張 睿 顧令婉 王 凱*

（遵義醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院，貴州 遵義 563003）

老年患者一次法根管治療術(shù)約診間急癥的臨床觀察

張 睿 顧令婉 王 凱*

（遵義醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院，貴州 遵義 563003）

目的觀察老年患者一次法根管治療術(shù)約診間急癥的發(fā)生情況，探討一次法根管治療適應(yīng)證范圍。方法對2010年至2012年就診于遵義醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓科，一次法完成根管治療術(shù)的患牙134例，進行隨訪觀察，記錄約診間急癥發(fā)生情況。結(jié)果134病例中，發(fā)生根管治療約診間急癥（EIAE）15例，發(fā)生率為11%，其中慢性根尖周炎EIAE發(fā)生率最高，為14%（P＜0.05）。結(jié)論慢性根尖周炎行一次法根管治療，EIAE發(fā)生率較高，在確保根管清理效果前提下，可適當擴大一次法根管治療適應(yīng)范圍。

老年；根管治療；根管治療約診間急癥

傳統(tǒng)的根管治療包括根管預備、根管消毒和根管充填，患者需多次復診，費時費力。一次法根管治療，縮短了療程，但適應(yīng)證嚴格，操作技術(shù)要求高，術(shù)后疼痛反應(yīng)大，根管治療約診間急癥（endodontic interappointment emergencies，EIAE）發(fā)生率較高，其臨床應(yīng)用受到一定限制[1]。本文觀察了134例老年患者一次法完成根管治療后，EIAE發(fā)生情況，為探討一次法根管治療適應(yīng)證范圍提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料：2010年至2012年間，在遵義醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓科就診的老年患者中，被確診為急性牙髓炎、慢性牙髓炎、慢性根尖周炎、牙髓壞死，以及因修復需要行牙髓治療的活髓牙，共124例，患牙124顆，其中男性84例，女性40例，年齡56～72歲。排除嚴重牙周疾病、排除嚴重全身系統(tǒng)性疾病、根尖周急癥需待癥狀緩解，知情同意后一次法完成根管治療術(shù)。

1.2 治療方法：術(shù)前攝患牙根尖X線，了解患牙根管情況，向患者交代病情及治療方案后簽署知情同意書；常規(guī)開髓（必要時行局部麻醉，獲得無痛效果）、拔髓，Raypex5根尖定位儀結(jié)合手感和X線確定工作長度，手用鎳鈦根管銼，標準技術(shù)預備根管，術(shù)中足量的3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗，預備完成后，根管內(nèi)插入牙膠尖攝術(shù)中X線，確認工作長度，隔濕，紙尖吸干，牙膠尖加根管糊劑側(cè)方加壓充填技術(shù)完成根管充填，攝術(shù)后X線，確認充填效果符合質(zhì)量標準（充填物嚴密，距根尖0.5～2 mm，無超填），磷酸鋅水門汀墊底，完成冠部修復，一次完成根管治療。

1.3 病例資料記錄：詳細記錄患者姓名、性別、年齡、牙位、臨床診斷、處理方法、就診日期、家庭住址、聯(lián)系電話等，術(shù)后24 h進行電話回訪，詳細詢問并記錄患者術(shù)后情況，重點詢問有無疼痛不適，若有疼痛，記錄疼痛時間、部位、性質(zhì)、程度、有無腫脹，口服止痛藥物能否緩解等，嚴重者要求患者及時復診，并給予相應(yīng)處理。

1.4 疼痛分級及EIAE統(tǒng)計：按Georgopoulou等[2]的疼痛評定標準進行疼痛分級評定。0級：無疼痛；1級：輕度不適，但不需要藥物止痛；2級：發(fā)生疼痛，口服止痛藥物即可緩解；3級：疼痛嚴重或有局部腫脹，止痛藥物不能緩解，需要局部處理如根管換藥、開放引流等。疼痛分級2級以上，視為發(fā)生根管治療約診間急癥，統(tǒng)計不同疾病在根管治療期間EIAE發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件，進行卡方檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

