王秀彬210000南京市秦淮區(qū)朝天宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床比較研究

王秀彬
210000南京市秦淮區(qū)朝天宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：觀察腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果。方法：收治急性闌尾炎患者86例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組行開腹闌尾切除術(shù)，觀察組行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及免疫學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均少于或低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，對(duì)照組TNF-α水平及CRP水平明顯高于觀察組（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡闌尾切除術(shù)較開腹闌尾切除術(shù)手術(shù)時(shí)間短，能降低機(jī)體炎性應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)；開腹闌尾切除術(shù)；急性闌尾炎

急性闌尾炎是普外科臨床常見的急腹癥，手術(shù)切除是治療本病的合理方案。微創(chuàng)治療因創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快而成為現(xiàn)代外科的發(fā)展方向。但有許多醫(yī)師認(rèn)為，傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口3～6cm，并發(fā)癥也不多，不需要使用復(fù)雜的腹腔鏡設(shè)備。本研究主要探討其對(duì)術(shù)后相關(guān)指標(biāo)及CRP、TNF-α影響。

資料與方法

2012年8月-2015年2月收治急性闌尾炎患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（腹腔鏡組）43例和對(duì)照組（開腹組）43例。觀察組女17例，男26例；年齡18～75歲，平均年齡（32.51±8.06）歲；白細(xì)胞計(jì)數(shù)（13.9±2.3）×109/L，中性粒細(xì)胞百分比（83.5±7.5）％。對(duì)照組女19例，男24例；年齡18～74歲，平均年齡（33.01±7.62）歲。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究患者均簽署知情同意書。

治療方法：對(duì)照組采用開腹闌尾切除術(shù)（CA組）。采用麥?zhǔn)锨锌?，長4～5cm，或旁正中切口，長6～15cm，探查右下腹，找到闌尾，對(duì)闌尾系膜及闌尾動(dòng)脈進(jìn)行游離、結(jié)扎，雙重結(jié)扎闌尾根部，于闌尾近端約0.5cm處切斷闌尾，用酒精、石碳酸、生理鹽水對(duì)闌尾殘端進(jìn)行處理，荷包縫合包埋闌尾殘端，然后逐層關(guān)腹。觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA組）。體位為頭低腳高,做臍部上緣弧形切口，長約1cm，逐層切開腹壁，刺入氣腹針，然后將10mm Trocar置入，建立CO2氣腹，使壓力維持在10～14mmHg。置入腹腔鏡探查腹腔以明確診斷。確定為闌尾炎則在腹腔鏡直視下，在臍平面與右鎖骨中線交點(diǎn)處做一主操作孔，置入10mm Trocar，在恥骨上3cm做一個(gè)副操作孔，置入5 mm Trocar。首先找到闌尾，用電凝分離切斷闌尾系膜及闌尾動(dòng)脈，然后在闌尾根部行7號(hào)可吸收套扎線在闌尾根部雙重結(jié)扎，切斷闌尾，闌尾殘端電灼處理，闌尾殘端不包埋。將闌尾取出，縫合切口。

觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥（包括切口感染、腸梗阻）發(fā)生情況。②C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)：于術(shù)前、術(shù)后1d采用散射比濁法檢測(cè)CRP水平，按照試劑盒操作。③TNF-α水平檢測(cè)：于術(shù)前、術(shù)后1d采用放射免疫分析法測(cè)定TNF-α水平，按照試劑盒操作。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)使用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以％表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（± s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者術(shù)中術(shù)后指標(biāo)比較：觀察組手術(shù)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均少于或低于對(duì)照組，且上述指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

兩組患者免疫學(xué)指標(biāo)比較：兩組治療前TNF-α水平及CRP水平比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過手術(shù)之后，對(duì)照組TNF-α水平及CRP水平明顯升高，且明顯高于觀察組（P＜0.05）。見表2。

討論

腹腔鏡闌尾切除術(shù)較腹腔鏡膽囊切除術(shù)開展時(shí)間早，但是因?yàn)橥饪漆t(yī)生認(rèn)為通過小切口就能切除闌尾，實(shí)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)不僅學(xué)習(xí)曲線長，而且成本較高，限制了腹腔鏡闌尾切除術(shù)的發(fā)展[1]。

