康復(fù)療法聯(lián)合氟西汀治療腦梗死的療效分析

韓現(xiàn)志

河南南樂縣人民醫(yī)院內(nèi)二科南樂457400

【關(guān)鍵詞】康復(fù)療法；氟西??；腦梗死；運(yùn)動(dòng)功能

【中圖分類號(hào)】R743.33

腦梗死是目前臨床上神經(jīng)科常見的疾病之一，其主要臨床特點(diǎn)是致死率及致殘率均較高，從而給患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅。本研究旨在探討康復(fù)療法聯(lián)合氟西汀對(duì)腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011-03—2014-01我院收治的110例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查證實(shí)；(2)入院后48 h內(nèi)NHISS評(píng)分5～18分；(3)FMMS評(píng)分≤55分；(4)發(fā)病至入院時(shí)間≤6 h；(5)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)氟西汀過敏的患者；(2)合并躁狂抑郁癥的患者；(3)合并肝腎功能不全的患者；(4)有癲癇病史的患者；(5)發(fā)病前已有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能缺損的患者。根據(jù)治療方案將110例患者分為對(duì)照組與觀察組，2組一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組一般資料比較

1.2方法所有患者均接受腦卒中常規(guī)治療，包括拮抗血小板、糾正血脂代謝紊亂等。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)療法，包括運(yùn)功功能康復(fù)訓(xùn)練、針灸治療等?？祻?fù)療法應(yīng)盡早進(jìn)行，在發(fā)病后48 h即可開始[2]。運(yùn)功功能康復(fù)訓(xùn)練采用循序漸進(jìn)式方法?；贾×?～2級(jí)時(shí)，可通過家屬或康復(fù)師給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，或采用健側(cè)帶患側(cè)的方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；當(dāng)患肢肌力3級(jí)時(shí)，可以練習(xí)更衣、系紐扣、擰毛巾等動(dòng)作，1次/d，20～30 min/次。針灸治療主要選擇足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)，用針刺曲池穴、合谷穴、足三里穴、外關(guān)穴等，1次/d，20 min/次，每周針灸治療5 d，注意隨癥加減，必要時(shí)配合電針。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用康復(fù)療法以及氟西汀(蘇州俞氏藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20093454，規(guī)格20 mg/粒)，康復(fù)療法與對(duì)照組一致，口服氟西汀20 mg/次，1次/d。

1.3觀察指標(biāo)(1)NIHSS評(píng)分、MBI、FMMS評(píng)分：分別采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表、改良 Barthel 指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、Fugl-Meyer運(yùn)功功能量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行評(píng)分，取兩者平均值。(2)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：蒙哥馬利-艾森貝格抑郁量表(MADRS)>19分。(3)治愈判斷標(biāo)準(zhǔn)：NIHSS評(píng)分<5分、MBI>40分、FMMS評(píng)分>50分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料百分率比較采用四格表χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組病死率比較觀察組死亡1例(1.72%)，對(duì)照組死亡2例(3.85%)，2組病死率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.22組治療前后各量表評(píng)分比較治療90 d后，觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，MBI、FMMS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　治療前后2組各量表評(píng)分比較　[ n(%)]

2.32組抑郁癥發(fā)生率與治愈率比較觀察組抑郁癥發(fā)生率10.53%(6/57)，治愈率61.40%(35/57)，對(duì)照組分別為26.00%(13/50)、38.00%(19/50)；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

腦梗死是指患者體內(nèi)各種栓子隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈，當(dāng)栓子在腦動(dòng)脈內(nèi)發(fā)生嵌頓時(shí)，導(dǎo)致相應(yīng)的血管阻塞，該血管供應(yīng)的腦組織隨即發(fā)生缺血、缺氧，甚至壞死，患者出現(xiàn)腦功能障礙所致的諸多臨床癥狀及體征，如運(yùn)動(dòng)功能障礙、偏身感覺功能障礙、偏盲、失語等[3]。上述臨床癥狀由于腦組織不可逆性損傷在腦梗死康復(fù)期仍然難以緩解，成為腦梗死的后遺癥，給患者生存質(zhì)量帶來巨大影響。

運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦梗死最常見的后遺癥之一，諸多研究認(rèn)為，康復(fù)療法對(duì)治療腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能障礙有十分積極的作用。張占波等[4]報(bào)道，康復(fù)治療可以顯著提高腦梗死患者的FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分，在提高患者總有效率的同時(shí)降低其并發(fā)癥發(fā)生率。金梅等[5]報(bào)道，早期康復(fù)訓(xùn)練可以顯著降低缺血性腦梗死患者的NIHSS評(píng)分，同時(shí)提高患者的Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分，使患者神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能得到顯著改善。由此可見，康復(fù)治療是降低腦梗死患者致殘率的有效方法，是腦梗死患者組織化管理模式中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。值得注意的是，盡管康復(fù)療法治療腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能障礙可以取得一定的療效，但療效仍然有提升的空間，我們有必要給予其他治療手段。

氟西汀是目前臨床上較常用的抗抑郁藥物，主要通過選擇性抑制5-羥色胺(5-HT)再攝取發(fā)揮抗抑郁作用。氟西汀類5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物可以使腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙患者獲得更佳的預(yù)后。李梅笑等[6]報(bào)道，氟西汀在降低腦梗死患者NIHSS評(píng)分的同時(shí)提高其MoCA量表評(píng)分，從而使腦梗死患者認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能獲得改善。陳碧波等[7]報(bào)道，氟西汀可以顯著降低腦梗死合并抑郁患者的HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分，且同時(shí)提高其FMMS評(píng)分、mRS評(píng)分，不僅可以改善腦梗死合并抑郁患者的抑郁癥狀，還可以提高其運(yùn)動(dòng)功能。由此可見，氟西汀治療腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙患者可以獲得一定的療效。

綜上所述，康復(fù)療法聯(lián)合氟西汀治療腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙具有相加甚至協(xié)同作用，不僅可以顯著改善腦梗死患者的運(yùn)動(dòng)功能，還可預(yù)防抑郁癥，是臨床治療腦梗死的理想方案。

4參考文獻(xiàn)

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[7]陳碧波,孫德標(biāo).氟西汀抗抑郁治療對(duì)腦梗死早期合并抑郁患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].浙江醫(yī)學(xué),2014,36(3):238-239,248.

(收稿2014-12-14)