蔣惠芳 彭云 張文權(quán) 孫偉 俞正娟200124上海市浦東新區(qū)三林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

三林社區(qū)老年人白內(nèi)障患病和手術(shù)狀況調(diào)查

蔣惠芳 彭云 張文權(quán) 孫偉 俞正娟
200124上海市浦東新區(qū)三林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：了解三林社區(qū)老年人白內(nèi)障患病狀況及實施以白內(nèi)障手術(shù)治療為主的防盲治盲工作的效果。方法：對社區(qū)所有≥65歲老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，了解白內(nèi)障患病和接受手術(shù)情況。結(jié)果：受檢者13 010例，白內(nèi)障患病率41.27％。隨著年齡的增高，白內(nèi)障患病率明顯增高，女性和文盲者白內(nèi)障患病率較高，分別為44.67％和53.41％。白內(nèi)障盲人手術(shù)覆蓋率80.54％，≥70歲較＜70歲白內(nèi)障盲人手術(shù)覆蓋率高，分別為82.42％和66.67％。白內(nèi)障盲人的社會負(fù)擔(dān)率3.7％，女性、＞80歲和文盲分別為4.65％、5.72％和9.46％。結(jié)論：白內(nèi)障仍是年齡相關(guān)性重要致盲眼病，三林社區(qū)白內(nèi)障盲人的社會負(fù)擔(dān)率較重，根治白內(nèi)障盲仍是防盲治盲的工作重點(diǎn)，尤其是白內(nèi)障盲人手術(shù)覆蓋率低的人群。

白內(nèi)障患病率；白內(nèi)障盲人手術(shù)覆蓋率；白內(nèi)障盲人社會負(fù)擔(dān)率

為進(jìn)一步全面推動我國防盲治盲工作，實現(xiàn)“2020年前消除可避免盲”的目標(biāo)，衛(wèi)生部、中國殘聯(lián)組織制定了《全國防盲治盲規(guī)劃（2012-2015年）》［1］。自1994年起，社區(qū)開始了盲和低視力流行病學(xué)調(diào)查并實施防盲治盲工作，主要開展白內(nèi)障手術(shù)治療，然而近10年來隨著城市化建設(shè)，以及人口老齡化，社區(qū)人口數(shù)量和組成發(fā)生了很大的變化，老年人口不斷擴(kuò)大，使防盲治盲工作變得更加困難。所以，針對目前這種現(xiàn)狀，我們參照北京市順義區(qū)白內(nèi)障患病和手術(shù)狀況的調(diào)查和上海北新涇街道白內(nèi)障流行病學(xué)調(diào)查的方法［2］，調(diào)查分析三林社區(qū)白內(nèi)障的患病率、白內(nèi)障盲手術(shù)覆蓋率以及白內(nèi)障盲的社會負(fù)擔(dān)率，也是社區(qū)防盲治盲工作的階段性總結(jié)和延續(xù)，并提供以后防盲治盲的工作思路。

資料與方法

以村、居委為單位，以戶籍為依據(jù)，調(diào)查的目標(biāo)人群確定為≥65歲的社區(qū)人群。根據(jù)人口普查資料得到應(yīng)調(diào)查人員的名單。三林社區(qū)≥65歲14 203例，實際檢查13 010例，受檢率91.60％。

