何紹飛 查遠(yuǎn)志661199云南省蒙自市人民醫(yī)院放射科

磁共振容積動態(tài)增強(qiáng)在腹部占位性病變的臨床應(yīng)用價值

何紹飛 查遠(yuǎn)志
661199云南省蒙自市人民醫(yī)院放射科

目的：探討磁共振容積動態(tài)（LAVA）增強(qiáng)掃描技術(shù)在腹部病變的臨床應(yīng)用及診斷價值。方法：收治腹部病變患者54例，給予LAVA增強(qiáng)掃描明確診斷，所有患者檢查成功，圖像質(zhì)量優(yōu)良，分析T1雙回波、T2 fsFRFSE系列與LAVA增強(qiáng)掃描影像表現(xiàn)。結(jié)果：52例患者陽性率100％，LAVA增強(qiáng)掃描診斷符合率98.1％，術(shù)前誤診1例。結(jié)論：LAVA增強(qiáng)掃描具有較高時間分辨率，動態(tài)增強(qiáng)有助于病變性質(zhì)推測。

磁共振；容積動態(tài)掃描；增強(qiáng)；腹部病變

磁共振成像（MRI）具有較高的軟組織分辨率，其多參數(shù)、多方位、多系列的成像特點(diǎn)使其在臨床得以迅速推廣應(yīng)用回顧分析我院行腹部磁共振容積動態(tài)（LAVA）增強(qiáng)掃描的患者，探討其臨床應(yīng)用限度及病變診斷價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者54例，男29例，女25例，年齡41～82歲，中位年齡57.6歲，所有患者心功能正常，肝腎功能實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常，均簽署知情同意。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

方法：①采用GESIGNA 1.5T磁共振掃描儀，8通道腹部相控陣線圈，常規(guī)行T1雙回波、T2 fs FRFSE掃描，增強(qiáng)采用LAVA多期、多方位（橫軸位、冠狀位）動態(tài)容積掃描，SPECIA技術(shù)壓脂，ADW4.6工作站重建。②高壓注射器Medrad Spectris Solaris EP，對比劑為釓噴酸葡胺（Gd-GDPA，北京北陸藥業(yè)），用量按標(biāo)準(zhǔn)體重0.1mmol/kg，經(jīng)肘靜脈以3mL/s的流速團(tuán)注，隨即團(tuán)注生理鹽水20mL。③上、中腹部采用對比劑注射后12～15 s，行動脈期掃描，掃描時間13～18 s，呼吸2次后閉氣行門靜脈期掃描，再呼吸2次后行靜脈期掃描，掃描完畢即行冠狀為LAVA掃描，用時150 s；下腹部、盆腔對比劑注射后25～30 s開始掃描。

結(jié)果

54例患者，肝癌17例，肝海綿狀血管瘤13例，膽囊癌1例，膽管癌2例，膽道蛔蟲癥1例，先天性膽管囊腫2例，胰腺癌3例，腎上腺瘤1例，胃癌7例，子宮內(nèi)膜癌4例，宮頸癌2例，腹膜后神經(jīng)鞘瘤囊性變1例。

T1雙回波、T2 fs FRFSE與LAVA動態(tài)增強(qiáng)影像表現(xiàn)：①肝細(xì)胞性肝癌（HCC）動脈期明顯強(qiáng)化，門脈期快速消退，表象為經(jīng)典“快進(jìn)快出”強(qiáng)化特征［2］；肝海綿狀血管瘤動脈期病灶周邊結(jié)節(jié)樣、條狀強(qiáng)化，門脈期、平衡期逐漸向病灶中央強(qiáng)化，呈“快進(jìn)慢出”征象［1］；肝膿腫可見蜂房樣改變，增強(qiáng)后分隔強(qiáng)化。②膽道病變：膽囊癌腫塊表現(xiàn)為延遲輕度強(qiáng)化，直接侵犯肝臟；膽管癌見肝門區(qū)腫塊，并肝內(nèi)膽管呈軟藤樣擴(kuò)張，肝門區(qū)腫塊延遲輕度強(qiáng)化；膽總管囊腫見膽總管重度擴(kuò)張，腔內(nèi)信號均勻，管壁光滑，膽總管下段未見充盈缺損/狹窄，增強(qiáng)未見異常強(qiáng)化。③胰腺癌腫塊表現(xiàn)為動脈期/靜脈期無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化病變，病灶邊緣不清，肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)呈轉(zhuǎn)變環(huán)形強(qiáng)化。④盆腔病變：子宮內(nèi)膜癌呈短-稍長T1、等-長T2混雜信號病灶，LAVA增強(qiáng)后病灶輕度強(qiáng)化，肌層侵犯顯示清晰；宮頸癌呈稍短T1稍長T2信號，LAVA增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，可邊緣欠清，見囊變壞死區(qū)。⑤腹膜后病變：腎上腺皮質(zhì)腺瘤T1/T2呈等信號，增強(qiáng)后均勻中度強(qiáng)化；腹膜后神經(jīng)鞘瘤囊性變，球形病灶T1等低/T2等高信號，增強(qiáng)后延遲期實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，見圖1～8。

