陳麗華663200云南省丘北縣婦幼保健院

剖宮產(chǎn)術(shù)后早期產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析

陳麗華
663200云南省丘北縣婦幼保健院

目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后早期產(chǎn)后出血的相關(guān)因素及預防措施。方法：收治剖宮產(chǎn)術(shù)后早期產(chǎn)后出血患者45例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：發(fā)生宮縮乏力21例（46.7％），胎盤因素13例（28.9％），子宮裂傷1例（2.2％），其他因素2例（4.4％），經(jīng)常規(guī)方法處理41例（91.1％），血管結(jié)扎方法處理1例（2.2％），宮腔紗條填塞處理1例（2.2％），子宮切除2 例（4.4％）。結(jié)論：導致剖宮產(chǎn)術(shù)后早期產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力，其次是胎盤因素。

剖宮產(chǎn)；早期產(chǎn)后出血；相關(guān)因素

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]，特別是隨著剖宮產(chǎn)率的升高，剖宮產(chǎn)早期產(chǎn)后出血率明顯上升。為探討剖宮產(chǎn)術(shù)后早期產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，尋求對剖宮產(chǎn)術(shù)后早期產(chǎn)后出血的預防措施，2013年7月-2015年3月收治剖宮產(chǎn)術(shù)后早期產(chǎn)后出血患者45例，進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年7月-2015年3月收治分娩產(chǎn)婦1662例，其中剖宮產(chǎn)501例，剖宮產(chǎn)率30.1％，剖宮產(chǎn)術(shù)后早期產(chǎn)后出血45例，發(fā)生率9.0％。年齡22～38歲，平均28.4歲，孕周26～31周，平均28.4周，其中初產(chǎn)婦284例，經(jīng)產(chǎn)婦217例。

方法：收集患者臨床資料進行回顧性分析。

結(jié)果

出血原因與剖宮產(chǎn)指征的關(guān)系：宮縮乏力發(fā)生21例（46.7％），胎盤因素13例（28.9％），子宮裂傷1例（2.2％），其他因素2例（4.4％），見表1。

表1 出血原因與剖宮產(chǎn)指征的關(guān)系[例（％）]

出血原因與出血處理方法的關(guān)系：45例患者經(jīng)過常規(guī)方法處理41例（91.1％），經(jīng)血管結(jié)扎方法處理1例（2.2％），經(jīng)宮腔紗條填塞處理1例（2.2％），子宮切除2例（4.4％），見表2。

表2 出血原因與出血處理方法的關(guān)系[例（％）]

討論

大量的研究表明，在剖宮產(chǎn)早期，引起產(chǎn)后出血可能的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、子宮裂傷三類。此外，還有一些其他的因素，如DIC等，也有可能引起早期的產(chǎn)后出血，但其比例較低。其中，引起剖宮產(chǎn)早期產(chǎn)后出血最主要的原因是子宮收縮乏力，而臨床中常見的導致子宮收縮乏力的原因包括：①在分娩過程中，各種因素的影響導致產(chǎn)程過長，從而引起繼發(fā)性宮縮乏力；②產(chǎn)婦既往有剖宮產(chǎn)史，導致其子宮的彈性降低，并且存在瘢痕子宮，從而引起產(chǎn)后的宮縮乏力；③產(chǎn)婦是多胎妊娠，孕期使子宮過度膨脹，導致其收縮能力下降；④在一些病理狀態(tài)下，如妊高征和胎盤早剝等，患者的子宮發(fā)生瘀血水腫，影響其正常的收縮功能。前置胎盤導致剖宮產(chǎn)出血主要原因有：①胎盤種植于子宮下段，子宮肌層菲薄，收縮力差，血竇不易關(guān)閉而出血；②胎盤粘連及植入肌層，胎盤剝離時出血；③當胎盤附著于子宮前壁時，切開子宮很容易損傷胎盤而出血。子宮損傷主要發(fā)生于產(chǎn)程延長以及瘢痕子宮的手術(shù)：①頭盆不稱，試產(chǎn)時間過長，子宮下段受胎頭壓迫，組織缺血、水腫，選擇橫切口手術(shù)時，容易使切口向兩側(cè)撕裂，甚而傷及子宮血管。Andren等報道[2]，在剖宮產(chǎn)時，產(chǎn)程過長比產(chǎn)程正常的患者子宮切口撕裂的發(fā)生率明顯增加；②瘢痕子宮剖宮產(chǎn)時，胎頭娩出過程中易使原瘢痕切口裂開。

本組資料結(jié)果顯示，宮縮乏力21例（46.7％），胎盤因素13例（28.9％），子宮裂傷1例（2.2％），其他因素2例（4.4％）。45例患者經(jīng)過常規(guī)方法處理41例（91.1％），經(jīng)血管結(jié)扎方法處理1例（2.2％），經(jīng)宮腔砂條填塞處理1例（2.2％），子宮切除2例（4.4％）。由此可見，導致剖宮產(chǎn)術(shù)后早期產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力，其次是胎盤因素。

[1] 李薇,黃輝.卡孕栓預防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2001,17（3）：140.

[2]AndrenC,EdwardL,MurphyM,etal.Factors associated with hemorrhage in cesarean deliveries.ObstetGynecol,1991,77（1）：77.

Analysisoffactorsassociatedwithearlypostpartumhemorrhageaftercesareansection

ChenLihua
TheMaternalandChildHealthHospitalofQiubeiCounty,YunnanProvince663200

Objective：Toexploretherelatedfactorsandpreventivemeasuresforearlypostpartumhemorrhageaftercesarean section.Methods：45patientswithearlypostpartumhemorrhageaftercesareansectionwereselected.Clinicaldatawere retrospectivelyanalyzed.Results：21cases（46.7％）wereuterineinertia；13cases（28.9％）wereplacentafactors；uterinelaceration wasin1case（2.2％）；otherfactorswerein2cases（4.4％）.41cases（91.1％）weregiventheconventionalmethodprocessing；1 case（2.2％）wasgiventhearterialligationtreatment；1case（2.2％）wasgivenuterinecavitysandbarpacking；2cases（4.4％）were givenuterineresection.Conclusion：Themaincauseofearlypostpartumhemorrhageaftercesareansectionwasuterineatony, followedbyplacentalfactors.

Cesareansection；Earlypostpartumhemorrhage；Relatedfactors

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.34