阿司匹林預(yù)防腦出血后遺癥患者腦缺血的臨床分析

張博張國(guó)鋒王桂英周雷貴

河北新樂(lè)市醫(yī)院康復(fù)科新樂(lè)050700

【摘要】目的探討阿司匹林對(duì)預(yù)防腦出血后遺癥患者發(fā)生腦缺血事件的效果。方法102例腦出血后遺癥患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各51例。對(duì)照組予以常規(guī)防治，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用阿司匹林，比較2組腦缺血事件以及腦出血發(fā)生率。結(jié)果觀察組腦缺血事件發(fā)生率為11.76%，顯著低于對(duì)照組的37.25%(P<0.05)；觀察組腦出血率為1.96%，與對(duì)照組的3.92%比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；觀察組的不良反應(yīng)率為7.84%，對(duì)照組無(wú)不良反應(yīng)，但組間比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。結(jié)論阿司匹林應(yīng)用于腦出血后遺癥患者能夠有效降低腦缺血事件發(fā)生率，不增加腦出血再發(fā)率，是一種安全可行的預(yù)防藥物，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦出血后遺癥；腦缺血事件；阿司匹林

【中圖分類號(hào)】R743.34

腦出血(cerebral hemorrhage，CH)是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，治療后仍有部分患者存在后遺癥。臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，腦出血后遺癥患者容易發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)或腦梗死等，嚴(yán)重影響臨床預(yù)后甚至威脅患者的生命安全。因此，積極防治腦出血后遺癥患者的腦缺血事件非常必要。目前，國(guó)內(nèi)外諸多臨床試驗(yàn)證實(shí)，阿司匹林能夠有效預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)，但于是否能夠應(yīng)用阿司匹林預(yù)防腦出血后遺癥患者再發(fā)腦缺血事件的可行性尚缺乏統(tǒng)一定論[2]。本研究前瞻性分析阿司匹林應(yīng)用于腦出血后遺癥患者預(yù)防腦缺血事件的安全性與可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2012-01—2014-01我院收治的腦出血后遺癥患者102例，均為首次發(fā)生腦出血，年齡40～70歲，腦出血部位局限于基底核內(nèi)，經(jīng)CT片掃描測(cè)量顯示出血量不超過(guò)30 mL，發(fā)病急性期未出現(xiàn)急性障礙，肢體肌力≥Ⅱ級(jí)，無(wú)既往腦梗死病史、動(dòng)脈畸形或者顱內(nèi)血管瘤。除外遺留明顯認(rèn)知功能障礙與失語(yǔ)癥患者，除外惡性腫瘤、糖尿病、心房纖顫、嚴(yán)重心肺疾病、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙，均無(wú)阿司匹林服用禁忌證。患者或其家屬均自愿參與本研究，簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。102例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各51例，2組年齡、性別、并發(fā)癥等均無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組一般資料比較　[ n(%)]

1.2方法對(duì)照組予以常規(guī)治療，包括降血脂(口服辛伐他汀，20～40 mg/d，每晚頓服)、降血壓等，控制血脂和血壓在正常范圍內(nèi)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，在腦出血發(fā)病后180 d進(jìn)行顱腦CT檢查，無(wú)顱內(nèi)出血病灶即可開始服用阿司匹林，100 mg/d，每日上午頓服。連續(xù)用藥12個(gè)月。前2個(gè)月為每2周隨診1次，此后為每4周隨診1次。如無(wú)不良反應(yīng)及合并疾病，則服用12個(gè)月后終止療程；如發(fā)生腦缺血事件或者顱內(nèi)出血，則試驗(yàn)終止；連續(xù)2個(gè)月未接受正常隨診或發(fā)生阿司匹林相關(guān)性不良反應(yīng)而影響用藥療程者，試驗(yàn)終止；患者自愿停止試驗(yàn)者，視為試驗(yàn)終止。本組所有患者均順利完成療程，無(wú)異常終止試驗(yàn)者。

1.3觀察指標(biāo)觀察并統(tǒng)計(jì)腦缺血事件(TIA或者腦梗死)發(fā)生情況，腦出血再發(fā)情況以及用藥相關(guān)性不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組腦缺血事件發(fā)生率比較觀察組的腦缺血事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組腦缺血事件發(fā)生率比較　[ n(%)]

