腦電圖檢測對兒童急性CO中毒高壓氧治療的臨床價值

湯紅衛(wèi)劉垚郁志偉

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦電圖室無錫214023

【摘要】目的通過觀察兒童急性CO中毒高壓氧治療前后腦電圖的動態(tài)變化，探討EEG檢測對CO中毒高壓氧治療的臨床價值。方法通過對15例臨床輕度，8例中度，6例重度急性CO中毒患兒在高壓氧治療前后進(jìn)行腦電圖檢測并比較。結(jié)果治療前腦電圖改變程度與臨床病情輕重相平行，經(jīng)高壓氧治療后腦電圖明顯改善，改善率與高壓氧治療時間有關(guān)。輕度患兒治愈率為100%，中度患兒治愈率為87.5%，重度患兒治愈率為83.3%。結(jié)論急性CO中毒患兒腦電圖的變化與中毒程度有關(guān)，其動態(tài)演變可以反映病情的轉(zhuǎn)歸，是指導(dǎo)臨床急性CO中毒高壓氧治療及判斷預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】腦電圖；急性CO中毒；高壓氧

【中圖分類號】R595.1

急性CO中毒(ACOP)是最常見的急性中毒之一，約占致死性中毒的一半，主要病變?yōu)檠t蛋白和CO結(jié)合，表現(xiàn)為皮膚黏膜呈櫻桃紅色和腦缺氧昏迷，糾正腦缺氧、保證腦組織正常的供氧是救治的主要措施，也是患者預(yù)后的關(guān)鍵。

1資料與方法

1.1臨床資料搜集2008-01—2013-01在無錫市兒童醫(yī)院住院治療的兒童急性CO中毒患兒29例。急性CO中毒臨床分輕中重三度[1]，輕度中毒：血中HbCO濃度為10%～30%，表現(xiàn)頭昏、乏力。中度中毒：血中HbCO濃度30%～40%，表現(xiàn)為劇烈頭部跳痛，惡心、嘔吐、眩暈，視力模糊、活動后呼吸困難、暈厥等。重度中毒：血中HbCO濃度>40%，皮膚黏膜呈櫻桃紅色，神志模糊、精神錯亂，步態(tài)不穩(wěn)，多汗，呼吸、心率增快。當(dāng)HbCO達(dá)50%時，則出現(xiàn)昏迷，驚厥，大小便失禁，>70%時，則出現(xiàn)呼吸中樞麻痹，心跳停止。本組男10例，女19例；年齡4歲6月～13歲；中毒昏迷時間為1～10 h；臨床診斷急性CO中毒輕度15例(51.7%)，中度8例(27.6%)，重度6例(20.7%)，所有患兒均經(jīng)高壓氧治療，輕度中毒1～2個療程，中度中毒2～3療程，重度中毒3療程以上。經(jīng)綜合性治療及高壓氧治療預(yù)后良好27例，2例有不同程度中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥和并發(fā)癥。所有病例均無腦外傷、腦炎及既往EP病史。

1.2EEG檢測采用英國牛津16導(dǎo)腦電圖儀對29例急性CO中毒患兒分別于治療前后進(jìn)行動態(tài)檢測，按照國際腦電10/20系統(tǒng)安放頭皮電極，單雙極記錄，每次描記時間為25～30 min，必要時加作過度換氣和閃光誘發(fā)試驗(yàn)，EEG分析參照臨床腦電圖學(xué)[2]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SAS 9.0統(tǒng)計軟件分析，采用行×列表χ2檢驗(yàn)中的CMH (Cochren-Mantel-Haenzsel)檢驗(yàn)，根據(jù)數(shù)據(jù)類型選擇CMH統(tǒng)計量中的非零相關(guān) (Nonzero Correlation)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

首次腦電圖描記均在中毒后24 h內(nèi)，有異常者均于治療一療程后復(fù)查，嚴(yán)重者復(fù)查2～3次。腦電圖異常主要表現(xiàn)為中高波幅δ活動及θ活動，呈散在或持續(xù)性彌漫性改變，改變程度與臨床病情輕重相平行，即病情越重EEG的慢波越明顯，大多數(shù)患者出現(xiàn)的部位以額區(qū)、頂區(qū)、顳區(qū)為著。見表1、表2。

表1　高壓氧治療前EEG檢查結(jié)果　( n)

注：χ2CMH =18.600 5，P<0.000 1

表2　高壓氧治療后EEG檢查結(jié)果　( n)

注：輕度組：χ2CMH =4.461 5，P=0.034 7；中度組：χ2CMH =4.312 5，P=0.037 8；重度組：χ2CMH =4.399 6，P=0.035 9