方法：現(xiàn)場工作于2014年3-10月進(jìn)行，地點(diǎn)位于三林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。①調(diào)查組包括患者資料登記組、視力檢查組、裂隙燈檢查組、眼底檢查組、宣傳組、后勤組和資料匯總組。②檢查內(nèi)容：a.問卷內(nèi)容：包括患者的一般情況，如姓名、性別等以及既往史、家族遺傳史、不良生活史（吸煙、飲酒史）、藥物治療史、雙眼屈光情況、眼病診斷和治療史、手術(shù)史、生活自理能力、體育鍛煉情況等。b.視力檢查（用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表）：包括遠(yuǎn)視力、日常生活視力、鏡片度數(shù)等內(nèi)容，雙眼分別檢查，先右后左。c.眼科基本檢查：包括自然光線下外眼檢查、裂隙燈眼前節(jié)檢查及直接檢眼鏡眼底檢查。對于日常生活視力＜0.6且小孔視力不能提高至0.6、而視力下降不能用其他原因解釋者予以托吡卡胺滴眼液散瞳（淺前房者不予散瞳），再用裂隙燈、直接檢眼鏡檢查屈光間質(zhì)和視網(wǎng)膜。③白內(nèi)障眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)：晶狀體混濁；小孔視力＜0.7，且除外白內(nèi)障以外原因引起的視力下降；術(shù)后無晶狀體和人工晶狀體眼者均以白內(nèi)障計入。④關(guān)于白內(nèi)障手術(shù)指標(biāo)的若干概念：a.白內(nèi)障手術(shù)率：每年每百萬人群所做的白內(nèi)障手術(shù)例數(shù)（眼數(shù)）稱為CSR。b.白內(nèi)障盲人手術(shù)覆蓋率：已接受白內(nèi)障手術(shù)的人數(shù)除以人群中應(yīng)做白內(nèi)障手術(shù)的人數(shù)。c.白內(nèi)障盲人社會負(fù)擔(dān)率：將已手術(shù)的白內(nèi)障盲人和未手術(shù)的白內(nèi)障盲人總?cè)藬?shù)除以被調(diào)查的總?cè)藬?shù)表示白內(nèi)障的社

會負(fù)擔(dān)率。

質(zhì)量控制：在正式調(diào)查開始前0.5個月確定現(xiàn)場工作人員，由3位上海新視界眼科醫(yī)院主任醫(yī)師擔(dān)任眼病診斷醫(yī)師，對此項工作的所有人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。對第1天檢查的106例老年人進(jìn)行預(yù)試驗，以檢驗此調(diào)查中所應(yīng)用的檢查工具，觀察培訓(xùn)效果，視力檢查診斷結(jié)果一致性良好。工作組人員一起討論在現(xiàn)場工作中遇到的問題，并予以及時解決。統(tǒng)計學(xué)資料由三林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科團(tuán)隊的資料工作組收集、保管及整理，由預(yù)防保健科流行病學(xué)研究人員及眼科眼防工作人員負(fù)責(zé)審核每份調(diào)查表的正確性、完整性和邏輯性。由2名資料錄入員將信息輸入三林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年人健康管理檔案庫。對于行動不便的老年人由調(diào)查小組于工作結(jié)束后上門檢查。長期不在當(dāng)?shù)鼐幼〉娜巳喊词гL處理。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 18統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對白內(nèi)障患病率、白內(nèi)障盲人手術(shù)覆蓋率、白內(nèi)障盲人社會負(fù)擔(dān)率比較采用χ2檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

白內(nèi)障患病率：本次調(diào)查得到白內(nèi)障患病人數(shù)5 369例，白內(nèi)障的總體患病率41.27％，≥70歲人群白內(nèi)障的患病率比＜70歲人群高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 215.8，P＜0.01）；女性較男性高，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=51.8，P＜0.01）；文盲者較非文盲者的白內(nèi)障患病率也明顯增高，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=104.95，P＜0.01）。＞80歲43.72％，見表1。

白內(nèi)障手術(shù)率：受檢者中接受白內(nèi)障手術(shù)564例，最早接受白內(nèi)障手術(shù)的患者是1986年。共實施白內(nèi)障手術(shù)869眼。根據(jù)每年所做的白內(nèi)障手術(shù)眼數(shù)和本調(diào)查受檢例數(shù)計算CSR。2010-2014年浦東新區(qū)三林社區(qū)白內(nèi)障手術(shù)率分別為1.31％，見表2。

