戈光群430205武漢市東湖高新開(kāi)發(fā)區(qū)佛祖嶺街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

四肢骨折內(nèi)固定術(shù)愈合后內(nèi)固定裝置取出臨床分析

戈光群
430205武漢市東湖高新開(kāi)發(fā)區(qū)佛祖嶺街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：探討四肢骨折內(nèi)固定術(shù)愈合后內(nèi)固定裝置取出困難具體表現(xiàn)與原因，提出針對(duì)性的解決策略。方法：20例四肢內(nèi)固定術(shù)愈合后內(nèi)固定裝置取出困難患者作為觀察組，將209例取出相對(duì)容易者作為對(duì)照組。結(jié)果：器械不匹配25.00％，周?chē)丘枭L(zhǎng)包埋螺釘25.00％，螺釘凹槽損壞55.00％，骨水泥包埋內(nèi)固定物5.00％；對(duì)照組年齡高于觀察組，觀察組并發(fā)癥合計(jì)例次率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：四肢骨折內(nèi)固定術(shù)愈合后內(nèi)固定裝置取出困難，與骨折傷情、骨水泥包埋質(zhì)量、醫(yī)師取出術(shù)準(zhǔn)備工作等原因有關(guān)。

四肢骨折；內(nèi)固定術(shù)；內(nèi)固定裝置取出

隨著社會(huì)的進(jìn)步發(fā)展，高能創(chuàng)傷危險(xiǎn)因素不斷增多，四肢骨折患者不斷增加，內(nèi)固定手術(shù)是治療四肢骨折常用方法。近年來(lái)，隨著鎖定加壓鋼板等內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展、應(yīng)用與普及，四肢骨折內(nèi)固定術(shù)患者例數(shù)顯著上升，療效受到醫(yī)師與患者肯定，但與此同時(shí)，骨折愈合后行內(nèi)固定物取出術(shù)例數(shù)也顯著上升，其中不乏內(nèi)固定物取出困難者，不但影響骨折愈合，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可能影響患者長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后與手術(shù)整體療效。本次研究就既往本院出現(xiàn)的20例四肢內(nèi)固定術(shù)愈合后內(nèi)固定裝置取出困難患者進(jìn)行回顧性分析，分析其內(nèi)在原因，提出預(yù)防措施。

資料與方法

2013年2月-2014年5月收治四肢內(nèi)固定術(shù)愈合后內(nèi)固定裝置取出困難患者20例納入觀察組，約占同期四肢骨折內(nèi)固定物取出術(shù)8.73％（20/229），其中男15例，女5例，年齡14～73歲，平均（34.5±6.1）歲，取出術(shù)距手術(shù)時(shí)間8～40個(gè)月，平均（23.5±6.1）個(gè)月。將209例取出相對(duì)容易者作為對(duì)照組。

方法：①術(shù)前準(zhǔn)備：調(diào)取醫(yī)院留存患者病歷或患者自帶病歷，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，重點(diǎn)關(guān)注原發(fā)病、內(nèi)固定物類(lèi)型、有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生、內(nèi)固定留置時(shí)間等。完善影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查，X線評(píng)估鋼板與螺釘數(shù)目位置，并與病歷進(jìn)行對(duì)比，觀察周?chē)丘枭L(zhǎng)情況，若周?chē)丘枇枯^大，應(yīng)予以重視。對(duì)于取出可能較困難者，應(yīng)事前告知，普通患者也應(yīng)告知取出術(shù)的目的、意義、可能獲益情況、可能存在的取出困難情況。術(shù)前禁食水。②手術(shù)：神經(jīng)阻滯麻醉或硬膜外麻醉，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪設(shè)無(wú)菌巾。沿內(nèi)固定手術(shù)所致瘢痕切開(kāi)，逐層切開(kāi)，暴露見(jiàn)內(nèi)固定物，清除包繞的軟組織與瘢痕組織，暴露螺釘，清除螺釘凹面，以型號(hào)相近的螺刀擰松螺釘，逐一取下，最后取出鋼板，若螺釘滑槽取出困難，可輕度折彎鋼板，輕輕扳動(dòng)，以紗布包裹螺絲刀頭插入螺釘凹槽均勻用力擰出，或配合老虎鉗、咬骨鉗取出，部分以鎢鋼鉆磨去，取出后，常規(guī)生理鹽水沖洗，徹底止血，逐層縫合，敷料包扎。術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，支持治療，常規(guī)應(yīng)用抗生素。

