羅貴能，李輝

墨江縣疾病預(yù)防控制中心，云南普洱654800

某縣2014年216例HBsAg和HBsAb血清學(xué)監(jiān)測結(jié)果分析

羅貴能，李輝

墨江縣疾病預(yù)防控制中心，云南普洱654800

目的了解某縣8月齡～5歲兒童接種乙肝疫苗后HBsAg和HBsAb陽性情況，為加強乙型肝炎防控提供科學(xué)的依據(jù)。方法分層整群抽樣方法(PPS)：抽取5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)9個村216名8月齡～5歲兒童，現(xiàn)場進行接種情況調(diào)查和采集靜脈血離心血清2mL后用冷藏包2～8℃下運輸至中心定量檢驗。結(jié)果216名調(diào)查中HBsAb陽性141人，陽性率為65.28%；未檢測到HBsAg陽性者；乙肝疫苗實種211人，接種率為97.69%。結(jié)論乙肝疫苗完成全程后人群HBsAb陽性率呈逐年下降趨勢，3～4年后尤為明顯。

乙肝疫苗；抗體；HBsAb；免疫；采樣

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)引起的一種世界性的傳染性疾病。傳播途徑主要是血液、性接觸、母嬰，疾病主要表現(xiàn)是慢性化后肝功能損害的癥狀和體征。我國是乙肝發(fā)病率較高的國家之一，約有1億人為HBs Ag攜帶者[1]。1994—2002年出生兒童給以乙肝疫苗的查漏補種工作，2003年后出生兒童均按照乙肝疫苗的免疫程序給以乙肝疫苗的接種。2014年某縣對5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)9個村216名8月齡～5歲兒童進行接種情況調(diào)查、HBS Ag和HBS Ab檢測工作，現(xiàn)將調(diào)查監(jiān)測情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 材料來源

按照《某省市2013年-2015年麻疹等疫苗針對疾病人群抗體水平監(jiān)測實施方案的通知》，結(jié)合某縣的實際情況，按照分層整群抽樣的原則抽取5個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）9村共計216名兒童。乙肝疫苗接種情況以預(yù)防接種證為準(zhǔn)。

1.2 對象

研究對象是8月齡至5歲適齡兒童共計216名，其中8～17月齡、18～23月齡、2～3歲、4～5歲各24例。

1.3 調(diào)查方法

采用全省統(tǒng)一的調(diào)查表進行調(diào)查，現(xiàn)場調(diào)查與采樣工作同時進行，所采集樣本均為靜脈血3mL，用冷藏包在2～8℃下運輸，分離血清量為2mL，離心血清分兩管裝，一管在本中心做HBsAg和HBsAb檢測，一管在-20℃冷凍保存送市疾病預(yù)防控制中心進行抽樣復(fù)檢，保存血清避免反復(fù)冷凍情況發(fā)生。

1.4 實驗室情況

1.4.1 考核認(rèn)證中心實驗室于2006年1月首次通過省級計量認(rèn)證，2011年5月6日通過復(fù)評審，連續(xù)5年參加麻疹抗體、風(fēng)疹抗體（每年5個樣品）盲樣考核，結(jié)果為考核合格。

1.4.2 檢測試劑及廠家[產(chǎn)品名稱]通用名稱：乙型肝炎病毒表面（抗原）抗體診斷試劑盒（酶聯(lián)免疫法）。企業(yè)名稱：英科新創(chuàng)（廈門）科技有限公司。

1.5 統(tǒng)計方法

采用Epidata3.1、Excel和SPSS20.0軟件進行處理。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2014年共調(diào)查采樣216人，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)4各調(diào)查采樣48人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)5調(diào)查采樣24人。男124人，女92人，男女比為：1.35:1。調(diào)查年齡組依次為8～17月齡、18～23月齡、2～3歲、4～5歲各調(diào)查54人。

2.2 分鄉(xiāng)鎮(zhèn)乙肝疫苗接種情況

調(diào)查的216人中，乙肝疫苗接種的211人，接種率為97.69%，見表1所示。

表1 某縣分鄉(xiāng)鎮(zhèn)乙肝疫苗接種情況統(tǒng)計

表2 某縣監(jiān)測對象乙肝表面抗原和抗體檢測統(tǒng)計

2.3 乙肝HBs Ag和HBs Ab檢測情況

全縣共調(diào)查216人，HBsAg全部陰性，HBsAb陽性141人，陽性率為65.28%，見表2所示。

2.4 不同年齡組乙肝疫苗接種情況

216人中乙肝疫苗接種211人，接種率為97.69%，見表3所示。

2.5 不同年齡組HBsAb檢測情況

8～17月齡、18～23月齡、2～3歲、4～5歲各調(diào)查54人。8～17月齡HBSAB最高，4～5歲組HBsAb最低。從以下表和圖可以看出隨著年齡增長HBsAb呈下降趨勢，每個年齡組之間HBsAb差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4和圖1所示。

表3 分年齡段乙肝疫苗接種情況統(tǒng)計

表4 分年齡乙肝表面抗體檢測結(jié)果統(tǒng)計

圖1 乙肝表面抗體檢測分年齡分析圖

2.6 不同年齡組乙肝疫苗接種和HBsAb陽性情況

216名調(diào)查中，8～17月齡組接種率和HBsAb均較其他組高，4～5歲組HBsAb最低。隨著年齡增長，雖然乙肝疫苗接種率保持在較高水平，但是HBsAb呈現(xiàn)出逐年齡下降趨勢，見圖2所示。

