徐流立455000河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科

妊娠高血壓綜合征患者陰道分娩與剖宮產(chǎn)母嬰結(jié)局的分析

徐流立
455000河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的：探討妊娠高血壓綜合征（妊高征）患者陰道分娩以及剖宮產(chǎn)分娩的母嬰結(jié)局，尋找一種有利于降低妊高征患者母嬰并發(fā)癥發(fā)生率的分娩方式。方法：收治妊高征患者82例，其中剖宮產(chǎn)（剖宮產(chǎn)組）41例，經(jīng)陰道自然分娩（陰道分娩組）41例，對(duì)比兩組病情及母嬰結(jié)局。結(jié)果：剖宮產(chǎn)組出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥5例（12.20％），陰道分娩組出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥15例（36.59％），兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：妊高征患者剖宮產(chǎn)的母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于陰道分娩患者母嬰并發(fā)癥的發(fā)病率。妊高征患者及時(shí)采取剖宮產(chǎn)分娩是必要的。

妊高征；陰道分娩；剖宮產(chǎn)

妊高征占所有妊娠疾病的5％～10％，且造成產(chǎn)婦死亡的概率較高，其主要表現(xiàn)為高血壓、水腫以及蛋白尿等，導(dǎo)致該類疾病發(fā)生的因素主要包括妊娠患者自身的免疫調(diào)節(jié)功能異常、滋養(yǎng)細(xì)胞的侵襲異常、內(nèi)皮細(xì)胞受損、營養(yǎng)因素以及遺傳因素等。對(duì)于妊高征患者而言，應(yīng)該盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，以降低患者發(fā)生重度子癇前期以及子癇的發(fā)生率，從而降低患者以及胎兒的并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率[1]。本文通過對(duì)收治的該類疾病患者住院治療以及生產(chǎn)結(jié)局資料進(jìn)行分析，以便為相關(guān)醫(yī)療人員提供借鑒。

資料與方法

2013年2月-2014年2月收治妊高征患者82例，其中剖宮產(chǎn)（剖宮產(chǎn)組）41例，經(jīng)陰道自然分娩（陰道分娩組）41例，均有不同程度的血壓升高癥狀，收縮壓140～200mmHg，舒 張 壓 90～120 mmHg；年齡22～45歲，平均29.5歲；其中初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦49例；臨床癥狀及臨床檢查均符合妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在年齡、病情、病史、生產(chǎn)次數(shù)以及體重等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：82例患者入院后，醫(yī)護(hù)人員均對(duì)其個(gè)人體征及病情進(jìn)行檢查，同時(shí)對(duì)患者的24 h尿量、臨床指征、胎心等進(jìn)行綜合考慮，并選擇在合適機(jī)會(huì)終止妊娠。在患者的舒張壓＞110 mmHg，尿雌三醇每24 h＜8 mg時(shí)或者胎兒的胎心經(jīng)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)其開始出現(xiàn)晚期減速現(xiàn)象。若患者舒張壓＞120 mmHg，尿雌三醇每24 h＜6 mg，且患者的尿蛋白（+++）以上或胎兒的胎心經(jīng)監(jiān)測開始出現(xiàn)胎兒在子宮內(nèi)窘迫時(shí)則屬患者孕期病情嚴(yán)重并在不斷加重狀態(tài)，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行終止妊娠處理[2-3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)兩組產(chǎn)婦的母嬰生產(chǎn)結(jié)局情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

剖宮產(chǎn)組出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥5例（12.20％），其中產(chǎn)婦出現(xiàn)心衰1例，產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血2例，嬰兒窒息2例；陰道分娩組出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥15例（36.59％），其中產(chǎn)婦出現(xiàn)心衰2例，產(chǎn)婦出現(xiàn)子癇2例，產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血3例，嬰兒窒息6例，嬰兒顱內(nèi)出血2例。見表1。

討論

對(duì)妊高征患者進(jìn)行妊娠處理時(shí)要注意對(duì)不同妊娠方式的護(hù)理措施。首先是對(duì)所有妊高征患者的心理護(hù)理，由于該類疾病往往需要進(jìn)行較為嚴(yán)格的治療，因此患者往往會(huì)存在一定的恐懼感以及焦慮心理，且患者及其家屬對(duì)該類疾病并沒有詳細(xì)的認(rèn)識(shí)和了解，因此患者及其家屬心理會(huì)處于無助和害怕狀態(tài)。這時(shí)就需要醫(yī)護(hù)人員給予患者舒適輕松的住院環(huán)境，并多與患者和家屬進(jìn)行溝通，耐心回答和講解其對(duì)該疾病的不解和顧慮，同時(shí)讓患者對(duì)治療的方法、妊娠的適宜方式、各類不同措施的治療目的以及醫(yī)院的醫(yī)療水平有一定的了解，同時(shí)對(duì)妊娠過程中易出現(xiàn)的出血現(xiàn)象、疼痛問題以及術(shù)后易出現(xiàn)的不良反應(yīng)做好解釋工作，這樣一來降低了患者及其家屬的恐懼感，更有利于醫(yī)患之間的配合[4～5]。

表1 兩組患者母嬰結(jié)局對(duì)比[例（％）]

