李飛鵬458000鶴壁市人民醫(yī)院消化內(nèi)科

替普瑞酮膠囊聯(lián)合葉酸
改善慢性萎縮性胃炎患者胃黏膜的效果分析

李飛鵬
458000鶴壁市人民醫(yī)院消化內(nèi)科

目的：分析替普瑞酮膠囊聯(lián)合葉酸改善慢性萎縮性胃炎患者胃黏膜的效果和安全性。方法：將105例慢性萎縮性胃炎患者分為對照組和試驗組。對照組給予口服維酶素、葉酸治療，試驗組給予口服替普瑞酮膠囊、葉酸治療。通過復查胃鏡和活檢評價胃黏膜改善效果。結(jié)果：試驗組臨床癥狀積分改善明顯高于對照組（P＜0.05）；試驗組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：替普瑞酮膠囊聯(lián)合葉酸治療慢性萎縮性胃炎患者具有顯著療效，能夠改善患者的臨床癥狀，促進患者早期康復，在預防胃炎進一步癌變和提高生存質(zhì)量方面具有重要的作用。

替普瑞酮膠囊；葉酸；慢性萎縮性胃炎；胃黏膜

醫(yī)學界普遍認為慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)常見的一種胃癌癌前狀態(tài)，尤其對于伴有不同程度腸上皮化生或不典型增生患者的癌變發(fā)生率更高，具有進展緩慢、遷延難愈和治療困難等特點［1］，一直是消化內(nèi)科研究的主要課題。筆者分析替普瑞酮膠囊聯(lián)合葉酸改善慢性萎縮性胃炎患者胃黏膜的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年12月-2014年12月收治慢性萎縮性胃炎患者105例，經(jīng)臨床癥狀、體征、快速尿素酶實驗、13C呼氣實驗、胃鏡和病理學等檢查確診，符合陳灝珠等主編《實用內(nèi)科學》中關(guān)于慢性萎縮性胃炎的診斷標準［2］，排除幽門螺桿菌診斷為陽性、治療前3個月內(nèi)使用抗生素、使用抑制胃酸或胃黏膜保護劑、淺表性胃炎、糜爛性胃炎、胃癌早期或藥物禁忌證等患者，按照入院順序?qū)?05例確診慢性萎縮性胃炎患者進行編號，分為對照組（雙號）52例和試驗組（單號）53例。對照組男30例，女22例；年齡26～69歲，平均（54.61±5.26）歲；病程1.6～10年，平均（3.51±1.12）年。試驗組男30例，女23例；年齡25～71歲，平均（54.63±5.25）歲；病程1.4～10年，平均（3.52±1.12）年。兩組慢性萎縮性胃炎門診患者在性別、年齡和病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：試驗組給予飯后口服替普瑞酮膠囊，1粒/次，3次/d，同時口服葉酸片，5～10mg/次，3次/d。對照組給予維酶素片口服治療，4～6片/次，3次/d，葉酸治療方法同試驗組。所有患者均連續(xù)治療12周，觀察期間不使用其他消化系統(tǒng)藥物，常規(guī)每周復查2次，觀察治療12周末改善胃黏膜效果和藥物不良反應發(fā)生情況。

療效評價：癥狀積分［4］：按照患者自我感覺進行評分，包括上腹疼痛、燒灼感、飽脹等，①0分：患者無任何不適；②1分：患者輕度不適，偶有胃炎癥狀；③2分：患者中度不適，伴有不同程度上腹疼痛、腹脹或燒灼感等；④3分：患者重度不適，且影響正常生活，甚至難以忍受。記錄并對比治療前后癥狀積分情況。胃黏膜改善情況［5］：胃鏡下取胃黏膜組織進行組織病理學檢查，無單核細胞浸潤患者為慢性炎癥0級，少量單核細胞散在者為慢性炎癥Ⅰ級，單核細胞數(shù)量比Ⅰ級明顯增多者為慢性炎癥Ⅱ級，淋巴細胞和漿細胞浸潤大量增多者評價為慢性炎癥Ⅲ級。①顯效：慢性炎癥降低2級或評價為0級；②有效：慢性炎癥降低1級；③無效：慢性炎癥降低不足1級。不良反應：記錄治療期間使用替普瑞酮膠囊、葉酸和維酶素片發(fā)生的不良反應情況。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行分析，平均年齡、病程和癥狀積分等計量資料采用（x±s）表示，比較采用t校驗，性別、胃黏膜改善效果和

不良反應等計數(shù)資料采用％表示，比較采用χ2校驗，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

癥狀積分：兩組治療方案均能夠顯著改善慢性萎縮性胃炎患者臨床癥狀，但是試驗組改善臨床癥狀積分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組慢性萎縮性胃炎患者治療前后癥狀積分比較，見表1。

胃黏膜改善情況：連續(xù)治療12周末，試驗組顯效29例，有效19例，無效5例；對照組顯效23例，有效16例，無效13例。試驗組總有效率90.57％明顯高于對照組的75.00％，χ2=4.4775，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組慢性萎縮性胃炎患者治療后胃黏膜改善情況，見表2。

