劉建華 周自琳665000普洱市人民醫(yī)院

主動(dòng)脈夾層介入治療的護(hù)理

劉建華 周自琳
665000普洱市人民醫(yī)院

目的：探討主動(dòng)脈夾層介入治療的護(hù)理。方法：收治主動(dòng)脈夾層患者17例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組（n=8）予以常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組（n=9）在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以綜合護(hù)理，觀察兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：試驗(yàn)組護(hù)理總有效率87.5％明顯高于對(duì)照組的55.5％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.035，P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)覆膜支架植入患者予以綜合護(hù)理效果顯著。

主動(dòng)脈夾層；常規(guī)護(hù)理；綜合護(hù)理；效果

動(dòng)脈夾層是一種臨床常見病，一般是由于內(nèi)膜局部撕裂，血液流動(dòng)時(shí)對(duì)內(nèi)膜產(chǎn)生沖擊，沖擊過(guò)程擴(kuò)展，導(dǎo)致患者出現(xiàn)撕裂疼痛，由于主動(dòng)脈屬于身體的主干血管，當(dāng)其內(nèi)膜層撕裂時(shí)，會(huì)受到心臟跳動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的壓力，如果不及時(shí)進(jìn)行合理、有效的治療，會(huì)導(dǎo)致患者內(nèi)膜破裂，大量流血，造成死亡［1］。本次研究的主要目的是探討主動(dòng)脈夾層介入治療的護(hù)理，收治主動(dòng)脈夾層患者17例，具體分析如下。

資料與方法

2012年11月-2014年12月收治主動(dòng)脈夾層患者17例，均符合主動(dòng)脈夾層的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。試驗(yàn)組男4例，女4例；年齡35～62歲，平均（43.2±1.3）歲；病程5個(gè)月～6年，平均（2.1±1.8）年。對(duì)照組男4例，女5例；年齡34～61歲，平均（42.7±1.2）歲；病程4個(gè)月～5年，平均（2.2±1.7）年；兩組研究對(duì)象在年齡、病程等方面對(duì)比差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除智力障礙及精神類疾病患者，所有患者均知悉本組研究的方法和目的，并被詳細(xì)告知研究過(guò)程，簽署知情同意書。

護(hù)理方法：對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：叮囑患者注意休息飲食，防止主動(dòng)脈夾層的撕裂，協(xié)助患者飲食、排便、翻身，叮囑患者不能大幅度動(dòng)作，以免外夾層破裂，引導(dǎo)患者使用含高纖維素與維生素的食物，盡量少食或不食高油、高脂、高鹽、高糖的食物，定時(shí)食用酸奶等促進(jìn)排便的食物，避免患者因排便困難而引起血壓升高，禁止患者飲酒吸煙，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉降低并發(fā)癥的發(fā)生率；監(jiān)測(cè)患者生命體征，監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸與血壓，并由護(hù)士記錄數(shù)據(jù)，觀察患者意識(shí)是否清醒，有無(wú)頭暈與頭痛的情況，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用硝普鈉泵入，觀察患者血壓值，并根據(jù)血壓值的變化確定泵入量，控制輸液的滴速，并給予患者降壓藥，將患者血壓控制在＜130/80mmHg。注意患者是否感到疼痛，根據(jù)疼痛程度決定給予嗎啡、哌替啶減輕患者疼痛，針對(duì)心情煩躁的患者予以鎮(zhèn)靜劑。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后運(yùn)移過(guò)程中控制平穩(wěn)，給予患者氧氣，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸與意識(shí)，定時(shí)巡視并記錄患者體征，由于患者手術(shù)后容易出現(xiàn)血壓不穩(wěn)的情況，應(yīng)根據(jù)患者血壓情況泵入微量硝普鈉，控制患者血壓與心率，檢測(cè)患者下肢血壓，并適當(dāng)予以降壓藥，記錄患者尿量，術(shù)后24 h平臥，鹽袋壓迫股動(dòng)脈創(chuàng)口6 h，觀察患者創(chuàng)口出血情況及外周血循環(huán)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫、顏色，發(fā)現(xiàn)血腫與瘀斑時(shí)及時(shí)更換敷藥；保持患者衣物、床單清潔，以免發(fā)生創(chuàng)口感染，限制患者家屬探視人數(shù)，以防交叉感染，保持病室空氣流通，定時(shí)服用抗生素，增加患者抵抗力；向患者及其家屬宣傳長(zhǎng)期降壓的重要性，叮囑患者情緒勿激動(dòng)，按時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，定期測(cè)量血壓與心率，減少動(dòng)物脂肪與膽固醇含量高的食物。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以綜合護(hù)理。除上述圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理外，增加心理護(hù)理。患者及其家屬一般都有焦慮、恐懼心理，欠缺相關(guān)知識(shí)，心理較脆弱，因此護(hù)士應(yīng)耐心勸慰，根據(jù)患者的性格差異、認(rèn)知水平及文化程度，展開針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，給予適當(dāng)心理疏導(dǎo)，多與患者溝通，主動(dòng)熱情，態(tài)度和善，認(rèn)真傾聽患者訴求，了解患者心理狀態(tài)，減少其心理壓力，對(duì)患者存在的