3討論

急性CO中毒臨床上較多見，CO進(jìn)入血循環(huán)與血紅蛋白結(jié)合后形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白。氧合血紅蛋白減少，造成組織缺氧，其缺氧程度取決于血液中碳氧血紅蛋白的含量，含量越高，機(jī)體缺氧就越嚴(yán)重，中毒程度也就越重，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧敏感，腦組織缺氧后引起水腫壞死，導(dǎo)致腦生物電改變，出現(xiàn)EEG異常，EEG的異常程度與病情輕重相平行，患者臨床表現(xiàn)嚴(yán)重者EEG表現(xiàn)為重度異常，相反患者臨床表現(xiàn)較輕者，則腦電圖表現(xiàn)為輕度異常，說明EEG可幫助醫(yī)師判斷患者病情程度[3]。

高壓氧(HBO)治療CO中毒的機(jī)制是加速碳氧血紅蛋白的解離，促進(jìn)CO的清除，使血紅蛋白恢復(fù)攜氧功能，提高血氧分壓，增加血氧含量，使組織得到足夠的溶解氧，使顱內(nèi)血管收縮，使其通透性降低，則有利于降低顱內(nèi)壓。高壓氧下血氧含量及血氧張力增加，組織氧儲量及血氧彌散半徑也相應(yīng)增加，明顯改善組織缺氧，有利于解除CO中毒引起的生物氧化抑制現(xiàn)象[4]。本文結(jié)果顯示，EEG是高壓氧治療急性CO中毒患者療效動態(tài)觀察的一種有效的簡便方法和客觀指標(biāo)，并能估計判斷預(yù)后，本組患者需做HBO治療時間越長，次數(shù)越多，EEG正常率上升，異常率下降，這說明CO中毒患者在連續(xù)應(yīng)用HBO治療效果是比較理想的，所以EEG對CO中毒治療的效果觀察，也有重要意義，反過來如果EEG有異常者，說明需繼續(xù)高壓氧治療，說明EEG對急性CO中毒高壓氧治療有一定的指導(dǎo)作用。

另外，EEG檢測對急性CO中毒后遲發(fā)性腦病(DEACMP)患者有較高的敏感性，在急性CO中毒早期EEG測定異常，特別是中重度異常以及動態(tài)的EEG測定對急性CO中毒后遲發(fā)性腦病有一定的預(yù)測價值[5]，隨著腦影像技術(shù)的開展與提高，近十幾年已有許多有關(guān)CT及MRI檢查本病的報道，據(jù)報道，雙側(cè)蒼白球?qū)ΨQ性低密度灶改變是一氧化碳中毒的特征性表現(xiàn)[6]，但早期并無CT改變，上述CT異常一般在遲發(fā)性腦病癥狀出現(xiàn)2周后方可查見，故不如腦電圖敏感，且腦CT有一定的輻射及價格相對貴等特點(diǎn)，如果反復(fù)復(fù)查，家長不易接受，而EEG對DEACMP的動態(tài)觀察是非創(chuàng)傷性的簡便而有效的重要檢測手段，并且能夠及時合理指導(dǎo)臨床采取有效的治療方案，可使DEACMP患者縮短病程[7-8]。

總之，EEG對本病的敏感性極高，對于病情輕重的動態(tài)判斷、預(yù)后的判斷、臨床終止治療等均有重要意義，雖然沒有達(dá)到100%，這主要跟腦電圖本身存在一定的個體差異、腦電圖檢查的時機(jī)以及個體存在對缺氧的敏感度均有一定關(guān)系，在以后的工作中應(yīng)積累更多的病例，提供更有力的依據(jù)。

4參考文獻(xiàn)

[1]趙祥文.兒科急診醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:403-405.

[2]劉曉燕.臨床腦電圖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:215-216.

[3]唐學(xué)軍,曾小虎,楊紅霞.對急性CO中毒后遲發(fā)性腦病腦電圖的觀察及其臨床意義探討 [J].中國醫(yī)師雜志,2010,4(12):530-531.

[4]李溫仁，嚴(yán)國壇.高壓氧醫(yī)學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1998:475-476.

[5]穆俊林,顧仁駿. 腦電圖檢測對急性CO中毒后遲發(fā)性腦病的預(yù)測價值分析[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,8(34):609-611.

[6]李建明,楊曙民,何云霞,等.腦電圖結(jié)合CT預(yù)測急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病[J].臨床薈萃,2007,22(5):348.

[7]栗平,孟慶蘭.急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的腦電圖分析[J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志,2007,14(2):70.

[8]姚淑芳,尤群生.老年人急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病60例臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009，12(1):23.

(收稿2014-09-12)