原漣靖

河南省濟源康復(fù)醫(yī)院，河南濟源459002

外來骨科器械在消毒供應(yīng)中心全程質(zhì)量管理的方法與效果研究

原漣靖

河南省濟源康復(fù)醫(yī)院，河南濟源459002

目的研究外來骨科器械在消毒供應(yīng)中心全程質(zhì)量管理的方法與效果。方法取2013年7月—2014年1月清洗的外來骨科醫(yī)療器械740件為對照組，采用傳統(tǒng)的方法清洗。取2014年3月—2015年1月清洗的外來骨科醫(yī)療器械837件為實驗組，采用改進后的方法清洗，并給予全程質(zhì)量管理。對比兩組的提前放行數(shù)量及洗滌合格數(shù)量。結(jié)果實驗組總提前放行數(shù)量（率）為33（3.94%），明顯低于對照組58（7.84%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組總洗滌不合格數(shù)（率）為143（17.08%），明顯低于對照組302（40.81%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論消毒供應(yīng)中心全程質(zhì)量管理的方法效果顯著，保證了器械在手術(shù)過程中的生物安全性。

外來骨科器械；消毒；滅菌；質(zhì)量管理

骨科器械由于發(fā)展迅速、更新快、價格昂貴等原因一般不在醫(yī)院常規(guī)配備，大多采用租賃方式使用[1]。這些器械常在各個醫(yī)院循環(huán)使用，缺乏規(guī)范合格的清洗、消毒、包裝過程，很可能增加手術(shù)的危險性[2]。并且傳統(tǒng)的清洗方式由于消毒與使用時間安排不合理等原因，延誤患者進行手術(shù)治療的最佳時間[3]。為探索消毒供應(yīng)中心全程質(zhì)量管理的方法與效果，該實驗選取了2013年7月—2014年1月清洗的外來骨科醫(yī)療器械740件為對照組，2014年3月—2015年1月清洗的外來骨科醫(yī)療器械837件為實驗組，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實驗選取2013年7月—2014年1月清洗的740件外來骨科器械為對照組，2014年3月—2015年1月清洗的837件外來骨科器械為實驗組，器械以1個廠家來源的1臺骨科手術(shù)所用器械包計為1份。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的清洗方法：首先清洗機械，然后滅菌處理，最后完成包裝。實驗組采用消毒供應(yīng)中心全程質(zhì)量管理的方法：①加強溝通，消毒供應(yīng)中心向醫(yī)務(wù)科、護理部等說明對外來骨科器械做好消毒滅菌、生物監(jiān)測的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求。向骨科主任及護士長說明消毒滅菌所需時間，提前預(yù)約準(zhǔn)備，除搶救病人等緊急情況外不允許器械提前放行，確實需提前放行時要填寫審批表，做好資料管理。②加強洗滌培訓(xùn)和管理，所有外來骨科器械需在多酶清洗液中浸泡長達(dá)10min，然后用牙刷在水下刷洗各個凹陷、孔洞、溝槽部位以除去殘留物。管道類先將管芯取出，再使用管道清洗刷和高壓水槍進行反復(fù)刷洗；擰開套接的器械如鉸刀、導(dǎo)向器、限位器、測深尺等放在密孔籃筐內(nèi)，防止掉落水池中；螺釘盒打開在水下刷洗螺釘體正反紋，徹底清洗掉斑馬紙等貼物；克氏針放在用布墊好的器械籃筐上，逐條抹洗；手工充分清洗器械后置入清洗消毒機按程序清洗消毒，全部洗滌完畢后將管道類和螺釘類器械再用水清洗一次，清除里面的清洗液，用潤滑劑浸潤后干燥。③做好記錄，制作一式3份的外來器械全程質(zhì)量管理登記表，記錄器械廠家和提供器械者的聯(lián)系電話，在消毒供應(yīng)中心登記好器械包及主要器械名稱及數(shù)量、洗滌方法、滅菌爐號、消毒員、包裝人員。將消毒后的器械交給手術(shù)室時，將生物監(jiān)測結(jié)果貼在患者的病歷上，實現(xiàn)器械全程處理過程可追蹤。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組外來骨科器械提前放行數(shù)量（率）對比，實驗組總提前放行數(shù)量（率）為33（3.94%），明顯低于對照組58（7.84%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組外來骨科器械洗滌不合格數(shù)（率）對比，實驗組總洗滌不合格數(shù)（率）為143（17.08%），明顯低于對照組302（40.81%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組外來骨科器械提前放行數(shù)量（率）對比

表2 兩組外來醫(yī)療器械洗滌不合格數(shù)（率）對比

3 討論

外來器械大量應(yīng)用于醫(yī)院對患者的治療中，骨科相關(guān)器械精密度高、價格昂貴、更新快，因此在骨科中外來器械的使用更加多見[4]。由于其流動性大，消毒結(jié)果無法得到良好的保證，如何統(tǒng)一管理外來骨科器械、提高使用安全性、減少損壞率和丟失率，受到骨科越來越密切的關(guān)注。