對(duì)于自然陰道分娩的患者來說，雖然催產(chǎn)素為最常用的引產(chǎn)方式，但是對(duì)于妊高征患者而言，催產(chǎn)素容易引起患者全身大動(dòng)脈痙攣，從而導(dǎo)致血壓驟然升高，使得患者在生產(chǎn)中出現(xiàn)一定的危險(xiǎn)，因此我院采取25 mg米索前列醇放置于患者的陰道后穹隆處，每3 h用藥1次，這種藥物能夠促進(jìn)患者宮頸的發(fā)育成熟，相比于催產(chǎn)素而言更為安全；還有對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測，在患者進(jìn)入產(chǎn)程后若遇到宮縮的刺激極易導(dǎo)致血壓升高，因此在產(chǎn)婦進(jìn)展到活躍期時(shí)對(duì)其注射75 mg杜冷丁不但能減輕患者在生產(chǎn)過程中的疼痛感，且有降低血壓的作用，同時(shí)對(duì)患者的子宮收縮毫無影響；妊高征患者都會(huì)有不同程度的水腫和貧血現(xiàn)象，因此在患者全身小動(dòng)脈痙攣時(shí)很易造成其心力衰竭，因此在生產(chǎn)過程中醫(yī)護(hù)人員一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)胸悶、心慌、心率＞120次/min等癥狀時(shí)應(yīng)盡快對(duì)患者安排吸氧處理，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整患者藥物的滴入速度；對(duì)于妊高征患者的神經(jīng)系統(tǒng)而言，該類疾病患者的腦組織一般都存在一定的損傷。因此在生產(chǎn)過程中一旦不注意很容易導(dǎo)致子癇的發(fā)生，所以在生產(chǎn)過程中若患者出現(xiàn)眼花、頭痛、惡心嘔吐等癥狀時(shí)要盡快對(duì)患者進(jìn)行冬眠一號(hào)半量的肌內(nèi)注射以及20 mL濃度25％的硫酸鎂肌內(nèi)注射，并根據(jù)患者生產(chǎn)程度采取一定的措施使其盡快完成分娩；若患者在產(chǎn)后出現(xiàn)子癇，醫(yī)護(hù)人員一定要在對(duì)患者生命體征監(jiān)測的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)患者情緒以及神智變化的監(jiān)測，以免患者因疲勞或手術(shù)中產(chǎn)生的緊張心理引發(fā)子癇發(fā)生。

對(duì)于剖宮產(chǎn)分娩的患者來說，在手術(shù)前要對(duì)患者做好各項(xiàng)生命體征的觀察，同時(shí)了解患者病情的變化，同時(shí)對(duì)患者自身的基礎(chǔ)疾病采取一定的治療以及護(hù)理措施以保證其能處于一個(gè)可控的狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)患者血壓有異?，F(xiàn)象盡快報(bào)給主治醫(yī)師處理。且在術(shù)前要做好術(shù)中一切容易發(fā)生的不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，備齊皮試、留置尿管以及備血等；在手術(shù)過程中對(duì)患者采取硬膜外麻醉的麻醉方式，在其子宮下段部位選取適宜位置切開一合適大小的小口，1次將腹壁的各層切開，然后將胎兒以及附屬物取出，對(duì)患者進(jìn)行20 U縮宮素肌內(nèi)注射，然后進(jìn)行傷口縫合，在剖宮產(chǎn)的過程中對(duì)患者的身體反應(yīng)以及生命體征進(jìn)行監(jiān)測和記錄，新生兒分娩后對(duì)其各項(xiàng)體征進(jìn)行檢查并進(jìn)行新生兒評(píng)分。

通過該調(diào)查對(duì)比分析可以看出，對(duì)于妊高征患者而言，剖宮產(chǎn)患者的母嬰發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯低于自然陰道生產(chǎn)組的患者，因此在臨床上妊高征患者一定要盡可能地采取剖宮產(chǎn)方式以為產(chǎn)婦以及胎兒的健康提供一定保障。

[1]尹洪.42例妊高征剖宮產(chǎn)的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，1（3）：78-79.

[2]李合平.妊娠高血壓綜合征患者的臨床護(hù)理[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，3（10）：2004-2006.

[3]葛茂華.妊高征對(duì)母兒預(yù)后影響的臨床分析[J].成寧學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，6（3）：64-67.

[4]高艷明，吳利玲，李景平，等.妊娠高血壓疾病的產(chǎn)科結(jié)局分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，8（4）：19-20.

[5]李樹英，梁玉蘭，王新峰.妊娠高血壓疾病的母嬰結(jié)局-附215例臨床分析[J].中國病案，2010，4（6）：44-45.

Outcomes analysis of vaginal delivery and cesarean delivery in patients with pregnancy hypertension syndrome

Xu Liuli
Department of Obstetrics and Gynecology，the Hospital of Anyang Region in Puyang City，Henan Province 455000

Objective：To explore the outcomes of vaginal delivery and cesarean delivery in patients with pregnancy hypertension syndrome and to look for a kind of delivery mode which was beneficial to decrease the incidence of complication in patients with pregnancy hypertension syndrome.Method：82 cases of patients with pregnancy hypertension syndrome included 41 cases of cesarean delivery（cesarean delivery group）amd 41 cases of vaginal delivery（vaginal delivery group）.The illness and outcomes of the two groups were compared.Results：5 cases of cesarean delivery group had maternal and infant complications（12.20％）.15 cases of vaginal delivery group had maternal and infant complications（36.59％）.There was statistically significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion：The maternal and infant complications of cesarean delivery in patients with pregnancy hypertension syndrome was significantly lower than that of the patients with vaginal delivery.It was necessary for patients with pregnancy hypertension syndrome to take cesarean delivery timely.

Pregnancy hypertension syndrome；Vaginal delivery；Cesarean delivery

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.27