白內(nèi)障盲人手術(shù)覆蓋率和白內(nèi)障盲人社會負(fù)擔(dān)率：以較好眼日常生活視力＜0.1為盲的標(biāo)準(zhǔn)，在接受白內(nèi)障手術(shù)的564例中，206例單眼手術(shù)，其中152例術(shù)眼的對側(cè)眼符合盲眼的標(biāo)準(zhǔn)。加上雙眼白內(nèi)障手術(shù)者235例，接受手術(shù)的白內(nèi)障盲人共387例。發(fā)現(xiàn)調(diào)查總?cè)巳弘p眼盲178例，104例（104/178）至少單眼盲的主要原因為白內(nèi)障。但其中10例單眼因白內(nèi)障致盲，而對側(cè)眼為已做了白內(nèi)障手術(shù)者，已包括在接受手術(shù)的白內(nèi)障盲人中。這樣未手術(shù)的白內(nèi)障盲94例，而不是104例。白內(nèi)障盲人總手術(shù)覆蓋率80.54％，≥70歲比＜70歲手術(shù)覆蓋率高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.78，P＜0.01）；男性比女性手術(shù)覆蓋率高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.65，P＞0.05）；非文盲和文盲者相比白內(nèi)障盲人手術(shù)覆蓋率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=275.48，P＜0.01）。白內(nèi)障盲人總負(fù)擔(dān)率3.7％。研究結(jié)果表明，患者的年齡越大，白內(nèi)障盲人的社會負(fù)擔(dān)率越高，與男性相比，女性的白內(nèi)障盲社會負(fù)擔(dān)率高；文盲者中白內(nèi)障盲的社會負(fù)擔(dān)率最高，見表3。

表1 三林社區(qū)≥65歲人群白內(nèi)障患病情況

表2 2010-2014年三林社區(qū)白內(nèi)障手術(shù)情況

討論

本次調(diào)查得到浦東新區(qū)三林社區(qū)老年人白內(nèi)障的患病率41.27％，比北京順義區(qū)和上海北新涇白內(nèi)障患病率高［3］，原因是我們選擇的調(diào)查人群是≥65歲老年人，而他們選擇的是＞50歲和＞60歲人群；≥70歲人群比＜70歲人群白內(nèi)障患病率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這些和老年性白內(nèi)障是年齡相關(guān)性疾病相符。女性和文盲者白內(nèi)障患病率高，這些結(jié)果和國內(nèi)其他研究相似［4］。但＞80歲老年人群的白內(nèi)障患病率略低（43.73％），考慮可能與下列因素有關(guān)：＞80的老年人一般軀體情況較差，活動不便的人數(shù)所占比例較大，他們可能會由于這些原因而未參與到檢查中，從而對研究結(jié)果產(chǎn)生一定程度的影響。

白內(nèi)障手術(shù)率能夠在一定程度上反映白內(nèi)障手術(shù)的普及程度，三林社區(qū)從1994年系統(tǒng)性開展防盲治盲工作以來，手術(shù)率逐年增多，到2014年達(dá)到9 465例左右，已經(jīng)接近于歐美等西方發(fā)達(dá)國家。

白內(nèi)障盲人手術(shù)覆蓋率可以很好地反映防盲治盲工作的效果，也能夠為今后工作的制定提供參考。本次調(diào)查得到三林社區(qū)≥65歲老年人群白內(nèi)障盲的總體手術(shù)覆蓋率80.54％，隨著年齡的增加，白內(nèi)障盲的手術(shù)覆蓋率升高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)質(zhì)量也正在逐漸提高，加上國家對白內(nèi)障盲的重視以及人民生活水平提高，對老年期的生活質(zhì)量的要求也大大提升等，成為本次調(diào)查三林社區(qū)白內(nèi)障盲的手術(shù)覆蓋率顯著高于北京（手術(shù)覆蓋率46.23％）等地的原因。比本地區(qū)10年前（2004年52.5％）手術(shù)覆蓋率高出很多。本次調(diào)查中文盲者、＞70歲及女性白內(nèi)障盲手術(shù)覆蓋率低，是以后防盲治盲的重點(diǎn)人群。

白內(nèi)障盲人社會負(fù)擔(dān)率是作為估計白內(nèi)障致盲嚴(yán)重程度的指標(biāo)。本次調(diào)查得到浦東新區(qū)三林社區(qū)白內(nèi)障盲的社會負(fù)擔(dān)率3.70％，女性、＞80歲，文盲白內(nèi)障盲的社會負(fù)擔(dān)率分別為4.65％、5.72％和9.46％，明顯增高，這是因為這些人群白內(nèi)障的患病率高造成了白內(nèi)障盲社會負(fù)擔(dān)率高的結(jié)果。三林社區(qū)位于上海市浦東新區(qū)城郊接合部，整體經(jīng)濟(jì)水平在上海處于中等水平，平均壽命較長，城市化進(jìn)程不斷深入，戶籍人口遷入增多，老齡化明顯，這些可能是白內(nèi)障患病率和白內(nèi)障盲社會負(fù)擔(dān)率高的原因。

