馬勇

四川省射洪縣人民醫(yī)院藥劑科，四川遂寧629200

2014年第四季度醫(yī)院住院患者用藥情況調(diào)查及建議

馬勇

四川省射洪縣人民醫(yī)院藥劑科，四川遂寧629200

目的了解住院患者用藥現(xiàn)況，推動(dòng)臨床合理用藥。方法抽取處方病歷，采用數(shù)學(xué)原理分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，按照國家衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)法規(guī)文件及醫(yī)院合理用藥管理制度，進(jìn)行評價(jià)分析。結(jié)果平均每份病歷用藥9.72種，臨床診斷與用藥符合率為99.3%，抗菌藥物使用率為58.9%。有病歷存在輸液濃度過大、用藥依據(jù)不夠、隨意用中成藥、預(yù)防用抗菌藥物欠規(guī)范等問題。結(jié)論醫(yī)院有待于加強(qiáng)臨床用藥管理，進(jìn)一步提高臨床用藥的合理性。

合理用藥；指標(biāo)；管理；分析

合理用藥直關(guān)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，合理用藥與人們的生活質(zhì)量及健康息息相關(guān)，黨和政府高度重視人民群眾看病吃藥問題。為了進(jìn)一步貫徹執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)藥衛(wèi)生政策，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，構(gòu)建健康、和諧的醫(yī)療氛圍，根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)法規(guī)文件及醫(yī)院合理用藥管理制度，該研究對2014年第四季度我院住院患者用藥情況進(jìn)行調(diào)查分析，以促進(jìn)臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取住院部2014年10—12月份處方（臨時(shí)和出院帶藥處方）300張，出院病歷160份，運(yùn)行病歷180份。抽查的科室有婦、產(chǎn)科，感染科，眼耳鼻咽喉科，泌尿外科，消化內(nèi)科，腎病內(nèi)科，呼吸內(nèi)科等18個(gè)科室。涵蓋的病種有膽結(jié)石伴慢性膽囊炎、腎結(jié)石、股骨頭壞死、慢性阻塞性肺疾病、高血壓心臟病、胃炎、腸炎、胃潰瘍、糖尿病、胃腫瘤、內(nèi)障、子宮肌瘤、腦溢血、骨折、骨質(zhì)疏松癥等27個(gè)病種。

1.2 方法

將隨機(jī)抽出的處方（處方和病歷），根據(jù)患者的用藥信息，采用數(shù)學(xué)原理分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，按照國家衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)法規(guī)文件及醫(yī)院合理用藥管理制度，進(jìn)行評價(jià)分析，結(jié)合分析結(jié)果再提出臨床合理用藥意見或建議。

2 結(jié)果

2.1 指標(biāo)數(shù)據(jù)

臨床合理用藥受到社會(huì)各界高度關(guān)注，然而，醫(yī)院把合理用藥作為醫(yī)療衛(wèi)生工作的生命線，使各項(xiàng)指標(biāo)不斷優(yōu)化，具體情況詳見表1。

2.2 抗菌藥物品種排名

抗菌藥物使用前10位的品種，分別為注射用阿莫西林/克拉維酸鉀；注射用哌拉西林他唑巴坦；注射用頭孢硫脒；注射用克林霉素磷酸酯；注射用磺芐西林鈉；注射用頭孢西丁；注射用頭孢曲松；鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液；注射用頭孢唑林鈉。

表1 合理用藥管理指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析表

2.3 存在的問題

2.3.1 輸液濃度過大有個(gè)別病歷中藥注射劑靜脈滴注的濃度過大，如注射用丹參0.8 g加0.9%氯化鈉注射液100mL，靜脈滴注，該藥說明書寫到“0.4 g應(yīng)液體500mL”；丹參川芎嗪注射液10mL加液體100mL靜脈滴注，該藥說明書寫到“10mL應(yīng)液體250～500mL”。楊靜也報(bào)道過相似輸液濃度問題[1]，輸液濃度過大容易出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)事件。

2.3.2 病歷用藥依據(jù)不夠有病歷使用鹽酸托烷司瓊注射液、注射用泮托拉唑鈉、脂溶性維生素等缺乏充分依據(jù)。

2.3.3 使用中成藥存在隨意性對于活血化瘀、消腫止痛類的中成藥應(yīng)用存在爭議，是骨科疾病、部分手術(shù)后疾病、還是心內(nèi)科疾病應(yīng)該使用這類藥？部分病歷未遵從藥品說明書。

2.3.4 預(yù)防用抗菌藥物欠規(guī)范Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物類偏高（31.2%），有個(gè)別病歷的給藥時(shí)間與品種選擇欠規(guī)范。

