葉素榮 嚴(yán)聰吉 張德波655331云南省曲靖市沾益縣人民醫(yī)院

急性心肌梗死心血管內(nèi)科治療臨床體會(huì)

葉素榮 嚴(yán)聰吉 張德波
655331云南省曲靖市沾益縣人民醫(yī)院

目的：觀察急性心肌梗死患者應(yīng)用參附注射液治療的實(shí)際效果。方法：收治急性心肌梗死患者100例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各50例，均給予常規(guī)療法，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用參附注射液治療，比較臨床療效。結(jié)果：試驗(yàn)組的治療效果優(yōu)于對照組，臨床治療有效率90.0％，高于對照組的56.0％，治療后試驗(yàn)組丙二醛、超氧化物歧化酶、C反應(yīng)蛋白、N末端腦鈉肽前體水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：急性心肌梗死患者應(yīng)用參附注射液治療效果顯著。

急性心肌梗死；心血管；內(nèi)科治療；臨床體會(huì)

心肌梗死為臨床常見病，按病變發(fā)展過程劃分為陳舊性心肌梗死和急性心肌梗死，急性心肌梗死是指由于冠狀動(dòng)脈急性狹窄或閉塞，供血持續(xù)減少或終止，時(shí)間≥30 min，嚴(yán)重持續(xù)心肌缺血引發(fā)的心肌急性壞死，患者多表現(xiàn)為胸痛、心力衰竭、心律失常、急性循環(huán)功能障礙等。急性心肌梗死患者應(yīng)用安全、有效的方案治療，可改善預(yù)后[1]。2011年10月-2014年8月收治急性心肌梗死患者50例，應(yīng)用參附注射液治療，效果十分滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年10月-2014年8月收治急性心肌梗死患者100例，將其分成試驗(yàn)組50例，對照組50例。入選病例均經(jīng)心肌酶學(xué)檢查及心電圖檢查確診，試驗(yàn)組男22例，女28例，年齡36～76歲，平均（66.12±2.15）歲；對照組男23例，女27例，年齡37～76歲，平均（66.13±2.14）歲。排除肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害、重度心肺功能不全、腦血栓形成以及胃腸道活動(dòng)性出血病例，對比基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

方法：①對照組：給予靜脈溶栓、抗血小板、抗凝、抗血栓、調(diào)脂等常規(guī)治療。②試驗(yàn)組：在對照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用參附注射液治療，將20～30 mL參附注射液加到5％的葡萄糖注射液250 mL中，為患者靜脈滴注，治療2周。

療效評定：用藥2周后評價(jià)療效，統(tǒng)計(jì)兩組丙二醛、C反應(yīng)蛋白、超氧化物歧化酶、N末端腦鈉肽前體水平，比較臨床心功能改善有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以[例（％）]表示。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組心肌梗死患者臨床觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)：治療后試驗(yàn)組丙二醛、超氧化物歧化酶、C反應(yīng)蛋白、N末端腦鈉肽前體水平 分 別 為（45.22± 10.52）nmol/mL、（58.23±10.44）U/L、（7.32±3.21）mg/L、（784.62±37.56）pg/mL，均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

兩組心功能改善情況統(tǒng)計(jì)：試驗(yàn)組心功能改善有效率90.0％，高于對照組的56.0％，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討論

急性心肌梗死屬于中醫(yī)“真心痛”范疇[2]，為臨床急癥，病死率較高，主要表現(xiàn)為左心室收縮以及進(jìn)行性舒張功能不全，冠狀動(dòng)脈血栓形成多與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，急性心肌梗死的臨床治療也有著不斷進(jìn)步的趨勢。

心肌酶學(xué)及心電圖檢查是診斷急性心肌梗死的主要方法，已在臨床上廣泛應(yīng)用。有學(xué)者指出[3]，參附注射液具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，提高心肌收縮力，改善心肌血供，改善微循環(huán)的作用。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組急性心肌梗死患者心功能改善有效率高于對照組，各對比項(xiàng)目優(yōu)于對照組（P＜0.05），近似于相關(guān)報(bào)道[4]。