觀察指標(biāo)：兩組患者年齡、內(nèi)固定物存留時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、內(nèi)固定治療手術(shù)時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生情況，如切口感染、術(shù)后患肢腫脹、骨折延期愈合、骨折后遺癥等，早期康復(fù)訓(xùn)練的落實(shí)。

內(nèi)固定物取出難度評(píng)價(jià)：由手術(shù)醫(yī)師判定，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法，從易到難分別為0～10分，0分為取出容易，無(wú)阻礙，10分為無(wú)法取出，從手術(shù)時(shí)間、周?chē)丘枭L(zhǎng)與包繞情況、螺釘與鋼板情況、骨水泥情況4個(gè)角度評(píng)價(jià)取出難度，將≥5分視為取出困難。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)資料以SPSS 18.0軟件包處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以［n（％）］表示，組間比較采用χ2比較，P＜0.05表

示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

取出困難具體原因：20例取出困難者，其中4例器械不匹配，緊急調(diào)配合適器械，4例周?chē)丘枭L(zhǎng)包埋螺釘，11例螺釘凹槽損壞，骨水泥包埋內(nèi)固定物。

指標(biāo)對(duì)比：計(jì)量指標(biāo)：對(duì)照組年齡高于觀察組，內(nèi)固定物存留時(shí)間、內(nèi)固定物取出手術(shù)時(shí)間、內(nèi)固定治療手術(shù)時(shí)間少于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

并發(fā)癥與早期康復(fù)落實(shí)情況：觀察組并發(fā)癥合計(jì)例次率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

討論

本次研究顯示，內(nèi)固定物取出困難既與固定術(shù)有關(guān)，也與醫(yī)師取出技術(shù)、骨痂生長(zhǎng)情況有關(guān)。由此觀之，內(nèi)固定物取出難度是多種因素共同作用的結(jié)果。

因素分析顯示，對(duì)照組年齡高于觀察組，內(nèi)固定物留存時(shí)間、內(nèi)固定物取出手術(shù)時(shí)間、內(nèi)固定治療手術(shù)時(shí)間低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。老年人取出相對(duì)容易，可能與老年人高能創(chuàng)傷相對(duì)較少、骨質(zhì)疏松致螺釘松動(dòng)、氣血不足骨痂生長(zhǎng)不全有關(guān)。內(nèi)固定留存時(shí)間越長(zhǎng)，骨痂包繞風(fēng)險(xiǎn)越大，留存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，一定程度上也反映患者可能發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，骨折斷端內(nèi)環(huán)境較差，易致骨痂包埋。內(nèi)固定手術(shù)治療時(shí)間越長(zhǎng)，取出困難風(fēng)險(xiǎn)越高，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)一定程度代表骨折位置特殊、骨折傷情重，出血量越多，內(nèi)固定螺釘越多，發(fā)生螺釘損壞可能性越高，這些都可能給取出帶來(lái)困難［3］。除生理、病理性原因外，醫(yī)師術(shù)前準(zhǔn)備不足、骨水泥包埋與擰松螺釘技術(shù)不佳也是致內(nèi)固定物取出困難的主要原因。醫(yī)師應(yīng)做好器械準(zhǔn)備，提高綜合技術(shù)水平，不強(qiáng)行擰松螺釘，以免損毀凹槽，還應(yīng)做好患者管理，避免過(guò)早開(kāi)展負(fù)重訓(xùn)練，以免鋼板變形，積極預(yù)防并發(fā)癥，改善骨痂生長(zhǎng)情況。醫(yī)師在開(kāi)展內(nèi)固定術(shù)治療時(shí)，應(yīng)避免隨意彎折鋼板，破壞生物力學(xué)結(jié)構(gòu)而增加變形風(fēng)險(xiǎn)。

［1］ 宋連新,彭阿欽,郝建東,等.骨折愈合后390枚鎖定螺釘取出術(shù)的研究分［J］.中國(guó)矯形外科雜志,2010,23（18）：1559-1562.

［2］ 張國(guó)烈,溫羨宏,馮文參,等.鎖定鋼板螺釘取出困難原因及解決方法的探［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19（2）：210-211.

