代景賢457600河南省臺前縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科

原發(fā)性腎病綜合征50例的中醫(yī)內(nèi)科治療分析

代景賢
457600河南省臺前縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科

目的：探討中醫(yī)內(nèi)科治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效。方法：收治原發(fā)性腎病綜合征患者100例，隨機分成觀察組和對照組，各50例，對照組給予潑尼松治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行辨證施治。結(jié)果：觀察組總有效率94.0％，對照組總有效率70.0％，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)內(nèi)科治療原發(fā)性腎病綜合征療效顯著。

原發(fā)性腎病綜合征；中醫(yī)分型；辨證施治

原發(fā)性腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量蛋白尿和低蛋白血癥［1］，近年來，我們采用中醫(yī)方法進行治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年2月-2015年1月收治原發(fā)性腎病綜合征患者100例，男70例，女30例，年齡20～63歲，平均45.5歲，病程8～12個月，平均病程8.9個月。隨機分成觀察組和對照組，各50例，其中觀察組男35例，女15例，年齡21～63歲，平均45.9歲，病程8～12個月，平均8.9個月；對照組男35例，女15例，年齡20～61歲，平均45.7歲，病程8～12個月，平均8.8個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

方法：對照組給予潑尼松治療，用量1mg/（kg·d），用法全天量頓服，連續(xù)治療4周，若尿蛋白轉(zhuǎn)陰，開始減量，直至治療6個月。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行辨證施治，具體分型及治療措施：①氣陰兩虛型：治療原則是補氣健脾，清養(yǎng)肺腎。治療方藥為黨參15 g，丹皮9 g，茯苓9 g，桑椹子9 g，川斷9 g，枸杞9 g，黃精9 g，山藥9 g，白術(shù)9 g，黃芪15 g，麥冬9 g，沙參15 g，生地15 g；②肝腎陰虛型：治療原則是滋補肝腎，益陰清熱。治療方藥為鱉甲9 g，首烏15 g，丹皮6～15 g，麥冬9 g，川斷15 g，牛膝15 g，旱蓮草15 g，枸杞子9～15 g，女貞子15 g，茯苓9～15 g，澤瀉9～15 g，山萸肉9～12 g，山藥12～15 g，生熟地各15 g；③濕熱蘊結(jié)型：治療原則是清熱解毒，利濕消腫。治療方藥為通草3 g，竹葉9 g，滑石12 g，白茅根30 g，土茯苓30 g，赤小豆30 g，金銀花12 g，蒲公英20 g，黃芩9 g，黃柏9 g，知母9 g。④脾腎陽虛型：治療原則是溫補脾腎，化氣行水。治療方藥為甘草6 g，益母草30 g，車前子15～30 g（包煎），豬苓9～15 g，山萸肉9～12 g，巴戟天9 g，仙靈脾15～20 g，澤瀉9 g，茯苓9～20 g，白術(shù)9～12 g，山藥15 g，黃芪15～30 g，黨參9～15 g，桂枝9 g，熟附片15～20 g；⑤脾虛濕困型：治療原則是健脾益氣，利水化濕。治療方藥為大腹皮15 g，厚樸12～15 g，車前子15 g（包煎），苡仁15 g，山藥15 g，陳皮9 g，澤瀉9～15 g，白術(shù)9～12 g，茯苓9～15 g，黃芪15～20 g，黨參12～15 g。

療效評定標準［2］：①完全緩解：水腫完全消失，尿蛋白陰性，尿蛋白定量〈0.15g/d，血清清蛋白〉35g/L，血脂及腎功能正常；②部分緩解：水腫基本消失，尿蛋白定量〈1.0g/d，血清清蛋白恢復(fù)至25～35g/L；③無效：水腫無明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白及血清清蛋白與治療前無大改善或惡化。

結(jié)果

兩組患者治療效果比較：觀察組完全緩解21例，完全緩解率42.0％，顯著緩解18例，顯著緩解率36.0％，部分緩解7例，部分緩解率14.0％，無效4例，總有效率92.0％；對照組完全緩解13例，完全緩解率26.0％，顯著緩解10例，顯著緩解率20.0％，部分緩解12例，部分緩解率24.0％，無效15例，總有效率70.0％。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［例（％）］

討論

原發(fā)性腎病綜合征常見病因主要有膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、微小病變腎病、系膜增生性及系膜毛細血管性等5種［2］。原發(fā)性腎病綜合征（PNS）當屬祖國醫(yī)學“水腫”范疇［3］。關(guān)于水腫的癥狀描述及治療早在《內(nèi)經(jīng)》中就已提及“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀”，《素問·湯液醪醴論》更提出了“去菀陳莝，開鬼門潔凈府”的基本治療原則［4］。肺為水之上源，主一身之表，外合皮毛，一旦為風邪所傷，肺氣失宣，不能通調(diào)水道下輸膀胱，以至風遏水阻，風水相搏，發(fā)為水腫［5］；脾為后天之本，主運化，脾虛則運化失職，津液不布，水濕壅甚，必損其陽；久之腎陽亦衰，不能化氣行水則水濕內(nèi)停，水腫更加嚴重；水停氣阻，氣滯則血瘀。故水腫之發(fā)病與肺脾腎密切相關(guān)，以腎為本，以肺為標，以脾為制水之臟，常伴血瘀濕阻。目前現(xiàn)代醫(yī)學主要以ACEI（ARB）、利尿、抗凝、降脂等藥物配合糖皮質(zhì)激素治療，有一定的臨床療效但是有不少患者對藥物不敏感，導(dǎo)致治療效果較差。

［1］ 劉麗君,郭中凱.銀杏達莫對原發(fā)性腎病綜合征患者血液流變學的影響及其療效分析［J］.中醫(yī)中藥,2012,9（15）：89-90.

［2］ 薛黎明,宋純東.腎病綜合征中醫(yī)病機和治療鄒議［J］.江蘇中醫(yī)藥,2010,42（3）：69-70.

［3］魏明剛.腎病微炎癥狀態(tài)的中醫(yī)理論探討［J］.中醫(yī)雜志,2011,3（10）：813-814.

［4］吳東蛟.論腎病蛋白尿的中醫(yī)病因病機［J］.吉林中醫(yī)藥,2011,9（3）：195-196.

［5］王吉耀.內(nèi)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010：603-604.

TCM treatm ent o f 50 cases of prim ary nephrotic syndrom e in the departm ent of internalm edicine

Dai Jingxian
Departmentof InternalMedicine ofTCM,the People's HospitalofTaiqian County,Henan Province 457600

Objective：To investigate the clinical effectof TCM internalmedicine in the treatmentof primary nephrotic syndrome. Methods：100 patientswith primary nephrotic syndromewere selected.Theywere random ly divided into the observation group and the control group with 50 cases in each group.The control group were given prednisone treatment.The observation group were given syndrome differentiation treatmenton the basisof the controlgroup.Results：The totalefficiency of theobservation group was 94％.The total effectiveness of the control group was 70％.The difference of two groups was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：The effectof TCM internalmedicine in the treatmentofprimary nephrotic syndrome issignificant.

Primary nephrotic syndrome；TCM Typing；Syndrome differentiation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.57