圖2 分年齡乙肝疫苗接種率與乙肝表面抗體陽性率對比圖

經(jīng)分析可以看出，隨著年齡的增長，乙肝表面抗體率呈現(xiàn)出下降的趨勢，隨著年齡增大，抗體率衰減明顯。

3 分析與討論

3.1 從接種率調(diào)查結(jié)果提示

某縣8月齡～5歲人群乙肝疫苗的接種率較高，且各年齡組、各調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的接種率分布無差異，在一定程度上為提高某縣HBsAb（+）陽性率奠定了良好的基礎(chǔ)。

3.2 從調(diào)查結(jié)果可以看出

乙肝表面抗體在年齡分布上存在差異，其中以8～17月齡組抗體率最高，4～5歲組抗體率最低，呈現(xiàn)出隨著年齡的增長抗體率呈下降趨勢，其可能原因是：①乙肝疫苗接種劑量的影響：自2011年7月后，某縣全縣開始接種10 μg乙肝疫苗，而8～17月齡組（2012年—2013年出生）全部給以了10 μg乙肝疫苗的接種；18～23月齡組（2011年7月—2012年出生）部分人群同樣接受了10 μg乙肝疫苗的接種，而2～3歲組和4～5歲組人群只給以了5 μg乙肝疫苗接種，因此乙肝疫苗接種劑量的不同在一定程度上影響了乙肝表面抗體的陽性率；②冷鏈設(shè)備運轉(zhuǎn)情況影響：自2009年9月后開始，全縣鄉(xiāng)村三級大量補充冰箱、冷藏包等冷鏈設(shè)備并全部投入工作，正確的疫苗儲存保證了疫苗的效價。因此，冷鏈設(shè)備的正常與否直接影響著疫苗的效價，從而影響著接種后高抗體水平的維持和產(chǎn)生；③時間的影響：隨著時間的推移，乙肝表面抗體呈現(xiàn)出下降的趨勢，年齡越大抗體水平越低，因此時間影響著乙肝表面抗體水平的高低；④接種率的影響：從調(diào)查的結(jié)果看，乙肝疫苗的接種率較高，但是經(jīng)檢測乙肝表面抗體水平較低，因此，不能排除無效接種的情況，特別是在鄉(xiāng)村兩級；⑤其他因素：如個體差異的影響：因個體差異的影響，部分人群按0、1、6月免疫程序給以接種乙肝疫苗后并未能產(chǎn)生有效的抗體。

3.3 從調(diào)查結(jié)果顯示

某縣在高接種率的情況下，乙肝表面抗體水平卻呈現(xiàn)出隨時間推移不斷下降的趨勢，而不同劑量的人群抗體水平差異顯著，因此，提高乙肝疫苗的接種劑量，從而不斷提高乙肝疫苗的抗體水平，避免無效接種。

3.4 疫苗的接種工作

各接種點要及時開展乙肝疫苗的接種工作，特別是要做好對流動兒童的管理，針對乙肝表面抗原性陽性者母親所生嬰兒，及時接種首針乙肝疫苗是發(fā)揮阻斷作用的關(guān)鍵第一針，按免疫程序完成接種工作，不斷提高有效接種率，盡量避免或減少漏種、遲種的情況。

3.5 復(fù)種乙肝疫苗

針對隨著時間的推移抗體水平呈下降趨勢，經(jīng)過3～5年給予復(fù)種乙肝疫苗1劑次，對鞏固和提高抗體水平是有效的，乙肝抗體陰性者考慮用20 μg以上乙肝疫苗進行再次免疫工作。

[1]王平忠，周永興.乙型肝炎病毒血清學(xué)標(biāo)志物與DNA檢測結(jié)果的對比分析[J].世界華人消化雜志，1999，7（10）：918-919.

[2]齊小秋，王宇.全國人群乙型病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查報告[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[3]丁紅燕，李君娥，魏一英，等.乙肝表面抗原攜帶者血清檢測及意義[J].中華醫(yī)學(xué)叢刊，2004，4（4）：3738.

[4]高振玲.成年人乙肝病毒感染后進行乙肝五項指標(biāo)檢驗結(jié)果分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1999，20（2）：153.

In 2014 216 Cases of HBsAg and HBsAb Serological Monitoring Results Analysis

LUO Gui-neng，LI Hui
Mojiang Center for Disease Control and Prevention,Pu'er,Yunnan Province，654800 China

Objective To understand the age of children aged-5 years in August after vaccination of HBsAg and HBsAb positive cases.Methods A stratified cluster sampling method(PPS):children selected from 5 Township 9 villages of 216 aged 8 months to 5 years old,the scene of inoculation and investigation of the situation of collecting venous blood centrifugation serum 2ml after refrigerated package 2～8 DEG C for transportation to the center of the quantitative test.Results The positive rate of HBsAb was 216,the positive rate was 65.28%,the positive rate was 141,and the hepatitis B vaccine was 211,and the vaccination rate was 97.69%.Conclusion The positive rate of hepatitis B vaccine after the whole course of the hepatitis B vaccine was decreased year by year,especially after 3-4 years.

Hepatitis B vaccine;Antibody；HBsAb;Immunization;Sampling

R512

A

1672-5654（2015）05（c）-0171-03

2015-03-02）

羅貴能（1975-），男，云南墨江人，內(nèi)科中職，研究方向：乙肝抗原抗體監(jiān)測評價。