［3］ 馬方.骨折內(nèi)固定術(shù)后內(nèi)固定物取出困難原因及對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6（19）： 97-98.年來(lái)，各種手術(shù)治療方法在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，手術(shù)治療已成為胃、十二指腸潰瘍穿孔治療的有效手段，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，可以避免術(shù)后骶前出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生，能有效地保障患者的健康，提高患者的生活質(zhì)量。

組別 年齡（歲） 內(nèi)固定物存留時(shí)間（月） 內(nèi)固定物取出手術(shù)時(shí)間（m in） 內(nèi)固定治療手術(shù)時(shí)間（m in）觀察組（n=20） 33.5±6.1 23.5±6.1 62.9±15.5 84.2±11.4對(duì)照組（n=209） 44.2±11.6* 18.4±7.8* 44.8±10.5* 73.8±15.0*注：與觀察組相比，*P＜0.05。

組別并發(fā)癥早期康復(fù)訓(xùn)練切口感染 術(shù)后患者腫脹 骨折延期愈合 骨折后遺癥 合計(jì)觀察組（n=20） 3 11 5 4 23 14對(duì)照組（n=209） 14 25 15 12 68* 145注：與觀察組相比，*P＜0.05。

在此次研究中，針對(duì)胃、十二指腸潰瘍穿孔的手術(shù)治療主要有開(kāi)腹手術(shù)、穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)及胃大部切除術(shù)。開(kāi)腹手術(shù)是一種安全有效的治療方法，應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)治療可以實(shí)現(xiàn)三維操作，在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，有效地保障了患者的健康，減輕了患者的疼痛。穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)是將已經(jīng)切開(kāi)或外傷斷裂的組織、器官進(jìn)行對(duì)合或重建其通道，恢復(fù)其功能。是保證良好愈合的基本條件，也是重要的外科手術(shù)基本操作技術(shù)之一［1］。不同部位的組織器官需采用不同的方式方法進(jìn)行縫合，合適的縫線對(duì)于減少創(chuàng)傷、對(duì)合切緣、精確吻合和避免死腔形成起到重要作用［2］。穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)不但創(chuàng)口對(duì)合完善，且有止血作用，縫合較快，可節(jié)約時(shí)間，節(jié)省縫線，減少縫合的打結(jié)［3-4］。胃大部切除術(shù)適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，在胃大部切除術(shù)后，胃與空腸吻合，空腸游離，不影響吻合口張力，有效地促進(jìn)了患者的健康［5-6］。

通過(guò)此次研究可以發(fā)現(xiàn)，在這68例患者中，采用開(kāi)腹手術(shù)治療28例，成功治愈26例，治愈率92.9％；行穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)32例，成功治愈29例，治愈率90.6％；行胃大部切除術(shù)8例。由此可見(jiàn)，手術(shù)治療在胃十二指腸潰瘍穿孔中取得了較為顯著的療效，有效地促進(jìn)了患者的健康，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床使用。

參考文獻(xiàn)

［1］李鳳曉.開(kāi)腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,34 （15）：472-473.

［2］ 余國(guó)英,陳永明.腹腔鏡與小切口開(kāi)腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的對(duì)比研究［J］.腹腔鏡外科雜志,2013,6（22）：425-427.

［3］ 宋勇罡,王崇高.腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)及保守治療胃十二指腸潰瘍穿孔的對(duì)比研究［J］.腹腔鏡外科雜志,2013,7（18）：513-516.

［4］牛四明.手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,22 （22）：62-63.

［5］詹朝鵬.胃十二指腸潰瘍穿孔的手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)式的選擇［J］.中外醫(yī)學(xué)研究,2014,11 （21）：30-31.

［6］ 王建鋒,劉衛(wèi)懷.不同手術(shù)方法治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效比較研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,28（17）：37-39.

Clinicalanalysisof the removalof internal fixation deviceafter the internal fixation of limb fracturehealing

Ge Guangqun
The Community Health Service CenterofBuddha Ling Street,East Lake High Tech DevelopmentZone,Wuhan City 430205

Objective：To investigate the specific performance and reason of the removal difficultof internal fixation device after the internal fixation of limb fracture healing,in order to put forward specific strategies.Methods：We retrospective analyzed 20 cases of limb fixation healing after internal fixation device removal difficultpatients as the observation group,and other 209 cases who were removed relatively easy were selected as the control group.Results：The device does notmatch was 25％,the callus growth around the embedded screw was 25％,screw groove damagewas 55％,bone cementembedding implantswas 5％；the age of the control group was higher than that of the observation group,the total complication cases of the observation group was higher than thatof the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：The internal fixation device is difficult to take outafter internal fixation of limb fracture healing,which is related to the fracture injury,bone cement embedding quality,physician removal preparations and other causes.

Limb fracture；Internal fixation；Removalof internal fixation device

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.27