妊娠相關(guān)蛋白A和基質(zhì)金屬蛋白酶-9對妊娠相關(guān)缺血性腦卒中患者的診斷價(jià)值

韋嬌

河南太康縣人民醫(yī)院太康475400

【關(guān)鍵詞】妊娠；腦卒中；妊娠相關(guān)蛋白A；基質(zhì)金屬蛋白酶-9

【中圖分類號(hào)】R743.33

妊娠相關(guān)缺血性腦卒中臨床發(fā)病率低，但起病急、病情進(jìn)展迅速、病死率高。妊娠相關(guān)缺血性腦卒中的發(fā)生與產(chǎn)婦的自身疾病關(guān)系密切，已有報(bào)道[1]證實(shí)，妊娠期高血壓、原發(fā)性高血壓以及腦血管畸形等疾病均是妊娠相關(guān)缺血性腦卒中的致病因素，為進(jìn)一步探討妊娠相關(guān)缺血性腦卒中的致病原因及其早期診斷方法，特別是無創(chuàng)診斷方法，作者采用ELISA法檢測了妊娠相關(guān)缺血性腦卒中患者血清中妊娠相關(guān)蛋白A(pregnancy-associated plasma protein A，PAPP-A)和基質(zhì)金屬蛋白酶-9(matrix metalloproteinases-9，MMP-9)的水平，并以正常孕婦作為對照，探討其在妊娠相關(guān)缺血性腦卒中診斷中的價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料選擇周口市婦幼保健院、太康縣人民醫(yī)院和太康縣婦幼保健院2007-01—2014-12收治的符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的妊娠相關(guān)缺血性腦卒中患者30例，年齡18～42歲，中位年齡27歲；發(fā)病時(shí)段：妊娠12～28周(妊娠中期)8例，>28周(妊娠晚期)13例，產(chǎn)后6周內(nèi)(產(chǎn)褥期)9例；病情：輕度11例，中度9例，重度10例；主要臨床表現(xiàn)：意識(shí)障礙8例，頭痛6例，嘔吐5例，四肢無力5例，眼球活動(dòng)障礙4例，抽搐2例；妊娠期合并的其他疾?。涸l(fā)性高血壓5例，腦血管畸形3例，妊娠期高血壓13例。納入同期于我院進(jìn)行圍產(chǎn)期保健檢查或分娩的正常孕產(chǎn)婦30例作為對照，年齡20～40歲，中位年齡26歲；其中妊娠中期7例，妊娠晚期12例，產(chǎn)褥期11例。2組年齡、孕期、分娩方式等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測方法所有研究對象均于清晨抽取空腹靜脈血5 mL，經(jīng)過靜置、離心后取上清液，然后按照試劑盒說明書采用ELISA法檢測上清液中PAPP-A和MMP-9表達(dá)水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，PAPP-A、MMP-9表達(dá)水平等計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2結(jié)果

妊娠相關(guān)缺血性腦卒中患者血清中PAPP-A和MMP-9水平，隨疾病的進(jìn)展逐漸升高(P<0.05)。不同程度妊娠相關(guān)缺血性腦卒中患者血清PAPP-A和MMP-9水平均高于正常孕產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1　不同程度妊娠相關(guān)缺血性腦卒中患者血清中

PAPP-A、MMP-9表達(dá)水平比較　( ± s)

表1　不同程度妊娠相關(guān)缺血性腦卒中患者血清中

組別nPAPP-A(mIU/L)MMP-9(μg/L)輕度88.67±2.45189.20±37.54中度1311.24±3.01263.41±52.33重度914.90±3.19327.08±71.45t值13.17812.465P值<0.05<0.05

表2　2組PAPP-A、MMP-9表達(dá)水平比較

3討論

妊娠相關(guān)腦卒中是發(fā)生于女性妊娠期或產(chǎn)褥期的一種相對少見的腦部疾病，其中以缺血性腦卒中所占比例較高，但因其致殘、致死性強(qiáng)，臨床一直受到關(guān)注。妊娠期高血壓、原發(fā)性高血壓以及腦血管畸形均是妊娠相關(guān)缺血性腦卒中的致病因素，但具體的致病過程尚未明確[1]。由于該病預(yù)后較差，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療顯得特別重要，所以選擇一種無創(chuàng)的早期診斷方案非常必要。血清學(xué)診斷方法是一種臨床疾病診斷常用的無創(chuàng)檢查手段。本文作者參考以往關(guān)于缺血性腦卒中，特別是妊娠相關(guān)缺血性腦卒中的檢查手段的文獻(xiàn)報(bào)道，選擇檢測PAPP-A、MMP-9兩種因子在妊娠相關(guān)缺血性腦卒中患者血清中的表達(dá)，并分析其在妊娠相關(guān)缺血性腦卒中診斷中的價(jià)值。PAPP-A屬于炎癥因子，最早發(fā)現(xiàn)于孕婦血清中，且表達(dá)水平隨孕期的進(jìn)展逐漸升高，后來發(fā)現(xiàn)其在腦血管疾病、乳腺癌、結(jié)直腸癌等多種疾病中存在異常表達(dá)[3]。王霞等[4]發(fā)現(xiàn)，PAPP-A在缺血性腦血管疾病中存在高表達(dá)，且梗死性病變患者表達(dá)水平高于短暫缺血性病變患者。MMP-9是MMP家族能夠通過降解細(xì)胞外基質(zhì)4型膠原參與腦基底膜破壞的一種蛋白，能夠通過破壞血腦屏障發(fā)揮促進(jìn)腦部疾病進(jìn)展的作用[5]。梁恒等[6]發(fā)現(xiàn)，MMP-9在急性缺血性腦卒中患者中存在高表達(dá)，在后者的臨床診斷中具有重要價(jià)值。本文結(jié)果顯示，妊娠相關(guān)缺血性腦卒中患者血清中PAPP-A和MMP-9高水平表達(dá)，且隨病情的加重，表達(dá)水平逐漸升高。通過與正常孕產(chǎn)婦比較發(fā)現(xiàn)，不同程度妊娠相關(guān)缺血性腦卒中患者血清中PAPP-A和MMP-9均高于正常孕產(chǎn)婦。

綜上所述，妊娠相關(guān)缺血性腦卒中患者高水平表達(dá)PAPP-A和MMP-9，檢測兩者血清表達(dá)水平有助于妊娠相關(guān)缺血性腦卒中的臨床診斷。

4參考文獻(xiàn)

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[6]梁恒，韓江全，李繼中，等.MMP9、hs-CRP、BNP、S-100 和DD 在急性缺血性腦卒中患者中的臨床診斷意義[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(24):4-6.

(收稿2014-12-28)