疑問(wèn)，進(jìn)行詳細(xì)的解答，態(tài)度溫和有禮，語(yǔ)氣輕柔，讓患者獲得心理安慰。盡可能滿足患者的合理要求，減少患者陌生感，提高患者依從性。向患者耐心講述手術(shù)過(guò)程及治療方案，宣傳主動(dòng)脈夾層的健康知識(shí)，將治療方式及預(yù)后護(hù)理及體位活動(dòng)多與患者溝通，讓患者了解病情發(fā)展，緩解患者及家屬緊張情緒，樹立治愈疾病的自信心，營(yíng)造溫馨的住院環(huán)境，利于患者早日恢復(fù)。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①有效：患者無(wú)任何不良反應(yīng)，血壓降到正常值，臨床癥狀得到改善；②一般：患者只有輕微不良反應(yīng)，血壓有所下降、臨床癥狀有所改善；③無(wú)效：患者血壓、臨床癥狀無(wú)變化或惡化?？傆行?（有效例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（％）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采取（x±s）表示，對(duì)比以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

試驗(yàn)組護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比［例（％）］

討論

人體主動(dòng)脈夾層的膜結(jié)構(gòu)與血流動(dòng)力學(xué)存在一定關(guān)系，當(dāng)主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化時(shí)，其主動(dòng)脈的膜容易撕裂，其發(fā)病因素包括以下幾種：①馬方綜合征；②先天性心血管畸形；③特發(fā)性主動(dòng)脈中膜退行性變化；④主動(dòng)脈粥樣硬化；⑤主動(dòng)脈炎性疾?。?］。體征表現(xiàn)為血壓值高于正常水平，調(diào)查研究表明，對(duì)患者的血壓進(jìn)行控制可以有效改善治療效果。

根據(jù)主動(dòng)脈夾層內(nèi)膜裂口的位置及裂開范圍進(jìn)行分類，可以分為3類：①Ⅰ型：主動(dòng)脈夾層累及范圍自升主動(dòng)脈到降主動(dòng)脈甚至到腹主動(dòng)脈；②Ⅱ型：主動(dòng)脈夾層累及范圍僅限于升主動(dòng)脈；③Ⅲ型：主動(dòng)脈夾層累及降主動(dòng)脈，如向下未累及腹主動(dòng)脈者為ⅢA型；向下累及腹主動(dòng)脈者為ⅢB型。此病容易造成患者死亡，即便通過(guò)治療存活下來(lái)，也因?yàn)槠浼偾粌?nèi)壓力過(guò)大，造成患者真腔血流量降低，主動(dòng)脈供血區(qū)域的臟器缺血［4-5］。

本組研究與袁靜等研究結(jié)果具有一致性［6］。本組研究可進(jìn)一步證實(shí)，對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)覆膜支架植入患者予以綜合護(hù)理效果顯著，值得臨床進(jìn)一步探究。

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表1 兩組患者干預(yù)前后的APACHEⅡ評(píng)分改善情況（x±s）

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The nursing o f interventional therapy of patientsw ith aortic dissection

Liu Jianhua,Zhou Zilin
The People'sHospitalofPu'erCity 665000

Objective：To explore the nursing of interventional therapy of patientswith aortic dissection.Methods：17 patientswith aortic dissection were selected.They were random ly divided into the experimental group and the control group.The control group（n=8）of patientswith routine nursing care.Patients in the experimental group（n=9）were treated with comprehensive nursing care on the basis of routine nursing.We observed the nursing effectof the two groups.Results：The totalefficiency ofnursing of the experimental group 87.5％was significantly higher than the control group of 55.5％,and the difference was statistically significant（χ2=6.035，P＜0.05）.Conclusion：The comprehensive care effect of aortic dissection endovascular stent graft to be implanted in patients is remarkable.

Aortic dissection；Routine nursing care；Comprehensivenursing；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.84