頭頸部CTA在腦梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值

趙紅英王文浩王海濱王鵬升張惠芳楊國(guó)濤

河北滄州市中心醫(yī)院干部病房科滄州061001

【摘要】目的探討頭頸部CTA在腦梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇我院收治的腦梗死患者100例為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床資料及數(shù)字減影動(dòng)脈血管造影(DSA)確診。在臨床診斷過程中均采用多排螺旋CT血管成像技術(shù)(CTA)及頸部血管彩色超聲檢查，明確患者頸動(dòng)脈狹窄情況。結(jié)果由CTA檢出腦梗死82例，正確檢出率82%，病變血管共200處，主要分布在頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈，而頸部血管彩色超聲檢出74例，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論頭頸部CTA對(duì)腦梗死患者檢出效果較好，且使用安全，費(fèi)用低廉，對(duì)不符合動(dòng)脈造影適應(yīng)證的患者尤為適用。

【關(guān)鍵詞】CTA；腦梗死；DSA

【中圖分類號(hào)】R743.33

頸動(dòng)脈狹窄是引起腦梗死的重要危險(xiǎn)因素，研究表明，約70%的腦梗死患者存在不同程度的頸動(dòng)脈狹窄病變[1-2]。故早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄對(duì)防治腦梗死發(fā)生及降低致殘、致死率具有較大價(jià)值。多排螺旋CT血管成像技術(shù)(CTA)具有無創(chuàng)、分辨率高及處理能力強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，對(duì)頭頸部病變?cè)\斷意義很大。本文對(duì)頭頸部CTA在腦梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇我院2013-08—2014-08收治的腦梗死患者100例為研究對(duì)象，男60例，女40例；平均(62.3±7.4)歲；其中自高血壓史38例，糖尿病史34例，冠心病史28例。所有患者均經(jīng)臨床及數(shù)字減影動(dòng)脈血管造影(DSA)檢查確診。

1.2方法所有患者臨床診斷均采用多排螺旋CT血管成像技術(shù)(CTA)及頸部血管彩色超聲檢查，明確頸動(dòng)脈狹窄情況。(1)頭頸部CTA檢查：采用飛利浦公司生產(chǎn)的16排螺旋CT掃描儀行頭顱CT平掃，排除腦出血后再予頭頸部CTA檢查，參數(shù)設(shè)定：層厚1 mm，螺距0.688，管電壓120 kV，管電流120 mA，造影劑為非離子型對(duì)比劑碘海醇(320 mg/mL，總量約100 mL，注射速率4 mL/s)，囑患者仰臥位，平靜呼吸且避免吞咽，掃描范圍為頭頸部，掃描結(jié)束后進(jìn)行冠狀位、斜位及矢狀位圖像重建，用AVA軟件對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行分析。(2)超聲檢查：采用日本阿洛卡公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)定頻率5～10 MHz，將患者頸部暴露后分別檢查頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉部位，觀察其斑塊有無、位置及性質(zhì)并計(jì)算狹窄情況。

1.3觀察指標(biāo)記錄并觀察CTA對(duì)腦梗死的正確診斷率及血管病變分布情況，比較CTA與頸部血管彩色超聲對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的檢出率。采用北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除實(shí)驗(yàn)(NASCET)分級(jí)法對(duì)頸動(dòng)脈狹窄進(jìn)行分級(jí)：輕度狹窄≤29%，中度狹窄30%～69%，重度狹窄70%～99%，閉塞100%，觀察頸動(dòng)脈斑塊有無鈣化點(diǎn)及穩(wěn)定性情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

由CTA檢出腦梗死患者82例，正確檢出率82%(82/100)，病變血管共198處，主要分布在頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈。見表1。頸部血管彩色超聲檢出74例，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1　頭頸部CTA檢查血管病變分布情況

表2　CTA與超聲檢查結(jié)果比較　[ n(%)]

注：χ2=13.52，P<0.001

3討論

腦梗死病因復(fù)雜，其發(fā)病與高血糖、高血壓等疾病有較高相關(guān)度，病理學(xué)研究認(rèn)為其可能與細(xì)胞內(nèi)鈣離子內(nèi)流、自由基釋放及能量過度消耗等有關(guān)，且血流動(dòng)力學(xué)改變是腦梗死的重要危險(xiǎn)因素[3]。研究表明，頸動(dòng)脈病變是造成TIA、腦梗死的重要原因，由頸動(dòng)脈狹窄處斑塊脫落或血小板聚集而造成的缺血性腦卒中，是威脅腦血管疾病患者生命的主要因素，所以對(duì)頸動(dòng)脈狹窄作出及時(shí)準(zhǔn)確的診斷顯得非常重要[4]。在腦梗死診斷中主要的影像學(xué)檢查項(xiàng)目包括頸部動(dòng)靜脈血管超聲、DSA及CTA等，可對(duì)顱內(nèi)血管及頸動(dòng)脈狹窄的范圍及程度、斑塊的位置及性質(zhì)等作出具有價(jià)值的診斷。尤其CTA通過血管重建技術(shù)，不僅可清晰顯示血管各斷面圖像，更能對(duì)斑塊性質(zhì)作出判斷并測(cè)量病變厚度及范圍，為臨床診療提供有意義的影像學(xué)指標(biāo)[5]。

本研究顯示，相比金標(biāo)準(zhǔn)DSA，CTA對(duì)腦梗死檢出率較高，同既往研究結(jié)果類似[6]，但仍未達(dá)到100%檢出率，主要原因在于本檢查不可避免存在誤差，一方面CTA檢查依靠造影劑的血流進(jìn)行圖像采集，若患者頸動(dòng)脈狹窄程度非常高，則檢查中收集的數(shù)據(jù)會(huì)流失，重建圖像時(shí)顯示的血流亦會(huì)變得更小，會(huì)造成假陽性率的增高；另一方面，在后期圖像處理過程中，對(duì)骨、靜脈等信息做選擇性處理后，有效信息扭曲或流失會(huì)造成假陰性率的增高，故需要今后進(jìn)行技術(shù)改進(jìn)，最大可能提高疾病檢出率。對(duì)于可以明確的頭頸部動(dòng)靜脈血管病變，相比頸部血管彩色超聲，CTA檢出率明顯較高，同既往研究結(jié)果一致[7]，考慮主要在于CTA可從多角度、多方向?qū)︻i動(dòng)脈顯示，通過結(jié)合橫斷面原始圖像對(duì)血管狹窄程度及范圍進(jìn)行評(píng)估，故準(zhǔn)確度更高，尤其該檢查結(jié)果通過技術(shù)處理，可獲得視覺效果更好的三維重建圖像，更清晰辨別動(dòng)脈管腔及動(dòng)脈壁的鈣化狀況[8]。

綜上所述，頭頸部CTA對(duì)腦梗死檢出效果較好，且使用安全，費(fèi)用低廉，對(duì)不符合動(dòng)脈造影適應(yīng)證的患者尤為適用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿2015-03-25)