參附注射液主要成分包括附子、紅參，含有烏頭類生物堿、人參皂甙等具有活血化瘀功能的活性物質(zhì)，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，附子、紅參具有抗氧化、抗缺血的作用，還能穩(wěn)定細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，減輕細(xì)胞內(nèi)鈣超載，清除氧自由基，保護(hù)缺血心肌，最終改善患者心力衰竭、心律失常、急性循環(huán)功能障礙癥狀，提高生存質(zhì)量。

表1 兩組心肌梗死患者臨床觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（±s）

表1 兩組心肌梗死患者臨床觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（±s）

注：?表示與對照組比較，P＜0.05。

組別 丙二醛（nmol/mL） C反應(yīng)蛋白（mg/L） 超氧化物歧化酶（U/L） N末端腦鈉肽前體（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組（n=50） 82.32±10.56 45.22±10.52? 16.22±5.62 7.32±3.21? 38.32±9.62 58.23±10.44?1 100.65±51.21 784.62±37.56?對照組（n=50） 82.62±10.62 66.65±8.62 15.52±6.32 10.62±4.2 38.66±9.36 44.65±6.85 1 125.55±55.86 945.63±44.65 t 0.026 13.654 0.068 6.321 0.023 10.521 1.366 26.365 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

心肌梗死的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，諸多研究文獻(xiàn)指出[5]，炎性細(xì)胞因子在心肌梗死的發(fā)病機(jī)制中起著關(guān)鍵的作用，丙二醇是機(jī)體脂質(zhì)過氧化作用的產(chǎn)物，其水平高低直接反映自由基攻擊機(jī)體細(xì)胞的嚴(yán)重程度；超氧化物歧化酶可清除超氧陰離子自由基，保護(hù)受損細(xì)胞，其水平高低可直接反映機(jī)體的抗氧化能力；C反應(yīng)蛋白屬于炎性因子，其水平可反映冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度，臨床醫(yī)師常用此項(xiàng)指標(biāo)預(yù)測心血管事件；N末端腦鈉肽前體是一種由32個(gè)氨基酸組成的多肽，主要由心室分泌，研究已經(jīng)證實(shí)，機(jī)體N末端腦鈉肽前體水平與急性冠脈綜合征和心力衰竭有著十分密切的關(guān)系，目前，N末端腦鈉肽已經(jīng)成為心功能紊亂的敏感性及特異性指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，參附注射液可有效降低丙二醛、C反應(yīng)蛋白、N末端腦鈉肽前體水平，提高超氧化物歧化酶水平，改善患者心功能，改善預(yù)后。

表2 兩組心功能改善情況統(tǒng)計(jì)[例（％）]

綜上所述，參附注射液治療心肌梗死患者，效果顯著，值得進(jìn)一步應(yīng)用。

[1]張衛(wèi)江.急性心肌梗塞心血管內(nèi)科規(guī)范治療的臨床探討[J].工企醫(yī)刊，2014，12（3）：793-794.

[2]劉宇偉.早期急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，11（4）：98-99.

[3]呂名禮.rhBNP治療急性心肌梗塞伴急性左心衰的臨床療效[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，3（11）：687-688.

[4]姜喬惠.急性心肌梗死心血管內(nèi)科治療護(hù)理臨床探析[J].心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版），2014，9（4）：108-109.

[5]子光慧.急性心肌梗心血管內(nèi)科治療臨床分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，11（6）：87.

Clinical experience of the treatment of cardiovascular department of internal medicine for acute myocardial infarction

Ye Surong，Yan Congji，Zhang Debo
The People's Hospital of Zhanyi County，Qujing City，Yunnan Province 655331

Objective：To explore the actual effect of acute myocardial infarction patients treated with Shen Fu Injection.Methods：100 patients with acute myocardial infarction were selected.They were randomly divided into the experimental group and the control group with 50 cases in each.They were given conventional therapy，and the experimental group added Shen Fu Injection on the basis of this，we compared the clinical efficacy.Results：The therapeutic effect of experimental group was better than the control group，clinical efficient 90％was higher than that of the control group of 56％，after treatment，in the experimental group，MDA，SOD，C reactive protein，N terminal pro brain natriuretic peptide level was better than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The actual effect of acute myocardial infarction patients treated with Shen Fu Injection was significant.

Acute myocardial infarction；Cardiovascular；Department of internal medicine treatment；Clinical experience

表1 治療前后ALT、Cr、WBC、ESR、C-RP情況（±s）

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.48