不良反應：治療期間，對照組發(fā)生1例便秘；試驗組出現(xiàn)2例輕度惡心和1例腹瀉患者，經(jīng)對癥治療后均明顯改善不良反應癥狀，未影響后期治療。試驗組不良反應發(fā)生率5.67％略高于對照組1.92％，χ2=0.240 5，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

討論

多數(shù)學者認為慢性萎縮性胃炎患者的臨床癥狀缺少特異性表現(xiàn)，且病程程度相差較大，但多數(shù)患者伴有不同程度的上腹疼痛、燒灼感、飽脹，嚴重患者可表現(xiàn)為高度消瘦或貧血［6］，臨床以胃鏡下病理組織學診斷為主，可見胃黏膜不同程度損傷，嚴重患者可見胃黏膜形態(tài)呈腸上皮化生或不典型增生，少數(shù)患者可伴有不同程度的消化道出血。因此，通過判斷胃黏膜內(nèi)固有腺體的萎縮情況科學選擇治療方案具有指導意義，如何有效強化胃黏膜保護因子和促進胃黏膜修復成為臨床研究的主要方向［7］。

替普瑞酮是臨床常用的一種萜烯（Teprene）的衍生物，在治療胃炎和胃潰瘍等疾病方面具有廣譜的抗?jié)冏饔茫?］，機體進入慢性萎縮性胃炎的后，能夠促進胃黏膜和胃黏液中高分子糖蛋白、磷脂以及防御因子的合成與分泌，將胃黏液中重碳酸鹽的成分提高，降低由氫化可的松誘導的胃黏膜細胞的增生能力，保持增生細胞的平衡，快速促進胃黏膜修復［9］?，F(xiàn)代藥理學研究表明，替普瑞酮能夠顯著提高胃黏膜中前列腺素的生物合成能力和改善胃組織中胃黏膜血流［10］，通過改善微循環(huán)緩解上腹疼痛、燒灼感、飽脹等臨床癥狀，降低慢性炎性反應和促進胃黏膜修復。作為一種水溶性維生素，葉酸口服后能夠以還原型形式在空腸近段被完全吸收［11］，是機體內(nèi)細胞生長和繁殖的必須物質(zhì)，能夠參與氨基酸代謝、血紅蛋白和甲基化合物合成，尤其對蛋白質(zhì)、核酸的合成和氨基酸的代謝具有至關(guān)重要的作用，通過抑制鳥氨酸脫酸酶和酪氨酸激酶活性降低異型增生，促進正常胃黏膜組織的修復［12］。本研究顯示，兩組治療方案均能夠顯著改善慢性萎縮性胃炎患者臨床癥狀，但是試驗組改善臨床癥狀積分明顯高于對照組，且試驗組總有效率90.57％明顯高于對照組75.00％，證實了試驗組改善慢性萎縮性胃炎患者胃黏膜的效果優(yōu)于維酶素治療，與馮雪芹等研究結(jié)果基本一致［13］。

表1 兩組慢性萎縮性胃炎患者治療前后癥狀積分比較（x±s，分）

表2 兩組慢性萎縮性胃炎患者治療后胃黏膜改善情況［例（％）］

資料查閱顯示維酶素尚未發(fā)現(xiàn)不良反應報道［14］，本研究對照組治療期間發(fā)生1例便秘，可能與患者年齡較大和生活習慣有關(guān)，由于樣本量較小，不能排除是藥物引起的不良反應。試驗組出現(xiàn)2例輕度惡心和1例腹瀉均為替普瑞酮常見的藥物反應，臨床有部分學者報道，經(jīng)對癥治療后未影響后期研究。本研究試驗組不良反應發(fā)生率5.67％略高于對照組1.92％，差異無統(tǒng)計學意義，因此，不良反應發(fā)生情況對本研究結(jié)果未造成影響。

綜上所述，替普瑞酮膠囊聯(lián)合葉酸對慢性萎縮性胃炎患者胃黏膜的效果確切，優(yōu)于維酶素治療，能夠通過強化胃黏膜保護因子和促進胃黏膜修復改善患者的臨床癥狀，促進患者早期康復，在預防胃炎進一步癌變和提高生存質(zhì)量方面具有重要的作用。

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Effect analysis of terprenone capsules combined w ith folic acid in the im provement of gastricmucosa in patientsw ith chronic atrophic gastritis

LiFeipeng
DepartmentofGastroenterology,the People'sHospitalofHebiCity 458000

Objective：To analyze the effect and safety of terprenone capsules combined with folic acid on the gastric mucosa of patients with chronic atrophic gastritis.Methods：105 patients with chronic atrophic gastritis were divided into the control group and the experimental group.The control group were given oral vitacoenzyme,folic acid treatment.The experimental group were given oral teprenone capsules,folic acid treatment.The gastricmucosa improvementeffectwas evaluated by review of gastroscopy and biopsy.Results：The clinical symptom score improvement of the experimental group was significantly higher than that of the controlgroup（P＜0.05）.The totaleffective rate of the experimentalgroup wassignificantly higher than thatof the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：Terprenone capsules combined with folic acid in the treatment of patients with chronic atrophic gastritis has significant curative effect.It can improve the clinical symptoms of patients,and promote the early rehabilitation of patients.It has an important role in preventinggastritis further carcinogenesisand improving the quality of life.

Terprenone capsules；Folic acid；Chronic atrophic gastritis；Gastricmucosa

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.52