戚賽秋663200云南省丘北縣婦幼保健院

產(chǎn)后出血30例的原因及防治措施分析

戚賽秋
663200云南省丘北縣婦幼保健院

目的：探討產(chǎn)后出血的原因及防治措施。方法：收治產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦30例為觀察組，同時(shí)，收治未發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦30例為對(duì)照組，比例兩組之間的差異。結(jié)果：觀察組有流產(chǎn)史、分娩≥2次、剖宮產(chǎn)、軟產(chǎn)道損傷、胎盤巨大或粘連的患者例數(shù)明顯多于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷及胎盤因素是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因，應(yīng)針對(duì)不同原因采取相應(yīng)的處理措施，以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生。

產(chǎn)后出血；原因；防治措施

產(chǎn)后出血通常是指胎兒分娩后2h內(nèi)出血量＞400mL或者24h內(nèi)出血量＞500mL，是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。因此，掌握產(chǎn)后出血的原因?qū)τ陬A(yù)防產(chǎn)后出血有著重要的臨床意義。為探討產(chǎn)后出血的原因及防治措施，2014年5月-2015年3月收治產(chǎn)后出血患者30例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年5月-2015年3月收治產(chǎn)后出血患者30例，年齡24～36歲，平均28.9歲，其中初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。分娩方式：經(jīng)陰道分娩9例，剖宮產(chǎn)21例。同時(shí)收集同期分娩的未出血產(chǎn)后出血的30例產(chǎn)婦作為對(duì)照組進(jìn)行比較。

方法：調(diào)閱兩組產(chǎn)婦病例，分析、比較兩組產(chǎn)婦的分娩次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、分娩方式、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、宮縮乏力之間的差異。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者分娩次數(shù)、流產(chǎn)史、分娩方式、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、宮縮乏力比較：觀察組有流產(chǎn)史12例（40.0％），分娩≥2次20例（66.7％），剖宮產(chǎn)21例（70.0％），軟產(chǎn)道損傷8例（26.7％），胎盤巨大或粘連7例（23.3％），宮縮乏力22例（73.3％）；對(duì)照組有流產(chǎn)史3例，（10.0％），分娩≥2次6例（20.0％），剖宮產(chǎn)9例（30.0％），軟產(chǎn)道損傷2例（6.7％），胎盤巨大或粘連1例（3.3％），宮縮乏力4例（13.3％），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者分娩次數(shù)、流產(chǎn)史、分娩方式、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、宮縮乏力比較[例（％）]

討論

產(chǎn)后出血的原因分析：導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因眾多，但是總的來(lái)說(shuō)主要包括以下幾點(diǎn)：①產(chǎn)后子宮收縮乏力：子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素，與產(chǎn)婦本身有著密切的關(guān)系，產(chǎn)婦生產(chǎn)后，身體虛弱，子宮松弛度加大[2]，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。②軟產(chǎn)道損傷：軟產(chǎn)道損傷是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的另一大原因。由于在分娩過(guò)程中胎兒巨大、產(chǎn)道水腫或者助產(chǎn)士粗暴的操作均能導(dǎo)致軟產(chǎn)道損傷。另外，由于分娩的用力，加大了血流速度[3]，產(chǎn)婦血液也處低凝狀態(tài)，尤其是軟產(chǎn)道損傷，加劇了產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。③胎盤因素：胎盤滯留于子宮是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的常見原因，由于胎盤難以剝離[4]，影響子宮的收縮，增加了大出血的風(fēng)險(xiǎn)。

產(chǎn)后出血的對(duì)策：①首先要了解產(chǎn)婦的基本情況，多與產(chǎn)婦溝通，讓產(chǎn)婦感到醫(yī)生對(duì)其的關(guān)懷，消除陌生感和恐懼感。②針對(duì)子宮收縮乏力的對(duì)策：應(yīng)用縮宮素，使子宮興奮，加大子宮收縮力度，另外可以按摩子宮，促進(jìn)藥物的吸收和收縮。③對(duì)于軟產(chǎn)道損傷導(dǎo)致的產(chǎn)后出血的對(duì)策：醫(yī)護(hù)人員和助產(chǎn)士要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用力不要粗暴，特別是巨大兒的分泌，積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦，積極配合，對(duì)于需要會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦，注意避免會(huì)陰部的損傷，仔細(xì)檢查有無(wú)出血跡象，一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)縫合。④胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血對(duì)策：胎盤殘留應(yīng)及時(shí)清理，在清理過(guò)程中要仔細(xì)，不要用力過(guò)猛，對(duì)胎盤粘連應(yīng)壓迫縫合，防止出血的發(fā)生[5]。

本組資料結(jié)果顯示，產(chǎn)后子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷和軟產(chǎn)道損傷是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因，應(yīng)用縮宮素，按摩子宮，加大子宮收縮力度，醫(yī)護(hù)人員和助產(chǎn)士要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用力不要粗暴，注意避免會(huì)陰部的損傷，仔細(xì)檢查有無(wú)出血跡象，一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)縫合。在清理胎盤殘留過(guò)程中不要用力過(guò)猛，胎盤粘連應(yīng)壓迫縫合，這些是防治產(chǎn)后出血的主要措施。

[1]李宛玲.產(chǎn)后出血的病因及處理措施探討[J].臨床醫(yī)學(xué),2007,27（2）：84-85.

[2]WilsonAK,MartelMJ,ArsenaultMY,etal. SocietyofObstetriciansandGynaecologists ofCanada.Maternaltransportpolicy.JObstet GynaecolCan[J].2005,27（10）：956-963.

[3]朱紅.產(chǎn)后大出血在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15（12）：2028-2029.

[4]許銀麗.產(chǎn)婦精神因素及分娩方式對(duì)產(chǎn)后出血的影響及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,6（27）：52-53.

[5]ChaudhuriP,BanerjeeGB,MandalA.Rectallyadministeredmisoprostolversusintravenousoxytocininfusionduringcesareandeliverytoreduceintraoperativeandpostoperativebloodloss[J].InternationalJournalof Gynecology and Obstentrics,2010,109（1）：25-29.

Causesandpreventionandtreatmentmeasuresofpostpartumhemorrhagein30cases

QiSaiqiu
TheMaternalandChildHealthHospitalofQiubeiCounty,YunnanProvince663200

Objective：Toexplorethecausesandpreventionandtreatmentmeasuresofpostpartumhemorrhage.Methods：30 pregnantwomenwithpostpartumhemorrhagewereselectedastheobservationgroup,atthesametime,30pregnantwomenwithout postpartumhemorrhagewereselectedasthecontrolgroup.Wecomparedthedifferencebetweenthetwogroups.Results：Inthe observationgroup,thenumberofpatientswithabortionhistory,morethan2timesofdelivery,cesareansection,softbirthcanal injury,placentaladhesionorgreatweresignificantlymorethanthoseofthecontrolgroup（P＜0.05）.Conclusion：Postpartumuterine contractionfatigue,injuryofsoftbirthcanalandplacentalfactorswerethemaincausesofpostpartumhemorrhage.Weshouldtake correspondingmeasuresfordifferentreasons,inordertoreducetheincidenceofpostpartumhemorrhage.

Postpartumhemorrhage；Causes；Preventionandtreatmentmeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.31