盧浩棠 韋芳 盧愛(ài)儀

（廣東省東莞市東坑醫(yī)院 東莞523000）

受新生兒監(jiān)護(hù)病房強(qiáng)光照、過(guò)多觸摸早產(chǎn)兒等影響，早產(chǎn)兒易出現(xiàn)體重過(guò)低、合并癥多等現(xiàn)象，加上早產(chǎn)兒住院時(shí)間長(zhǎng)[1]，需建立靜脈通道以長(zhǎng)時(shí)間輸注營(yíng)養(yǎng)液、藥物及血液，不僅可以為早產(chǎn)兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正體重輕等病癥，而且有利于提高臨床救治成功率[2]。目前臨床常見(jiàn)置管方式包括外周靜脈穿刺置管、臍靜脈置管等，外周靜脈穿刺置管成功率雖然較高，但難以長(zhǎng)時(shí)間保留[3]；臍靜脈穿刺置管具有操作方便、長(zhǎng)時(shí)間留置、無(wú)需反復(fù)穿刺等特點(diǎn)，逐漸成為早產(chǎn)兒救治置管的重要手段。本研究對(duì)我院收治的早產(chǎn)兒行臍靜脈插管術(shù)，效果明顯?，F(xiàn)報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院2013年3月～2014年3月收治的60例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，男34例，女26例胎齡（32.8±3.0）周；出生體重（1 780.5±435.8）g；剖宮產(chǎn)46例，陰道分娩14例；其中新生兒窒息7例吸入綜合征6例，感染12例，呼吸暫停15例，貧血18例，新生兒呼吸窘迫綜合征13例。根據(jù)不同置管方式將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，對(duì)比兩組體重、主要疾病等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組經(jīng)外周靜脈穿刺置管治療，根據(jù)早產(chǎn)兒情況選擇相應(yīng)的硅膠管（長(zhǎng)、內(nèi)徑、容量分別為 30 cm、0.6 mm、0.2 ml），取肘正中靜脈、頭靜脈；將早產(chǎn)兒放置到輻射保暖臺(tái)（事前預(yù)熱）上，常規(guī)消毒穿刺部位，經(jīng)由20 G碟形穿刺針插入相應(yīng)的外周靜脈，回血后將上肢良好固定，嚴(yán)格按照外周靜脈穿刺置管流程操作。觀察組則行臍靜脈插管治療，放于輻射保暖臺(tái)后快速將全身皮膚羊水、分泌物擦干，無(wú)菌操作。斷開(kāi)臍帶（預(yù)留2～3 cm臍靜脈插管），消毒臍帶及附近皮膚，確定臍靜脈位置（臍帶橫切面11～12點(diǎn)）后用彎鉗固定臍帶殘端，暴露臍靜脈，經(jīng)由止血鉗提起臍靜脈并慢慢將導(dǎo)管插入臍輪腹壁1～3 cm 處。插管長(zhǎng)度為[體質(zhì)量（kg）×3+9]÷2+1（或者臍帶根部到肩峰的距離+臍帶斷端長(zhǎng)度），回血后套上肝素帽；于臍帶殘端縫合1～2針，絲線纏繞導(dǎo)管打結(jié)固定，透明敷料貼于臍輪兩側(cè)，同時(shí)用紗布覆蓋。X線片確定導(dǎo)管位置正確（下腔靜脈與右心房連接處）。完成輸液后通過(guò)生理鹽水封管，根據(jù)早產(chǎn)兒需求合理調(diào)整留置時(shí)間，最長(zhǎng)7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組一次性穿刺成功率、靜脈穿刺時(shí)間、靜脈穿刺次數(shù)、住院時(shí)間、置管相關(guān)并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次性穿刺成功率比較 觀察組一次性穿刺成功29例（96.67%），對(duì)照組一次性穿刺成功23例（76.67%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.19，P＜0.05）。

2.2 兩組靜脈穿刺次數(shù)、靜脈穿刺時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組平均靜脈穿刺次數(shù)、靜脈穿刺時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組靜脈穿刺次數(shù)、靜脈穿刺時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組靜脈穿刺次數(shù)、靜脈穿刺時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

組別 n 靜脈穿刺次數(shù)（次） 靜脈穿刺時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組t值P值30 30 1.58±0.40 3.15±0.58 12.21＜0.01 13.02±6.95 22.40±7.57 5.00＜0.01 20.14±3.54 26.75±3.66 7.11＜0.01

2.3 兩組置管相關(guān)并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率26.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

