiàn)紊亂,嚴(yán)重的會給女性帶來社會心理問題,影響患者正常的生活。

        HRT不僅可以有效緩解低雌激素的臨床體征,同時可以預(yù)防絕經(jīng)后女性出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松、心血管疾病以及認(rèn)知功能障礙等,因此在臨床廣泛應(yīng)用〔6〕。克齡蒙物屬于復(fù)方制劑,白片含有戊酸雌二醇2 mg;橙紅色糖衣片含有戊酸雌二醇2 mg及醋酸環(huán)丙孕酮1 mg,該藥物屬于周期性序貫使用藥物,可以升高雌激素水平,使其保持在增生期的水平,因此有效緩解了臨床體征中由于雌激素降低造成的潮熱、生殖道干澀等,同時可以改善煩躁、抑郁等精神體征,并具有調(diào)節(jié)血脂的作用〔7〕。

        4參考文獻(xiàn)

        1洪宇,彭瑾,謝梅青.圍絕經(jīng)期情緒障礙診斷與治療的研究進(jìn)展〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011;27(9):658-60.

        2潘秀榮.短期激素補(bǔ)充治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床觀察〔J〕.中國婦幼保健,2013;28(4):650-1.

        3朱金紅,徐紅梅,李志香,等.激素補(bǔ)充治療對絕經(jīng)女性心血管疾病的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2013;33(6):1475-7.

        4陳玉仙.激素替代治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床觀察〔J〕.河北醫(yī)學(xué),2012;18(10):1384-6.

        5李艷榮.不同劑量激素補(bǔ)充對圍絕經(jīng)期婦女更年期綜合征的影響〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014;20(8):137-8.

        6陳素蘭,陳長香,馬素慧,等.圍絕經(jīng)期婦女圍絕經(jīng)期綜合征及抑郁的危險(xiǎn)因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2012;32(11):2415-7.

        7何國照,曹霞,蔣學(xué)英.替勃龍和克齡蒙激素補(bǔ)充療法治療圍絕經(jīng)期綜合征及其對骨密度影響的臨床觀察〔J〕.疑難病雜志,2013;12(12):946-50.

        〔2014-03-18修回〕

        (編輯袁左鳴)

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