一次法完成根管治療134例患牙中，發(fā)生EIAE15例，占11%。其中急性牙髓炎28例，發(fā)生EIAE3例，占11%；慢性牙髓炎29例，發(fā)生EIAE4例，占10%；慢性根尖周炎36例，發(fā)生EIAE5例，占14%；牙髓壞死18例，發(fā)生EIAE2例，占10%；活髓牙11例，發(fā)生EIAE1例，占10%（表1）。

表1 EIAE發(fā)生情況

3 討 論

牙髓病及根尖周病是臨床常見病和多發(fā)病，根管治療術(shù)是其首選的治療方法。臨床上大多采用多次法完成根管治療，由于療程較長，復診次數(shù)多，在現(xiàn)代快節(jié)奏的社會生活中，不易被人們所接受。而一次法根管治療，由于術(shù)后反應(yīng)大，存在可能發(fā)生根管治療約診間急癥的風險，適應(yīng)證不易把握，且操作技術(shù)要求高，臨床醫(yī)師一般較少采用。

隨著現(xiàn)代根管治療技術(shù)的不斷進步，新材料的不斷問世，操作技術(shù)和方法不斷更新，如超聲根管清理、大錐度非ISO NiTi旋轉(zhuǎn)根管預備器械、顯微根管治療技術(shù)、微波消毒、激光消毒等的廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)的根管治療觀念在不斷發(fā)生改變，以“徹底清除感染源”為核心的根管治療術(shù)，進入了一個新的時期。這為擴大一次法根管治療術(shù)適應(yīng)范圍，提供了技術(shù)條件和可行的理論支持。

老年患者，由于抵抗力低下，患牙根管系統(tǒng)增齡性變化等特點，行一次法根管治療，發(fā)生根管治療約診間急癥的風險會更大。減少或避免根管治療約診間急癥（EIAE）的發(fā)生，是擴大一次法根管治療術(shù)適應(yīng)范圍的關(guān)鍵。研究表明：微生物因素是引發(fā)EIAE的最主要原因，牙齦卟啉單胞菌、牙髓卟啉單胞菌、具核梭桿菌是誘發(fā)EIAE發(fā)生的危險因素和高致病菌[3-4]。機械及化學損傷也可能引起EIAE，根管預備中器械超出根尖孔、沖洗藥液壓力過大等會激惹根尖周組織，加重疼痛，以及感染的牙本質(zhì)碎屑堵塞根尖或?qū)Ω庵芙M織產(chǎn)生機械性損傷也會產(chǎn)生疼痛[5]。因此，徹底清除感染源，嚴格控制感染，嚴格操作技術(shù)規(guī)范，細心、耐心、責任心都與EIAE的發(fā)生密切相關(guān)。

國外報道EIAE發(fā)生率為0.39%～40%，國內(nèi)報道為15.5%～20.9%不等[6-7]，本文觀察EIAE發(fā)生率為11%，以慢性根尖周炎最高，為14%，這可能與慢性根尖周炎病程較長，根管感染程度嚴重有關(guān)，臨床選擇一次法根管治療時需慎重。

[1]史久成,史俊男.臨床口腔內(nèi)科新進展[M].西安:世界圖書出版西安公司,2000:108-111.

[2]Georgopoulou M,Anastassiadis P,Sykaras S.Pain after chemomechanical preparation[J].Int Endod J,1986,19(6):309-314.

[3]Siqueira JF Jr.Microbial causes of endodontic flare-ups[J].Int Endod J,2003,36(7):453-463.

[4]Chavez de Paz Villanueva LE.Fusobacterium nucleatum in endodontic flare-up[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2002,93(2):179-193.

[5]Verma P,Chandra A,Yadav R.Endodontic emergencies:Your medication may be the cause[J].J Conserve Dent,2009,12(2):77-79.

[6]Iqbal M,Kurtz E,Kohli M.Incidence and factors related to flareup in a graduate endodontic programmer[J]. Int Endod J,2009,42(2): 99-104.

[7]張文奎,劉勇,張皚峰.根管治療約診間疼痛影響因素分析[J].臨床誤診誤治,2011,24(5):73-74.

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