本研究認(rèn)為，行腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)于術(shù)中尋找闌尾操作方便，且能在直視下探查整個(gè)腹腔，降低了闌尾炎的誤診率，同時(shí)避免了不必要的開腹探查，尤其對(duì)于診斷不明確的患者，可鑒別盆腔和附件的病變[2]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。考慮原因如下：腹腔鏡下闌尾切除術(shù)術(shù)野廣，暴露好，縮短了腹腔探查時(shí)間和尋找闌尾時(shí)間；另外節(jié)約了開腹、關(guān)腹時(shí)間；同時(shí)腹腔鏡闌尾殘端處理采用電凝燒灼，較荷包縫合時(shí)間短[3]。觀察組術(shù)中出血量也少于對(duì)照組（P＜0.05），腹腔鏡下闌尾切除使用Trocar，降低了腹壁出血幾率，處理闌尾系膜也幾乎無出血，故出血量少。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。主要是因?yàn)榻档土饲锌诟腥竞湍c梗阻的幾率。腹腔鏡闌尾切除術(shù)切口小，切除闌尾從Trocar管中拿出腹腔，避免直接接觸切口，另外Trocar拔出后碘伏消毒，再次避免了創(chuàng)口感染[4]。腹腔內(nèi)如出現(xiàn)膿性滲出液，腹腔鏡直視下沖洗腹腔較徹底，降低粘連性腸梗阻的發(fā)生。觀察組腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，考慮是腹腔鏡對(duì)腹腔內(nèi)干擾小，對(duì)內(nèi)臟刺激輕，且無需關(guān)腹、開腹，降低切口粘連、內(nèi)臟粘連程度，有助于盡早下床活動(dòng)，有利于恢復(fù)腸胃功能。

TNF-α及CRP是組織炎性因子，在一定程度上反映了機(jī)體組織創(chuàng)傷、感染情況。TNF-α促進(jìn)炎性反應(yīng)的發(fā)生，CRP則可早期敏感地反映組織損傷程度[5]。當(dāng)機(jī)體受到急性損傷、感染時(shí)，CRP明顯升高，CRP與手術(shù)創(chuàng)傷程度呈正相關(guān)[6]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過手術(shù)之后，對(duì)照組TNF-α水平及CRP水平明顯升高，且明顯高于觀察組（P＜0.05）。說明開腹手術(shù)對(duì)機(jī)體損傷大，創(chuàng)傷影響患者的免疫功能，所引起的炎性反應(yīng)大，腹腔鏡闌尾切除術(shù)可以降低炎性應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)較開腹闌尾切除術(shù)手術(shù)時(shí)間短，能降低機(jī)體炎性應(yīng)激反應(yīng)率，促進(jìn)術(shù)后盡早恢復(fù)。

表1 兩組患者術(shù)中術(shù)后指標(biāo)比較

表2 兩組患者免疫學(xué)指標(biāo)比較

[1] 胡曉明,王志剛,章永峰,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)84例體會(huì)[J].中國微創(chuàng)外科雜志, 2012,12（9）：861-862.

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[3] 楊富財(cái),李建忠,任恒寬.單雙極電凝法行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16（3）：220-221.

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[6] 安云慶.免疫學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社,1999：99-101.

Clinicalcom parative study of laparoscopic appendectom y and open appendectom y in the treatmentof acuteappendicitis

Wang Xiubin
Chaotiangong Community Health Service CenterofQinhuaiDistrict in NanjingCity 210000

Objective：To observe the clinical effect of laparoscopic appendectomy and open appendectomy in the treatment of acute appendicitis.Methods：86 cases of patientswith acute appendicitiswere random ly divided into the observation group and the controlgroup.The controlgroup were given open appendectomy,and the observation group were given laparoscopic appendectomy.The operation time,intraoperative blood loss and immunological indexes of the two groups were compared.Results：The operating time,gastrointestinal function recovery time,intraoperative blood loss and postoperative complication rates of the observation group were less than those of the control group（P＜0.05）.After treatment,the TNF-αand CRP levels of the control group were significantly higher than those of the observation group（P＜0.05）.Conclusion：Laparoscopic appendectomy had shorter operating time than open appendectomy.Itcan reduce thebody's inflammatory stress responseand promote the patients’recovery.

Laparoscopic appendectomy；Open appendectomy；Acuteappendicitis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.22