丁苯酞軟膠囊治療急性分水嶺腦梗死的療效觀察

李建輝王化賢呂建周

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院洛陽471000

【摘要】目的觀察丁苯酞軟膠囊治療急性分水嶺腦梗死的臨床療效。方法60例急性分水嶺腦梗死患者隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組給予擴(kuò)容、抗血小板、穩(wěn)定斑塊、控制血壓等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丁苯酞軟膠囊，0.2 g/次，3次/d，分別在治療前、治療后1、2周評定美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分(NIHSS)。結(jié)果治療第1、2周后治療組的NIHSS評分明顯降低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論丁苯酞軟膠囊對急性分水嶺腦梗死療效顯著，安全可靠，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】丁苯酞軟膠囊；分水嶺腦梗死

【中圖分類號】R743.33

分水嶺腦梗死(CWI)是指發(fā)生在2條或2條以上的腦動脈以及深穿支和深穿支供血區(qū)之間邊緣帶的梗死。CWI約占所有腦梗死的10%。 目前認(rèn)為腦低灌注及微栓塞是CWI的主要發(fā)病機(jī)制，大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，側(cè)支循環(huán)異常是另一個重要因素[1]。丁苯酞是國家類新藥，能有效促使側(cè)支循環(huán)的建立，臨床廣泛應(yīng)用。本文采用丁苯酞軟膠囊治療分水嶺腦梗死，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011-03—2014-03在我科住院的分水嶺腦梗死患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合分水嶺腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2) 無腦血管病史；(3)年齡 45～70歲；(4)發(fā)病時間<72 h；(5)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分≥3分；(6)獲得患者的同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)深昏迷、合并腦出血、腦疝形成等重癥患者；(2) 嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；(3)癡呆及精神癥狀；(4)對丁苯酞軟膠囊過敏者。隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例，2組患者性別、年齡、伴發(fā)疾病及發(fā)病時神經(jīng)功能缺損比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組給予抗血小板、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、擴(kuò)容、控制血壓、改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用丁苯酞軟膠囊(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司)，0.2 g/次，3次/d，1個療程21 d，分別于治療前、治療后1周、2周采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評分，同時檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、心電圖等，觀察不良反應(yīng)。

1.3療效評定在用藥前、用藥后7、14 d進(jìn)行NIHSS評分評定?；救篘IHSS評分減少90%～100%；顯著進(jìn)步：NIHSS評分減少46%～89%；進(jìn)步：NIHSS評分減少18%～45%；無變化：NIHSS評分減少或增加<18%；惡化：NIHSS評分增加>18%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量數(shù)資以±s表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療前后NIHSS評分比較治療前2組患者NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組NIHSS評分均較治療前有一定程度改善，治療組改善較顯著，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1 。

表1　2組治療前后NIHSS評分比較　( ± s)

表1　2組治療前后NIHSS評分比較　( ± s)

組別n治療前第1周第2周對照組306.26±2.945.01±3.044.15±3.27治療組306.46±3.013.99±2.682.75±2.54

2.2不良反應(yīng)丁苯酞軟膠囊治療組2例治療2周后出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥1周后復(fù)查恢復(fù)正常，1例服藥后出現(xiàn)惡心癥狀，改為進(jìn)餐時服用后癥狀緩解，無其他不良反應(yīng)。

3討論

分水嶺腦梗死(cerebral watershed infarction,CWI)是一種特殊類型的腦梗死，其病因及發(fā)病機(jī)制尚存在爭論，近年來，隨著神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，臨床醫(yī)生對CWI有了進(jìn)一步的認(rèn)識。研究表明，CWI是低腦灌注和微栓塞共同作用的結(jié)果；此外，高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病是CWI的危險因素。臨床發(fā)現(xiàn)，CWI患者多存在腦動脈狹窄或閉塞，特別是頸動脈，且血管狹窄越嚴(yán)重，越易發(fā)生CWI。白玉海等[3]研究發(fā)現(xiàn)，CWI與頸內(nèi)動脈系統(tǒng)粥樣硬化斑塊及性質(zhì)關(guān)系密切，與狹窄率呈正相關(guān)，其中以大腦中動脈多見，并存的低灌注相關(guān)因素是誘發(fā)CWI的主要原因，但較少發(fā)生在側(cè)支循環(huán)開放豐富的病人。分水嶺梗死是腦梗死治療的重點和難點，近年來，國內(nèi)外關(guān)于腦分水嶺梗死治療的研究主要集中于阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，以及狹窄的動脈支架置入治療，糾正相應(yīng)的動脈供血區(qū)的低灌注[4-6]，其對分水嶺腦梗死的臨床療效并不理想，預(yù)后較差，復(fù)發(fā)率高，對患者神經(jīng)功能以及生活能力造成的損傷較大。

丁苯酞是我國腦血管病領(lǐng)域擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的國家一類化學(xué)新藥，具有重構(gòu)微循環(huán)增加缺血區(qū)灌注、保護(hù)線粒體、減少腦細(xì)胞死亡的雙重作用機(jī)制[7]。實驗證明，丁苯酞具有改善缺血腦組織線粒體呼吸鏈的作用，改善腦細(xì)胞的能量代謝，增強(qiáng)蛋白質(zhì)的合成[8]；丁苯酞能顯著改善腦梗死急性期神經(jīng)功能，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善微循環(huán)。本研究顯示，丁苯酞軟膠囊治療組神經(jīng)功能缺損較對照組明顯改善，且安全性好。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2014-10-30)