傳統(tǒng)管理模式中護理人員在每次手術(shù)前根據(jù)手術(shù)需要領(lǐng)取相關(guān)器械，然后送到器械消毒室進行消毒，在手術(shù)結(jié)束后將器械歸還，沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，無法保證器械的生物安全[5]。改進后的全程質(zhì)量管理方法中，消毒供應(yīng)中心有明確的職責(zé)，統(tǒng)一接收外來器械，進行消毒處理和生物監(jiān)測，完成后將其供應(yīng)給醫(yī)院，并定期進行無菌檢查[6]。加強消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室和有關(guān)的科室溝通，得到科室醫(yī)生護士的配合和有關(guān)部門的支持是非常必要的，能夠根據(jù)滅菌完成的時間適當(dāng)調(diào)整手術(shù)時間或提前通知消毒供應(yīng)中心處理器械。提前放行審批表要求簽名也大大提高了護士和手術(shù)醫(yī)生的責(zé)任心和風(fēng)險管理意識[7]。加強護士對器械的洗滌知識培訓(xùn)，在洗滌過程中充分了解器械拆卸方法、認(rèn)真分類洗滌，加強手工預(yù)洗，落實超聲洗滌程序。強調(diào)將克氏針散開逐條抹洗、徹底清洗螺釘盒上的斑馬紙等貼物等，提高了器械的洗滌合格量[8]。在消毒滅菌器械的過程中，記錄好每一步的處理流程與質(zhì)量監(jiān)測過程，可以提高器械消毒滅菌過程的追溯效果，保證責(zé)任落實到人，充分維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益。

該實驗中，實驗組總提前放行數(shù)量（率）為33（3.94%），明顯低于對照組58（7.84%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組總洗滌不合格數(shù)（率）為143（17.08%），明顯低于對照組302（40.81%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明加強溝通可降低外來骨科器械提前放行率，加強洗滌培訓(xùn)和管理可提高洗滌合格質(zhì)量，做好記錄可追溯骨科器械的消毒過程。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心全程質(zhì)量管理的方法效果顯著，大大提高了器械的生物安全性、降低了手術(shù)的器械使用風(fēng)險。

[1]彭雪梅,鄧英娣.消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室手術(shù)器械交接方法的改進與成效[J].護理學(xué)報,2013,20(8A):16-18.

[2]謝萍.手術(shù)室骨科植入物、外來器械及跟臺人員的管理[J].全科護理,2011(26)：2400-2401.

[3]陸蕾,黃明芬,高玲花.骨科外來手術(shù)器械清洗質(zhì)量觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,17(1):3805-3806,3796.

[4]黃玉華,李煥平,陳雯瑋,等.醫(yī)院外來手術(shù)器械管理現(xiàn)狀及清洗質(zhì)量調(diào)查[J].護理研究,2013,27(6C):1815-1817.

[5]張秀果,丁俊琴,井永敏，等.骨科外來器械管理中的安全問題及應(yīng)對[J].護士進修雜志,2012,27(4):310-312.

[6]蔣文英,白梅梅,王昭.骨科外來手術(shù)器械在臨床應(yīng)用中存在的問題及對策[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,9(3):1144-1145.

[7]張彩紅.消毒供應(yīng)中心對外來骨科植入型手術(shù)器械的管理探析[J].中外醫(yī)療,2013,32(32):124-125.

[8]孫艷.消毒供應(yīng)室骨科外來器械植入物質(zhì)量監(jiān)控實踐探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(10):30.

The Study of Approach and Effect of Foreign Orthopedic Equipment in Central Sterile Supply Total Quality Management

YUAN Lian-jing
Jiyuan Rehabilitation Hospital in Henan Province，Jiyuan，Henan Province，459002 China

Objective To study the approach and effects of foreign orthopedic equipment in central sterile supply Total Quality Management.Methods From June 2013 to January 2014 740 foreign orthopedic equipments were the control group and cleaned in traditional methods,from March 2014 to January 2015 837 equipments were the observation group and cleaned in improved methods,given total quality management.Early release quantity and washing the qualified were compared.Results The experimental group total(rate)for early release was 33(3.94%),which was gnificant(P＜0.05).The total number(rate)of washing unqualified of the experimental group was 143(17.08%),which was lower than the control group302（40.81%）,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusions The approach of central sterile supply Total Quality Management is effective,it ensures biological safety of the equipment in operation.

Foreign orthopedic equipment;Disinfection;sterilization;Quality management

R6

A

1672-5654（2015）05（c）-0113-03

2015-03-05）

原漣靖（1972.3-），男，河南濟源人，本科，主治醫(yī)師，主要從事骨科創(chuàng)傷，老年骨科圍手術(shù)期管理。