過(guò)去臨床上救治早產(chǎn)兒建立靜脈通道過(guò)程中常采取外周中心靜脈置管方式，其置管成功率較高，但受早產(chǎn)兒靜脈（表淺）、血管（管壁薄）特點(diǎn)影響[4]，難以長(zhǎng)時(shí)間留置，需多次穿刺操作，增加新生兒痛苦加上周?chē)o脈留置導(dǎo)管易出現(xiàn)外滲現(xiàn)象，不利于臨床救治[5]。為此選擇一種安全有效置管方式具有十分重要的意義。近年來(lái)臍靜脈插管術(shù)在早產(chǎn)兒（特別是極低出生體重早產(chǎn)兒）救治中得到廣泛的應(yīng)用，具有操作簡(jiǎn)單、易辨認(rèn)臍靜脈、插管成功率高等特點(diǎn)[6]。臍靜脈主要由胎盤(pán)毛細(xì)血管匯合形成，能有效把母體動(dòng)脈血輸送到胎兒體內(nèi)，臍靜脈一端經(jīng)由臍門(mén)與胎盤(pán)連接，而另一端則與門(mén)靜脈左支囊部連接，兩者之間形成索狀結(jié)構(gòu)（通常新生兒出生后1～2個(gè)星期閉合），為此新生兒出生后行臍靜脈插管操作簡(jiǎn)單，為早產(chǎn)兒臨床救治藥物、血液、營(yíng)養(yǎng)液輸注提供便捷方式，爭(zhēng)取最佳救治時(shí)間，以提高早產(chǎn)兒救治成功率。另外，臍靜脈插管術(shù)能有效彌補(bǔ)外周中心靜脈置管不能長(zhǎng)時(shí)間留置弊端，避免或減少靜脈反復(fù)穿刺[7]，除了減輕早產(chǎn)兒痛苦外，還能為急救提供一條安全有效的快捷靜脈通道，有利于臨床搶救[8]。饒釩等[9]研究表明早產(chǎn)兒住院初期給予臍靜脈置管治療，并發(fā)癥少，減少靜脈反復(fù)穿刺、高滲液外漏等現(xiàn)象發(fā)生，有利于預(yù)后。陳秀麗等[10]通過(guò)比較兩組患兒病死率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，表明相比常規(guī)方法臍靜脈置管術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、搶救成功率高等特點(diǎn)；同時(shí)該學(xué)者認(rèn)為保持管道通暢、并發(fā)癥預(yù)防、患兒變化觀察等護(hù)理干預(yù)是提高臍靜脈插管成功的關(guān)鍵。

本研究通過(guò)與外周中心靜脈置管比較以證明臍靜脈插管術(shù)在早產(chǎn)兒救治中的效果，觀察組一次性穿刺成功率高達(dá)96.67%，明顯比對(duì)照組的76.67高。觀察組平均靜脈穿刺次數(shù)、靜脈穿刺時(shí)間明顯比對(duì)照組少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示臍靜脈插管具有穿刺成功率高、無(wú)需反復(fù)穿刺等特點(diǎn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組少，這可能與插管難易度、穿刺次數(shù)、導(dǎo)管護(hù)理等密切相關(guān)。綜上所述，臍靜脈插管術(shù)在早產(chǎn)兒救治中應(yīng)用安全有效，能明顯減少反復(fù)穿刺次數(shù)，并發(fā)癥少，有利于提高救治成功率，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

[1]李瑛，王欣煜，肖桂華.改良臍靜脈插管術(shù)在早產(chǎn)兒中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2011，28(26)：4136-4137

[2]田淑萍，李剛.臍靜脈置管術(shù)在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用及其并發(fā)癥的防治[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27(21)：3371-3372

[3]孫天華，于新穎，王一鳴.24例NICU患兒臍靜脈插管的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(18)：3080-3081

[4]卓瑞燕，陳曉歡，劉寧寧，等.危重早產(chǎn)兒臍靜脈插管與PICC連續(xù)應(yīng)用的臨床觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2013，35(5)：150-151

[5]金龍，俞鋼，朱小春，等.經(jīng)臍靜脈插管的臨床應(yīng)用[J].臨床小兒外科雜志，2010，9(2)：90-92

[6]楊祖銘，王三南，馬月蘭，等.臍靜脈聯(lián)合外周中心靜脈置管在極低出生體重兒中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2013，15(5)：353-355

[7]林立，魏麗華，唐鳳姣，等.臍靜脈置管術(shù)在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，40(4)：86-88

[8]葉秀楨，向建文，楊杰，等.臍靜脈導(dǎo)管置留對(duì)極低出生體重兒胃腸喂養(yǎng)影響的探討[J].中國(guó)婦幼保健，2009，24(17)：2424-2426

[9]饒釩，張曉紅.臍靜脈置管在早產(chǎn)兒住院初期的臨床應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(19)：1807-1808

[10]陳秀麗，魏賢嬌，鐘奎英.臍靜脈置管術(shù)在極低出生體重兒中的應(yīng)用及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(34)：91-92