3 建議

3.1 優(yōu)化指標(biāo)數(shù)據(jù)

國家衛(wèi)生計(jì)生委制定了一些合理用藥管理文件，但是存在指標(biāo)不全或者缺項(xiàng)問題，我們在調(diào)查分析中設(shè)置了部分指標(biāo)，獲得了指標(biāo)數(shù)據(jù)。從統(tǒng)計(jì)分析表看出，有指標(biāo)數(shù)據(jù)，這些指標(biāo)數(shù)據(jù)合適于哪一級醫(yī)院（二級、三級醫(yī)院）？標(biāo)值應(yīng)該定為多少合適？如：平均每份病歷用藥9.72種；特殊級抗菌藥物處方占處方總數(shù)的1.02%；糖皮質(zhì)激素類藥處方占處方總數(shù)的11.38%等。這些指標(biāo)標(biāo)值是研究合理用藥的重要內(nèi)容，也是評價(jià)臨床合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 遵從說明書

臨床用藥應(yīng)遵從藥品說明書，不可隨意超越說明書用藥，藥品說明書是國家食品藥品監(jiān)督管理局制定、發(fā)布，具有法律效力。重視輸液濃度，輸液濃度過大，容易產(chǎn)生藥物蓄積中毒或出現(xiàn)不良反應(yīng)。臨床必須嚴(yán)格按照藥品說明書的“適應(yīng)癥、功能主治、用法用量、禁忌癥等”規(guī)范用藥，確?；颊哂盟幇踩行?。

3.3 規(guī)范使用中成藥

患者需要使用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及藥品說明書，辯證施治合理使用，克服用藥隨意性與無原則性。中成藥說明書相對簡單，而且缺項(xiàng)多，在使用過程中，必須密切觀察臨床療效和不良反應(yīng)[2]，特別是中藥注射液的使用，應(yīng)切實(shí)做好藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作，一旦發(fā)生不良事件，立即救治與報(bào)告。

3.4 重視激素藥品的使用

糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)按遵從《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，不可隨意使用。消化性潰瘍病、高血壓、糖尿病、青光眼、孕婦、哺乳期婦女、兒童等慎用，不可越級使用。醫(yī)院每年應(yīng)對醫(yī)、藥、護(hù)人員進(jìn)行糖皮質(zhì)激素類藥物的使用和管理知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能[3]，做到合理用藥。

3.5 繼續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物管理

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)3年，在臨床應(yīng)用與管理上取得了階段性成效[4]。如住院患者抗菌藥物使用率不超過60%；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間原則上不超過24 h[5]。品種的選擇嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生計(jì)生委“2009年38號”文件規(guī)定等，本次調(diào)查分析看出，各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)基本符合國家要求。但抗菌藥物臨床應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)還有待于進(jìn)一步優(yōu)化，管好用好抗菌藥物將成為一項(xiàng)長期的、系統(tǒng)的、常抓不懈的醫(yī)療衛(wèi)生工作。

[1]楊靜，蘇勤男.我院住院藥房靜脈用藥不合理醫(yī)囑分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014,4（6）：385-386.

[2]馬勇.我院中成藥臨床應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)研與分析[J].河北醫(yī)藥，2013,35（20）:3170-3171.

[3]張少華.我院不合理用藥處方現(xiàn)狀及改進(jìn)措施[J].藥物與人，2014,27（11）:354.

[4]王霞，馬勇，文友模.抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作回顧分析[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（1A）：168-169.

[5]國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).關(guān)于進(jìn)一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2013]37號. 2013-05-06.

Investigation and Suggestion on the Use of Drugs in Hospital in the Fourth Quarter of 2014

MA Yong
Department of pharmacy，Shehong People's Hospital of Sichuan Province Suining，Shehong Province,629200 China

[Abstrct]Objective To understand the current status of drug use in hospitalized patients,and promote the rational use of drugs.Methods To extract the prescription records,use the mathematics principle to carry on the statistical processing,according to the relevant laws and regulations of the national health and Family Planning Commission and the hospital management system,the evaluation and analysis.Results The average medical records of 9.72 kinds,clinical diagnosis and drug compliance rate was 99.3%,the use of antibacterial drugs was 58.9%.There are medical records in the presence of large infusion concentration,the basis is not enough,the use of proprietary Chinese medicine,prevention of antimicrobial drugs are not standardized and other issues Conclusion The hospital needs to strengthen the management of clinical medication, and further improve the clinical medication

Rational drug use；Index；Management；Analysis

R95

A

1672-5654（2015）05（c）-0121-02

2015-03-02）

馬勇（1962.9-），男，本科，四川射洪人，副主任藥師，主要從事臨床藥學(xué)工作。