討論

磁共振成像（MRI）隨著空間分辨率和時間分辨率不斷改善，其在腹部病變診斷及鑒別診斷中作用越來越大，尤其是肝臟容積加速采集增強(qiáng)磁共振成像（LAVA）的臨床應(yīng)用。LAVA技術(shù)為在3D

采集基礎(chǔ)上并采用部分KZ填充技術(shù)，顯著提高了采集速度，縮短了掃描時間，時間分辨率提高，一次屏氣完成興趣區(qū)域的容積掃描，在此基礎(chǔ)上，依據(jù)病灶血流動力學(xué)特點(diǎn)，行多期動態(tài)掃描成為可能，有利于病變定性診斷，同時采用脂肪抑制效能更高的SPECIEL技術(shù)，抑脂效果較好，圖形質(zhì)量明顯提高，在薄層掃描具有較高的空間分辨率，也有較好的信噪比。目前［2-3］，LAVA主要應(yīng)用于肝臟，肝臟的血供特點(diǎn)使不同病變組織在動態(tài)增強(qiáng)容積掃描中有不同的強(qiáng)化特征，因此能對病變進(jìn)行定性定量診斷。本研究基于LAVA技術(shù)特點(diǎn)及在肝臟的成熟應(yīng)用，將LAVA技術(shù)推廣應(yīng)用于全腹部，能取得較好效果，獲得較好增強(qiáng)磁共振圖像，準(zhǔn)確診斷腹部病變。本組54例患者，均檢查成功，圖像質(zhì)量優(yōu)秀，獲得準(zhǔn)確定位診斷，為定性診斷提供了客觀的血流動力學(xué)依據(jù)。肝細(xì)胞癌和肝血管瘤是肝臟最常見的占位性病變，LAVA增強(qiáng)均獲得其經(jīng)典的強(qiáng)化特征；膽道、胰腺、盆腔及胃腸道病變患者LAVA增強(qiáng)對病變進(jìn)行了定位、定性、分型以及對病變周圍組織、血管有無浸潤或轉(zhuǎn)移作出判斷，為臨床醫(yī)師制訂治療方案提供了較有價值的影像資料。

注：圖1和圖2，胰腺癌，肝轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)后腫瘤無強(qiáng)化，肝臟轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)見環(huán)形強(qiáng)化；圖3和圖4，腹膜后神經(jīng)鞘瘤，并囊性變，增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化；圖5和圖6，宮頸癌，增強(qiáng)后見病灶囊變區(qū)無強(qiáng)化，病灶邊緣不清，呈浸潤性生長；圖7和圖8，子宮內(nèi)膜癌，增強(qiáng)后病灶動脈期明顯強(qiáng)化，延遲掃描強(qiáng)化低于正常子宮肌層，病灶侵犯宮頸Ⅱa期。

LAVA多期薄層檢查技術(shù)，結(jié)合多種三維重建后處理技術(shù)，如MPR、MIP、VR等，可以很好地顯示腹部血管、病灶與血管的關(guān)系，對術(shù)前評估有重要意義。

比較影像學(xué)：腹部LAVA增強(qiáng)與CT、超聲影像檢查相比可以提供更豐富的組織成分信息，明確血流動力學(xué)，多方位成像在對病變定位診斷中更有價值，值得臨床推廣；但是，存在檢查費(fèi)用高、檢查時間長等不足。

［1］郭啟勇.實(shí)用放射學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：805.

［2］吳何嘉,史長征,蔡香然,等.MR LAVA技術(shù)在腹部血管成像中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008,24（5）：706-708.

［3］張紅梅,周純武,歐陽漢,等.0TMR平掃及LAVA技術(shù)在惡性低位膽道梗阻術(shù)前診斷中的價值［J］.臨床放射學(xué)雜志,2009,28（6）： 817-820.

C linical app lication value of liver acquisition w ith volum e acceleration enhancem ent in the abdom inal space-occupying lesions

He Shaofei,Zha Yuanzhi
DepartmentofRadiology,MengziCity People'sHospitalofYunnan Province 661199

Objective：To explore the clinical application and diagnostic value of liver acquisition with volume acceleration（LAVA）enhanced scan technology in the abdominal lesions.Methods：52 patients with abdominal lesions were selected.They were given LAVA enhanced scan to clarify a diagnosis.All patientswere checked successfully.The image quality was excellent.The T1 dual echo,T2 fs FRFSE series and LAVA enhanced scan imaging finding were analyzed.Results：The positive rate of 52 patients were 100％.LAVA enhanced scan diagnose accordance rate was 98.1％.1 case wasmisdiagnosed before operation.Conclusion：LAVA enhanced scan has higher time resolution,and the dynamic enhancement contributes to speculate the lesionsnature.

Magnetic resonance；Volume dynamic scanning；Enhancement；Abdominal lesions

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.69