邱進(jìn)457001河南省濮陽市油田總醫(yī)院普外二科

肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床探討

邱進(jìn)
457001河南省濮陽市油田總醫(yī)院普外二科

目的：探討不同處理方式對(duì)肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響。方法：收治肝膽外科手術(shù)患者48例，根據(jù)不同處理方法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組給予常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)恢復(fù)法，試驗(yàn)組給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)恢復(fù)方法，比較兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況。結(jié)果：試驗(yàn)組預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)均值顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組肛門排氣時(shí)間和首次進(jìn)食時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)肝膽外科手術(shù)患者效果好，能夠改善患者胃腸功能，且不良反應(yīng)較少。

處理方式；肝膽患者；外科手術(shù)；胃腸功能恢復(fù)；影響

近年來，早期腸內(nèi)營養(yǎng)恢復(fù)方法在肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中廣為使用，并取得階段性進(jìn)展［1］。為了探討不同處理方式對(duì)肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響，2013年4月-2014年4月收治肝膽外科手術(shù)患者48例，對(duì)資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治肝膽外科手術(shù)患者48例，根據(jù)不同處理方法將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，試驗(yàn)組24例，男13例，女11例，年齡36～64歲，平均（51.4±0.8）歲；對(duì)照組24例，男10例，女14例，年齡37.4～67.6歲，平均（52.6±1.3）歲。患者對(duì)治療方案、護(hù)理措施等有知情權(quán)，患者年齡、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：對(duì)照組采用常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)恢復(fù)法處理，方法如下：患者手術(shù)后第3～4天進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，告知患者治療過程中的注意事項(xiàng)，提高患者治療依從性。試驗(yàn)組早期腸內(nèi)營養(yǎng)恢復(fù)方法處理，方法如下：①患者手術(shù)后24 h內(nèi)均給予250mL常規(guī)生理鹽水經(jīng)鼻插管注入補(bǔ)充患者體液，流速控制在13～18mL/h。②患者注入生理鹽水后1 d，對(duì)于未出現(xiàn)不良反應(yīng)患者，繼續(xù)注入腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TPF）混合400mL溫開水營養(yǎng)液，并根據(jù)患者情況適當(dāng)?shù)脑黾訝I養(yǎng)液的速度。③患者術(shù)后第3天進(jìn)行混合營養(yǎng)液腸內(nèi)營養(yǎng)注入，并將腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液增加到750 mL，將腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液混合400mL溫開水混合注入，注入速度控制在82～95mL/h，患者持續(xù)3～4 d后，停止腸內(nèi)營養(yǎng)［2］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：搜集的數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用［例（％）］表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

本次研究中，試驗(yàn)組預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)均值（46.6±3.9），顯著高于對(duì)照組的（44.5±4.2），P＜0.05；試驗(yàn)組肛門排氣時(shí)間（27.36±5.79）h，首次進(jìn)食時(shí)間（1.46± 0.37）d，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

討論

肝膽外科疾病是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，疾病類型也比較復(fù)雜，影響患者生活質(zhì)量。目前，臨床上對(duì)于肝膽外科疾病更多地以手術(shù)治療為主，這種方法雖然能改善患者癥狀，但是部分患者術(shù)后容易出現(xiàn)胃腸功能紊亂，影響患者術(shù)后恢復(fù)，影響患者治療預(yù)后。

近年來，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療在肝膽患者手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中使用較多，并取得階段性進(jìn)展。本次研究結(jié)果和相關(guān)學(xué)者研究成果相仿［3］。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療和其他營養(yǎng)支持相比優(yōu)

勢(shì)較多，這種腸內(nèi)營養(yǎng)方式能夠有效地促進(jìn)外科手術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)，其具體優(yōu)勢(shì)如下：①早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療能夠有效地降低經(jīng)靜脈輸液量，從而能夠降低患者發(fā)生微粒性并發(fā)癥發(fā)生率。②早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療時(shí)操作相對(duì)比較簡(jiǎn)單，對(duì)術(shù)后操作技術(shù)以及相關(guān)設(shè)備要求相對(duì)較低，操作過程中患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性相對(duì)比較低。③早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療能更好地保護(hù)患者腸道黏膜結(jié)構(gòu)，從而對(duì)腸道內(nèi)良性菌群以及腸道黏膜功能維持發(fā)揮作用，也可降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。但是，患者在早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療過程中應(yīng)該密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，并根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)營養(yǎng)液的輸入速率；同時(shí)，還應(yīng)該提高對(duì)患者意識(shí)的觀察，提高患者治療依從性，進(jìn)一步提高早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床療效，從而更好地促進(jìn)肝膽患者外科手術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)，從而提高患者生活質(zhì)量［4］。

表1 兩組患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)等相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）

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表1 40例急性膽囊炎患者治療前后各檢測(cè)指標(biāo)比較（x±s）

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Clinicaldiscussion of gastrointestinal function recovery after surgicaloperation in patientsw ith liver and gallbladder

Qiu Jin
The Second DepartmentofGeneralSurgery,PuyangCity Oilfield GeneralHospitalofHenan Province 457001

Objective：To explore the influence of different processing methods on the gastrointestinal function recovery after surgical operation in patientswith liver and gallbladder.Methods：48 patientswith hepatobiliary surgery were selected.They were divided into the control group and the experimental group according to the different processingmethods.The control group were given conventionalenteralnutritional recoverymethod.The experimentalgroup were given early enteralnutrition recoverymethod. The gastrointestinal function recovery conditions of two groups were compared.Results：The prognostic nutritional indexes of the experimental group were significantly higher than those of the control group（P＜0.05）.The anus exhaust time and the first time meal time of the experimental group were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Early enteral nutrition has good effect for patients with hepatobiliary surgery can improve the gastrointestinal function of patients,and the adverse reaction is less.

Processing methods；Patients with liver and gallbladder；Surgical operation；Gastrointestinal function recovery； Influence

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.33