浦東新區(qū)三林社區(qū)從1994年起建立初級眼保健網(wǎng)，開始了規(guī)范化盲和低視力流行病學(xué)調(diào)查，基本摸清了社區(qū)的眼病現(xiàn)狀，并開始實施防盲治盲規(guī)劃，和二、三級醫(yī)院合作，主要開展白內(nèi)障手術(shù)治療，不斷進(jìn)行防盲治盲工作階段性總結(jié)，及時發(fā)現(xiàn)問題，改變工作思路和方法，加強(qiáng)鞏固三級眼保健網(wǎng)建設(shè)。防盲治盲20年來，總?cè)丝趶?994年32 074例到2014年的68 257例，致盲率從0.44％下降到2014年的0.26％，低視力率也逐步下降，從1994年的0.88％下降到2014年的0.62％，創(chuàng)建浦東新區(qū)防盲治盲先進(jìn)社區(qū)。2014年的調(diào)查中，三林社區(qū)≥65歲人群白內(nèi)障的患病率為41.27％，白內(nèi)障盲的手術(shù)覆蓋率達(dá)80.54％，白內(nèi)障盲的社會負(fù)擔(dān)率3.70％。隨著城市化推進(jìn)、人口增多，人口老齡化等問題，白內(nèi)障盲社會負(fù)擔(dān)率高以及白內(nèi)障盲手術(shù)覆蓋率低的人群是以后防盲治盲的重點(diǎn)人群。在以后的防盲治盲工作中，繼續(xù)在三級眼保健網(wǎng)的工作框架下，依托社區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊平臺，定期更新社區(qū)健康檔案，樹立以個人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)的理念；在醫(yī)療活動中體現(xiàn)全方位的終身的預(yù)防保健和健康管理的意識，了解老年人的心理需求，掌握與老年人溝通的技巧，利用家庭資源及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相對依從性較高的人群，做好健康關(guān)懷，開展一系列的防盲治盲干預(yù)措施，爭取2020年消除可避免盲。

［1］中國殘聯(lián),衛(wèi)生部.全國防盲治盲規(guī)劃（2012-2015年）［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志, 2012,19（10）：87-88.

［2］趙家良,睢瑞芳,賈麗君,等.北京市順義區(qū)白內(nèi)障患病和手術(shù)狀況的調(diào)查［J］.中華眼科雜志,2001,37（1）：3-8.

［3］黃曉波,鄒海東,王寧,等.上海北新涇老人白內(nèi)障流行病學(xué)調(diào)查［J］.國際眼科雜志, 2009,9（7）：1321-1324.

［4］蔣惠芳,金美華,張文權(quán),等.浦東新區(qū)三林社區(qū)防盲治盲20年分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師, 2014,30（27）：157-160.

Investigation of the prevalenceof cataractand operation status in the elderly of sanlin community

Jiang Huifang,Peng Yun,ZhangWenquan,SunWei,Yu Zhengjuan
Sanlin Community Health Service CenterofPudong New Area,ShanghaiCity 200124

Objective：To understand the prevalence of cataractand the effectof the prevention and treatment for blindnesswith center of cataractoperation treatment in the elderly of sanlin community.Methods：We carried out the questionnaire investigation for all the elderly aged 65 and above in the community,to understand the prevalence of cataractand operation status.Results：The number of subjects was 13 010 cases,and the prevalence of cataract was 41.27％.Along with the increase of age,cataract prevalence was significantly increased.In women and illiterate,the prevalence of cataract was higher,and the prevalence respectively was 44.67％and 53.41％.The coverage rate of operation in cataract blind person was 80.54％,compared with those under the age of 70,the coverage rate of operation in cataract blind person above the age of 70 was high,which was 82.42％and 66.67％respectively.The socialburden rate of cataractblind personwas3.7％.Theywere 4.65％,5.72％and 9.46％respectively in women,over the age of 80 and the illiteracy.Conclusion：Cataractwas still themajor blinding eye diseasewith age dependence.In sanlin community,social burden of cataract blind person was heavier.Curing cataract blindness was still the focus for the prevention and treatment forblindness,especially in peoplewith low operation coverage for cataractblind person.

The prevalenceofcataract；Operation coverageofcataractblind person；Socialburden ofcataractblind person

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.48