2.22組腦出血再發(fā)率比較觀察組再發(fā)腦出血1例(1.96%)；對(duì)照組2例(3.92%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.32組不良反應(yīng)比較對(duì)照組未見(jiàn)用藥相關(guān)性不良反應(yīng)，觀察組4例(7.84%)出現(xiàn)一過(guò)性少量出血，主要表現(xiàn)為刷牙后牙齦出血、鼻出血以及皮膚瘀斑，經(jīng)凝血指標(biāo)檢查未見(jiàn)異常，均未作特殊處理而自行緩解，均未影響療程，安全性較好。

3討論

腦血管疾病是威脅人類健康的常見(jiàn)疾病之一，其中，以腦出血以及腦缺血性疾病占主要地位，具有較高的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率及病死率[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦出血后2～3周具有較高的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性[4]。因此，積極預(yù)防腦出血后遺癥患者再發(fā)腦缺血事件非常必要。相關(guān)研究資料顯示，高血壓、高血脂、高血糖等疾病均與腦缺血事件的發(fā)生密切相關(guān)[5]。本研究中腦出血后遺癥患者的年齡在40～70歲，為中老年人群，多存在高血壓和高血脂等基礎(chǔ)疾病，具有腦缺血事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床預(yù)防腦缺血事件的基礎(chǔ)措施主要包括降壓、降脂、調(diào)節(jié)血糖以及戒煙限酒等，但預(yù)防作用有限[6]。

臨床研究表明[7]，腦缺血事件的發(fā)生與腦血管因素以及血栓形成密切相關(guān)，而血小板作為血栓形成的關(guān)鍵因素，在腦缺血事件的發(fā)生及發(fā)展中具有重要作用。因此，加強(qiáng)抗血小板治療對(duì)于預(yù)防腦缺血事件的發(fā)生具有重要意義。阿司匹林是一種環(huán)氧合酶(COX)抑制劑，能夠通過(guò)乙?；疌OX多肽鏈的第529位處絲氨酸殘基，從而促使COX失活，進(jìn)而阻斷花生四烯酸所具有的級(jí)聯(lián)反應(yīng)而有效抑制血小板的黏附以及聚集，抑制血栓的形成或者擴(kuò)散，預(yù)防腦缺血時(shí)間具有顯著作用[8-9]。但阿司匹林可能誘發(fā)顱內(nèi)出血，可能對(duì)患者的生命健康構(gòu)成威脅，引起醫(yī)療糾紛等，故臨床對(duì)于其是否能夠應(yīng)用于預(yù)防腦出血后遺癥的腦缺血事件尚存在爭(zhēng)議[10-11]。

為確保臨床試驗(yàn)的安全性，同時(shí)避免血管沉淀樣變等其他病因?qū)Ρ狙芯康挠绊?，本研究選擇了殼核出血后遺癥患者作為研究對(duì)象，并排除了合并對(duì)腦血流影響較復(fù)雜的糖尿病患者，探討了阿司匹林是否能夠安全、有效地應(yīng)用于預(yù)防腦出血后遺癥患者的腦缺血事件。研究結(jié)果顯示，觀察組在常規(guī)處理措施的基礎(chǔ)上加用阿司匹林以后，腦缺血事件發(fā)生率僅為11.76%，相比對(duì)照組的37.25%顯著降低，與鄧小堅(jiān)等[12]報(bào)道一致。提示腦出血后遺癥患者在常規(guī)控制措施的基礎(chǔ)上加服阿司匹林能夠有效降低其腦缺血事件發(fā)生率，改善臨床預(yù)后。此外，觀察組的腦出血再發(fā)率僅為1.96%，相比于對(duì)照組的3.92%并無(wú)明顯增加。主要是由于服用阿司匹林后，患者的血液高凝狀態(tài)得到有效抑制，加之其具有抗血小板作用以及抗炎作用，在常規(guī)降血脂和降血壓治療的輔助下，能夠有效抑制動(dòng)脈粥樣硬化，從而維護(hù)動(dòng)脈壁所具有的完整性，進(jìn)而降低腦出血的發(fā)生率[13-14]。此外，觀察組在治療期間，除4例患者發(fā)生一過(guò)性少量出血外，未見(jiàn)其他不良反應(yīng)，未影響試驗(yàn)與結(jié)果判定。由此可見(jiàn)，在常規(guī)降血脂及降血壓等基礎(chǔ)治療的情況下，配以阿司匹林能夠有效降低腦缺血事件發(fā)生率，且不增加腦出血發(fā)生率，不良反應(yīng)較少。

綜上所述，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的情況下，以阿司匹林輔以降血脂及降血壓等基礎(chǔ)措施能夠有效降低腦出血后遺癥患者的腦缺血事件發(fā)生率，不良反應(yīng)較少，安全可靠，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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(收稿2014-10-23)